僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考 利尿劑是心力衰竭（HF）特別是急性失代償性心力衰竭（ADHF）患者容量管理的基石，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)利尿劑抵抗（DR）的HF人群的管理缺乏共識(shí)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)制定了《心力衰竭患者利尿劑抵抗診斷及管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，基于臨床研究結(jié)果和專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，提出相應(yīng)的處理建議。界小藥針對(duì)DR的診斷及用藥管理內(nèi)容進(jìn)行梳理，供臨床參考。有液體潴留證據(jù)的急性心衰患者均應(yīng)使用利尿劑。首選靜脈襻利尿劑，應(yīng)及早應(yīng)用。既往沒(méi)有接受過(guò)利尿劑治療的患者，宜先靜脈注射呋塞米20~40mg（或等劑量其他襻利尿劑，如托拉塞米10~20mg）。如果長(zhǎng)期使用口服襻利尿劑治療，最初靜脈劑量應(yīng)加倍。推薦每日靜脈注射2~3次或連續(xù)輸注，如果反應(yīng)不足則增大劑量。有低灌注表現(xiàn)的患者應(yīng)在糾正后再使用利尿劑。需監(jiān)測(cè)患者淤血或低灌注的癥狀、尿量、體重、腎功能和電解質(zhì)。當(dāng)治療后2h尿鈉含量＞50~70mmol和（或）在起初的6h內(nèi)尿量＞100~150ml/h，則可認(rèn)為利尿劑反應(yīng)良好[1]。圖源：心力衰竭患者利尿劑抵抗診斷及管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)DR尚無(wú)統(tǒng)一定義，但核心是使用80mg/d的襻利尿劑（或相對(duì)應(yīng)劑量的其他利尿劑）后，水鈉潴留癥狀及體征未改善，影響患者容量負(fù)荷的調(diào)控。DR可根據(jù)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行表征：①濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)（FeNa）＜0.2%；②尿鈉＜50mmol/L；③尿鈉/鉀比率＜1.0。以上述標(biāo)準(zhǔn)作為量化指標(biāo)，這一臨床狀態(tài)稱(chēng)DR。圖源：心力衰竭患者利尿劑抵抗診斷及管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)襻利尿劑的優(yōu)化：DR有時(shí)也被稱(chēng)為襻利尿劑抵抗。針對(duì)不同的機(jī)制，可從給藥途徑調(diào)整、藥物劑量增加及襻利尿劑改換、聯(lián)合其他類(lèi)型利尿劑等方面進(jìn)行優(yōu)化。襻利尿劑聯(lián)合其他用藥：在充分優(yōu)化利尿劑治療的基礎(chǔ)上，如DR仍未有效改善，應(yīng)考慮聯(lián)合不同作用機(jī)制的利尿劑進(jìn)行治療。更多藥物信息，來(lái)“醫(yī)生站”查一查??[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì),等. 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024.中華心血管病雜志,2024，52(03) : 235-275.[2] 董蔚,任景怡,徐東杰. 心力衰竭患者利尿劑抵抗診斷及管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) [J]. 臨床心血管病雜志, 2024, 40 (04): 257-267.
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