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[宋柏杉十項(xiàng)專(zhuān)病] 1 高血壓

 文文ap25 2024-06-21 發(fā)布于山東

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宋柏杉十項(xiàng)專(zhuān)病

高血壓

用中醫(yī)思維看西醫(yī)降壓藥:

①利尿劑:脫水,減輕外周壓力

②β受體阻滯劑:減緩心臟跳動(dòng),降低心肌收縮力

③鈣通道阻滯劑:擴(kuò)血管

④ACEI:擴(kuò)血管

⑤ARB:擴(kuò)血管

開(kāi)太陽(yáng),調(diào)少陽(yáng)之樞,通陽(yáng)明之闔

肺主氣,胃行氣,大腸降氣

高血壓中醫(yī)分型

①肝火上炎

②陰虛陽(yáng)亢

③陽(yáng)虛水泛

④水飲阻滯

⑤肝郁氣滯

⑥風(fēng)寒外束

⑦腑氣不降

⑧臟腑虛寒,血脈痹阻

⑨三陽(yáng)不利,三焦不暢

01

肝火上炎

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高血壓,頭暈頭痛,心煩易怒,(晨起)口苦口干,口干不欲飲,失眠多夢(mèng),小便黃赤,大便干少,舌邊紅,苔白厚或黃厚,脈略弦數(shù)。

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龍膽瀉肝湯+薄荷、桑葉

龍膽草6g

梔子6g

黃芩6g

柴胡6g

生地10g

車(chē)前子6g

建澤瀉6g

木通4g

甘草6g

當(dāng)歸6g

薄荷6g

桑葉10g

Q:不用龍骨牡蠣石決明鎮(zhèn)?

A:①肝者,將軍之官→要舒展

      ②肝火→火郁發(fā)之

龍膽瀉肝湯不能用大量→小量效果好

02

陰虛陽(yáng)亢

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高血壓,或上盛下虛,頭目時(shí)常眩暈(腳像踩棉花:陽(yáng)亢→腳下沒(méi)跟了),或腦中時(shí)常作疼,發(fā)熱,或目脹耳鳴,或心中煩熱,或時(shí)常噫氣,或肢體漸覺(jué)不利,或口眼漸行歪斜,或面色如醉。舌紅少苔,脈弦長(zhǎng)有力。

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鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

白芍15g

天冬15g

元參15g

龜板15g

代赭石30g

茵陳10g

龍骨30g

牡蠣30g

懷牛膝30g

麥芽10g

川楝子6g

炙甘草6g

加減:

心中熱甚者,加生石膏一兩

痰多者,加膽星二錢(qián)

尺脈重按虛者,加熟地八錢(qián)、凈萸肉五錢(qián)

大便不實(shí)者,去龜板、赭石,加赤石脂一兩

天麻鉤藤飲降血壓療效不好

03

陽(yáng)虛水泛

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高血壓,頭暈?zāi)垦#募?,起則加重(起即頭眩),食少,腹脹,便溏,畏涼肢涼,面浮肢腫,或有腹水。舌淡胖,苔白滑水潤(rùn),脈濡或弱。

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真武湯+龍骨、牡蠣、石決明

茯苓45g

白芍45g

白術(shù)30g

炮附子30g(先煎1h)

生姜45g

龍骨30g

牡蠣30g

石決明30g

陽(yáng)虛水泛和水飲阻滯證的高血壓用西醫(yī)的降壓藥療效均不好。

白術(shù)用量不能大→白術(shù)能增加小腹部的壓力從而升高血壓

04

水飲阻滯

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高血壓,頭暈?zāi)垦?,心慌浮腫,惡心嘔吐,腸鳴,大便溏,小便不利,舌淡苔水潤(rùn),脈弦。

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神效五苓散

茯苓皮30g

生白術(shù)10g

清半夏10g

豬苓10g

桂枝10g

枳實(shí)10g

澤瀉15g

陳皮20g

厚樸20g

木香20g

木通6g

甘草6g

神效五苓木香通,苓桂術(shù)甘豬苓澤

厚樸枳殼半夏陳,除水消飲效如神

水飲沖頭則眩,水飲凌心則悸,水飲凌肺則咳,水飲入胃則嘔,水走腸間則瀝瀝有聲

小便不利:小便多 / 夜尿頻 / 排不出來(lái)

05

肝氣郁結(jié)

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高血壓,多見(jiàn)于更年期婦女,或焦慮癥患者,頭脹頭暈,多伴見(jiàn)脅痛、胸悶、脘脹、噯氣、婦女月經(jīng)不調(diào)、烘熱汗出、五心煩熱等癥。舌淡紅,苔薄白。

