門診案例：門診上碰到一個老先生，兩年前做過前列腺癌根治手術(shù)，之前測PSA上升到6ng/ml，考慮生化復(fù)發(fā)。使用了口服藥物比卡魯胺，PSA降下來后現(xiàn)在又控制不住繼續(xù)上升，來我門診尋求新的治療方案，詢問是否需要換藥？我了解到他并未打針，讓他先不著急換藥，先把針打上，再監(jiān)測PSA，如果能控制住PSA，就先打針+比卡魯胺治療。等打針+比卡魯胺不能控制的時候再考慮換藥，因為每個藥物到最后都會耐藥，雖然現(xiàn)在相比以前藥物較多，但終是有限的，我們要將每種藥物使用盡可能長一段時間，后續(xù)序貫治療的時間才能更長，才能更多的延長生存期！結(jié)合門診的這個案例，陳醫(yī)生給大家整理了一些這方面的科普知識，可以讓大家對自己的疾病治療更加了解！

什么是前列腺癌的內(nèi)分泌治療？

前列腺癌的內(nèi)分泌治療是通過去除體內(nèi)除雄激素的刺激來減緩或阻滯前列腺癌細胞的生長。前列腺癌的內(nèi)分泌治療又稱激素治療或者雄激素剝奪治療。

前列腺癌的內(nèi)分泌治療有哪幾種方式？

一、打針（藥物去勢治療）

1，促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH激動劑）

GnRH激動劑與受體緊密結(jié)合，一過性升高性激素（睪酮）后通過負反饋調(diào)節(jié)機制抑制受體合成，從而減少性激素（睪酮）的合成與釋放。

常見藥物：亮丙瑞林，戈舍瑞林，曲譜瑞林等

2，促性腺激素釋放激素拮抗劑（GnRH拮抗劑）

GnRH拮抗劑主要通過快速競爭結(jié)合GnRH受體來阻斷體內(nèi)的GnRH與體內(nèi)的GnRH受體結(jié)合，從而阻斷體內(nèi)性腺軸合成雄激素的信號通路，減少體內(nèi)睪酮的合成與分泌。

常見藥物：地加瑞克等

二：吃藥（抗雄治療）

抗雄藥物分為兩類，一類是使雄激素不能發(fā)揮作用的藥物，例如比卡魯胺，阿帕他胺，達羅他胺等，這些藥物可以阻止體內(nèi)的雄激素和體內(nèi)的雄激素受體結(jié)合，從而使體內(nèi)的雄激素失去作用，抑制前列腺癌細胞生長。另外一類是雄激素生物合成抑制劑。例如醋酸阿比特龍，人體內(nèi)除了睪丸會產(chǎn)生睪酮外，腎上腺和晚期去勢抵抗性前列腺癌的癌細胞也會產(chǎn)生睪酮，醋酸阿比特龍通過抑制雄激素合成途徑的關(guān)鍵酶cyp 17，從而抑制睪丸，腎上腺和前列腺癌細胞的雄性激素合成。

前列腺癌內(nèi)分泌治療為什么打針的方案最關(guān)鍵？

通過上面對打針吃藥不同治療方式的了解，我們不難看出，打針的治療方式是最基礎(chǔ)的內(nèi)分泌治療，它可以阻斷睪酮的合成，快速降低體內(nèi)的睪酮水平（體內(nèi)的睪酮95%來源于睪丸的分泌）。

在激素敏感期的前列腺癌階段，可以快速控制住前列腺癌細胞的繁殖和生長，從而控制病情。并且相對于口服藥物，打針的副作用更小，只需要一個月或者三個月打一針即可，不需要每天服用很多藥物，減少藥物對胃腸道的刺激作用。而口服藥物更傾向于不讓體內(nèi)雄激素發(fā)揮作用或抑制睪丸，腎上腺和前列腺癌細胞的雄性激素合成，在打針控制不住病情的時候，我們可以加用一個口服藥物，如果仍然控制不住病情（指標(biāo)持續(xù)上漲），可以可以換用口服藥物的種類，進行內(nèi)分泌口服藥物的序貫治療。但是，打針不能停，打針是整個前列腺癌治療的基石，醫(yī)生不讓停，患者自己千萬不能貿(mào)然停針?。?strong>在這里，陳醫(yī)生再提醒一下，如果你的口服藥物可以控制你的病情，不要輕易換藥，盡可能讓這個口服藥物使用盡可能長的時間，等耐藥后再進行換藥！）

綜上所述，在對前列腺癌患者進行內(nèi)分泌治療的時候，一般優(yōu)先選擇打針治療，如果患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是很晚期或者只打針不能控制病情，指標(biāo)仍然上升的時候，聯(lián)用口服藥物。

如果打針+吃藥仍然不能控制病情（PSA仍然上升），換用口服藥物種類，進行序貫治療或者采用打針+吃藥（抗雄藥物）+化療的治療方案，每個患者的情況不同，不同的疾病階段治療方案也不同，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不能自行調(diào)整治療方案，尤其不能自行停藥！