第十五節(jié) 妊娠癇證

妊娠晚期，或臨產(chǎn)時及新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張，少頃可醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為“妊娠癇證”，亦稱“子痛”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的重度妊娠高血壓綜合征中的子癇。子癇是產(chǎn)科危急重癥，做好產(chǎn)前檢查，對預(yù)防子癇的發(fā)生和發(fā)展有重要意義。子癇一旦發(fā)生，嚴(yán)重威脅母嬰生命。

[病因病機]

主要機理是肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，或痰火上擾，蒙蔽清竅。

一、肝風(fēng)內(nèi)動

素體陰虛，孕后精血養(yǎng)胎，腎精益虧，肝血愈虛，血不榮筋，肝風(fēng)內(nèi)動，精不養(yǎng)神，心火偏亢，風(fēng)火相煽，神志昏冒，遂發(fā)子癇。

二、痰火上擾

孕婦素體陰虛，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，陰虛尤甚，陰虛熱盛，灼其津液，煉液成痰，痰熱互結(jié)，或肝陽偏亢，氣郁痰滯，蘊而化火，痰火交熾，或孕婦脾虛濕盛，聚液成痰，郁久化熱，以致痰火上蒙清竅，神志昏冒，發(fā)為子癇。

[辨證論治]

本病辨證要充分注意昏迷與抽搐發(fā)作程度和頻率，結(jié)合兼癥和舌脈，確定證型與治法。一般昏迷深，發(fā)作頻的病情較重。治療大法以清肝熄風(fēng)、安神定痙為主。由于病情危重，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合進行救治。

一、肝風(fēng)內(nèi)動型

主要證候：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時及新產(chǎn)后，頭痛眩暈，突然昏仆不知人，兩目天吊，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張，時作時止，或良久不省，手足心熱，顴赤息粗，舌紅或絳，苔無或花剝，脈弦細(xì)而數(shù)或弦勁有力。

證候分析：素體肝腎陰虛，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血更虛，肝陽益亢，故頭痛眩暈；肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈拘急，以致兩目天吊，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張，息粗；風(fēng)火相煽，擾犯神明，以致昏仆不知人；陰虛內(nèi)熱，則手足心熱，顴赤。舌紅或絳，苔無或花剝，脈弦細(xì)而數(shù)或弦勁有力，為陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動之征。

治療法則：養(yǎng)陰清熱，平肝熄風(fēng)。

方藥舉例：羚角鉤藤湯（《重訂通俗傷寒論》）。

羚羊角、桑葉、川貝母、生地、鉤藤（后下）、菊花、茯神、白芍、生甘草、鮮竹茹

方中羚羊角、鉤藤平肝清熱，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；桑葉、菊花清肝明目；竹茹、貝母清熱化痰；生地、白芍養(yǎng)陰清熱；茯神寧心安神；甘草和中緩急。全方共奏養(yǎng)陰清熱，平肝熄風(fēng)止痙之效。

二、痰火上擾型

主要證候：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時及新產(chǎn)后，頭痛胸悶，突然昏仆不知人，兩目天吊，牙關(guān)緊閉，口流涎沫，面浮肢腫，息粗痰鳴，四肢抽搐，腰背反張，時作時止，舌紅，苔黃，膩，脈弦滑而數(shù)。

十證候分析：痰火內(nèi)蘊，則胸悶；痰火上蒙清竅，則頭痛，昏仆不知人；肝陽偏亢，火盛，風(fēng)動，則兩目天吊，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張；痰濕內(nèi)盛，則口流涎沫，息粗痰鳴；濕濁泛溢肌膚，則面浮肢腫。舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)，為痰火內(nèi)盛之征。

治療法則：清熱開竅，豁痰熄風(fēng)。

方藥舉例：半夏白術(shù)天麻湯送服安宮牛黃丸（《溫病條辨》）。

安宮牛黃丸：牛黃、郁金、水牛角、黃連、黃芩、山梔、朱砂、雄黃、冰片、麝香、珍珠、金箔衣