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癲狂夢(mèng)醒湯加味

首選原方原量

桃仁24g

清半夏6g

蘇子12g

香附6g

陳皮9g

桑白皮9g

青皮6g

木通9g

柴胡10g

赤芍10g

炙草15g

大腹皮9g

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桂枝加龍骨牡蠣湯

桂枝15g

白芍15g

龍骨30g

牡蠣30g

炙甘草6g

生姜10g

大棗10g

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青蒿鱉甲湯合小柴胡湯+地骨皮

青蒿15g

鱉甲30g

知母10g

黃芩10g

丹皮15g

地骨皮30g

柴胡10g

生地30g

半夏10g

黨參10g

炙草6g

生姜10g

拋開(kāi)高血壓,先調(diào)神

高血壓+濕疹+心臟不適→枳實(shí)薤白桂枝湯+半夏+四逆湯

沒(méi)治皮膚病但皮膚病好了:枳實(shí)薤白桂枝湯治心→諸痛癢瘡皆屬于心

青蒿鱉甲湯:骨蒸潮熱的更年期綜合癥

①合小柴胡湯加減:調(diào)神(體型中等/偏胖用)

②合六味地黃湯加減:收神/安神(體型偏瘦用)

06

風(fēng)寒外束

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高血壓,表情淡漠,郁郁寡歡,(神疲)乏力,身上皺巴巴的感覺(jué),小便不利,或有身痛骨節(jié)痛。舌淡苔薄白,脈沉。

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麻黃加知母湯

麻黃10g

桂枝10g

杏仁10g

炙草10g

知母10g

加知母:傷于寒者,化為熱

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癲狂夢(mèng)醒湯加味

葛根30g

麻黃10g

桂枝15g

白芍15g

炙甘草6g

葛根湯開(kāi)陽(yáng)明經(jīng)表,疏太陽(yáng)風(fēng)寒

07

腑氣不通

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高血壓,面垢腹脹,大便秘結(jié),手足脹,身痛或全身憋脹,或手足心熱,或身重。舌質(zhì)硬,苔白濁,脈沉實(shí)。

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厚樸七物湯加味

厚樸60g

枳殼30g

大黃

30-60g

芒硝20g

桂枝

15-30g

炙草20g

生姜10g

大棗10g

檳榔30g

厚樸七物亦合方,二陽(yáng)合病用之良

桂枝去芍合三物,去滿(mǎn)去熱好商量

推陳致新:柴胡、大黃

大黃用60g:將整個(gè)人體的氣向下推,不會(huì)腹瀉

大黃用6g、10g:作用點(diǎn)小,在腸管里推→導(dǎo)致腹痛、腹瀉

“病腹?jié)M,發(fā)熱十日,脈浮而數(shù),飲食如故,厚樸七物湯主之?!?/p>

腹?jié)M:在里

發(fā)熱:表里共有

脈浮而數(shù):在表

太陽(yáng)陽(yáng)明合病或并病

08

臟腑虛寒,血脈凝滯

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高血壓,胸悶怕冷,或有胸痛,體胖,面色隱青,或面色發(fā)暗,記憶力差,容易緊張焦慮,恐懼不安,神明失主。舌質(zhì)偏暗,苔白,脈沉遲,或偏遲,結(jié)代。

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四逆湯加味,枳實(shí)薤白桂枝湯加味

枳實(shí)30g

薤白30g

桂枝45g

厚樸10g

瓜蔞30g

半夏15g

炮附子30g

干姜30g

炙草45g

龍骨30g

牡蠣30g

借鑒西醫(yī)思路:擴(kuò)血管

加溫:血得寒則凝,得溫則行

防治補(bǔ)陽(yáng)后陽(yáng)氣上攻,加了龍骨、牡蠣,也可加磁石、石決明

09

三陽(yáng)不利,三焦不暢

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太陽(yáng)不利

頭痛頭暈,頸項(xiàng)強(qiáng)痛,肩背四肢痛,腰脊痛,小便不利

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少陽(yáng)不利

情緒低落,憂(yōu)心忡忡,飲食乏味,口苦口干,頭暈,脅肋脹悶

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陽(yáng)明不利

大便干燥,或大便偏干,或大便不暢,或大便頻,拉不凈,里急后重,頻繁腹脹

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葛根湯,大、小青龍湯,麻黃附子細(xì)辛湯,小、大柴胡湯,白虎湯,大承氣湯,理中湯合方

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陽(yáng)明不利也可表現(xiàn)為腹瀉

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