二、卒中急診救治體系

四、卒中的急診室處理

【推薦意見】按診斷流程對疑似卒中患者進行快速診斷,在有條件開展血管再通治療的醫(yī)院,應(yīng)盡量縮短DNT和DPT(I級推薦,B級證據(jù))。

五、院內(nèi)卒中

院內(nèi)卒中是指非卒中患者住院期間發(fā)生的非預(yù)期卒中事件,約占所有急性卒中的4%~17%。院內(nèi)卒中的規(guī)范治療是卒中急性期救治體系建設(shè)的重點環(huán)節(jié)之一。

六、急性期評估與診斷

卒中的評估和診斷包括:病史和體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、疾病診斷和病因分型等。

（五）病因分型

七、急性期治療

（一）一般處理

（二）血管再通治療

急性缺血性卒中再灌注治療的早期目標(biāo)是恢復(fù)缺血區(qū)域的血流灌注，靜脈溶栓和機械取栓是最有效的恢復(fù)腦血流的措施，越早治療，有效性、安全性越高。

2、血管內(nèi)介入治療

3、動脈溶栓

【推薦意見】對于機械取栓未能實現(xiàn)血管再通的大動脈閉塞患者，進行動脈溶栓(發(fā)病 6 h內(nèi))作為補充治療可能是合理的(ⅡB)。對于大動脈閉塞性急性缺血性卒中患者，機械取栓且血管再通后應(yīng)用動脈溶栓作為輔助治療的療效有待進一步研究(ⅡB)。

（三）抗血小板治療

（四）抗凝治療

（五）降纖治療

【推薦意見】對不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)），應(yīng)開展進一步研究。

（六）擴容治療

【推薦意見】以下刪除：不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者,特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療(Ⅱ級推薦,B級證據(jù)),應(yīng)開展進一步研究。

（七）擴血管治療

【推薦意見】對大多數(shù)缺血性卒中患者，不推薦擴血管治療（Ⅱ級推薦，B 級證據(jù)）。在臨床工作中，依據(jù) RCT 研究結(jié)果，個體化應(yīng)用馬來酸桂哌齊特注射液（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

（八）其他改善循環(huán)藥物

【推薦意見】在臨床工作中，依據(jù)RCT研究結(jié)果，個體化應(yīng)用丁基苯酞、人尿激肽原酶（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

（九）他汀藥物

（十）神經(jīng)保護治療

（十一）非藥物療法

（十二）傳統(tǒng)醫(yī)藥

【推薦意見】中成藥和針刺治療急性缺血性卒中的療效尚需更多高質(zhì)量RCT研究進一步證實（ⅠB ），可根據(jù)RCT研究結(jié)果，結(jié)合患者情況個體化運用（ⅡB）。

（十三）營養(yǎng)治療

（十四）康復(fù)治療

八、急性期并發(fā)癥處理

（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高

（二）梗死后出血轉(zhuǎn)化

（三）癲癇

（四）肺炎

（五）排尿障礙與尿路感染

（六）深靜脈血栓形成（DVT）與肺栓塞

（七）壓瘡

九、卒中后認(rèn)知障礙

十、卒中后情感障礙

十一、醫(yī)患溝通

【推薦意見】由于急性缺血性卒中治療方案對患者及家屬存在潛在的影響，包括治療風(fēng)險、費用、預(yù)期療效等，了解患者及家屬的治療需求至關(guān)重要。應(yīng)注意與患者及家屬充分溝通，交代治療的獲益與風(fēng)險，確定治療目標(biāo)，綜合評估后選擇臨床診療方案。

十二、二級預(yù)防