劉某，女，64歲，退休人員，初診日期：2014年1月15日。

　　主訴：眩暈、不寐1月。

　　現(xiàn)病史：患者近1月來反復(fù)發(fā)作頭暈惡心伴入睡困難，于西醫(yī)內(nèi)科就診，服用降糖、降壓及鎮(zhèn)靜安神藥后未見明顯緩解，患者痛苦不堪，遂求中醫(yī)治療。

刻下癥：頭暈頭沉，惡心欲吐，心煩不寐，徹夜不眠，耳鳴目脹，口干口苦，咳嗽痰黃，氣短乏力，納呆，大便稀溏。

　　查體：血壓140/90mmHg，未見其他陽性體征；舌質(zhì)黯，苔膩微黃，脈滑略數(shù)。

　　實驗室檢查：FBG7.6mmol/L，LDL-C4.6 mmol/L，TG2.8 mmol/L。

　　既往史：2型糖尿病，高血壓病，高脂血癥病史5年。

　　西醫(yī)診斷：高血壓病、高脂血病、2型糖尿病、失眠；

　　中醫(yī)診斷：眩暈，證屬脾虛肝風(fēng)、痰熱內(nèi)擾。

　　治法：健脾化痰、平肝熄風(fēng)、清熱寧神。

　　方藥：《金匱要略》侯氏黑散加減，

　　處方：菊花60g，防風(fēng)20g，細(xì)辛3g，桂枝6g，

　　太子參20g，炒白術(shù)20g，茯苓20g，干姜3g，

　　當(dāng)歸6g，川芎10g，黃芩15g，白前15g，

　　生牡蠣20g（先煎），珍珠母40g，甘草3g

　　7劑，每日1劑，水煎服。

　　二診（2014年1月23日）：服前藥后，頭暈顯緩，入睡容易，無惡心欲吐，精神體力轉(zhuǎn)佳，仍納呆，口干口苦，大便正常。

舌質(zhì)黯、苔薄黃，脈小滑。癥情大減，藥中肯綮，守方調(diào)治，減菊花至40g，加石斛20g以養(yǎng)陰清熱，14劑，每日1劑，水煎服。

　　三診（2014年2月6日）：頭暈未再發(fā)作，睡眠佳，血壓、血糖均平穩(wěn)，唯覺口苦、便干，前方去珍珠母、白礬，加決明子30g，緒服7日收功。

隨訪6月未作眩暈，血壓平穩(wěn)。

　　體會：眩暈一證，或從風(fēng)論治，經(jīng)云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，有陰虛動風(fēng)、血虛生風(fēng)、陽亢化風(fēng)等證；或從痰論治，丹溪云“無痰不作?！?，有痰熱、痰濕之別。

但本案患者反復(fù)發(fā)作頭暈、惡心，伴心煩不寐、耳鳴目脹、口干口苦、咳嗽痰黃、氣短乏力、納呆便溏等癥，結(jié)合舌脈特點，可見此證包括了土虛、肝風(fēng)、痰熱等證候表現(xiàn)，既非單純肝風(fēng)上逆，又非單純痰濁上蒙，且脾虛之象明顯，病在肝脾，“土虛木勝，內(nèi)風(fēng)動躍”（《柳選四家醫(yī)案？

評選環(huán)溪草堂醫(yī)案》），此證病機關(guān)鍵為“土虛風(fēng)動”，清代醫(yī)家王旭高治肝十三法中“培土寧風(fēng)法”即為此證而設(shè)。故本案治法以培土補虛為本，同時兼以平肝潛陽熄風(fēng)、化痰清熱寧神，選用仲景方侯氏黑散化裁。

侯氏黑散出自《金匱要略？中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治篇》，治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者。侯氏黑散全方集培土補虛、平肝熄風(fēng)、清熱化痰于一體，其玄機主要在于培土補虛、寧風(fēng)散邪。

方中重用菊花平肝熄風(fēng)為君，白術(shù)、茯苓、人參、干姜培土補虛，細(xì)辛、桂枝、防風(fēng)、白帆燥濕祛風(fēng)，牡蠣、桔梗、黃芩清熱化痰，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，此“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義，全方藥味雖多而不雜，配伍雖繁而嚴(yán)謹(jǐn)，可謂步步為營，絲絲入扣。

目前臨床將本方廣泛運用于高血壓、高脂血癥等多種以“眩暈”為主癥、與風(fēng)邪有關(guān)的疾病，療效卓著。且菊花用量40g以上效佳。