作者：黃煌

1954年出生于江蘇江陰

江蘇省名中醫(yī)

著名經(jīng)方學者

南京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院教授、博士生導師

經(jīng)方，是中華民族數(shù)千年來運用天然藥物的經(jīng)驗結晶，是中國古代醫(yī)學家們的大智慧。這個經(jīng)方了不得，說到能為人類作出貢獻的發(fā)明創(chuàng)造，中醫(yī)中藥應該算一個，而其中的經(jīng)方更是我們引以為自豪的，它也是我們中醫(yī)院校的寶貝。很多人研究經(jīng)方都喜歡搞純理論或極純粹的實驗研究，這當然很重要，但更重要的是應該以整理其應用經(jīng)驗作為基礎，這些經(jīng)驗歷經(jīng)幾千年，非常寶貴，把它們清楚、有序地整理出來就顯得尤為重要，我想這也應該是大家運用經(jīng)方經(jīng)驗交流的重點所在。所以我還不能完全按照發(fā)給大家的講義來講，我抽取了經(jīng)方運用經(jīng)驗其中的二十多條跟大家分享。首先講第1條，大柴胡湯證。

一、大柴胡湯

大柴胡湯是“心下按之滿痛者”的必用方。大柴胡湯在臨床上運用非常多，像胰腺炎、膽石癥、膽汁反流性胃炎、支氣管哮喘、高脂血癥、高血壓、膽道感染等等我都會用，但是我并不是盲目地用。

張仲景 東漢末年著名醫(yī)學家

張仲景是怎么說的？“按之心下滿痛者，為實也，當下之，大柴胡湯主之?！爆F(xiàn)在很多中醫(yī)沒有觸診，也不摸脈，就靠問診，從頭問到尾。張仲景當時看病要摸肚子，那個人痛得不得了，一摸肚子，發(fā)現(xiàn)上腹部“按之滿痛”，這時就用大柴胡湯，非常有效。所以我們在用大柴胡湯的時候，一定要讓病人躺下來，再按一按他的上腹部。當我們醫(yī)生手指存一種抵抗感，患者感到疼痛，甚至拒按的時候，我們就考慮用大柴胡湯；但反過來如果肚子軟軟的，像按在棉花枕頭上一樣，我們使用大柴胡湯就要注意了。

有時候中醫(yī)是非常簡單的，并不復雜。古代有很多技術因為簡單所以要保密，要故意把它玄化，不能讓你輕易學到，如果方法過于復雜也不需要保密的。所以張仲景用大柴胡湯就有這個訣竅，我在臨床上就按照這個訣竅用，例如說現(xiàn)在得個胰腺炎3萬、5萬醫(yī)療費是小事，多的甚至幾十萬。但是古代的治療就是用大柴胡湯，很有效。

有一個青年人慢性胰腺炎反復發(fā)作，有時一年要住幾次院，痛苦不堪。后來經(jīng)人介紹到我這里，我一摸肚子繃繃緊，人也非常壯實，舌苔厚膩。我用的就是大柴胡湯加減，柴胡、黃芩、半夏、枳實、枳殼、赤芍、白芍、大黃、姜、棗，就這幾味藥，吃下去原來的腹脹就沒有了，噯氣、腹痛、大便秘結、口臭，這些癥狀全部消失。而且他一直吃下去，我就問他，我說你長期吃，還有什么難受?。克f挺舒服，吃了以后身體變得輕快，腦子也靈活了。他是2007年來看的，經(jīng)常不間斷地吃大柴胡湯，后來再也沒有復發(fā)過。大家看，中藥就是這么靈。

這種病例很多，胰腺炎可以用，膽石癥也可以用。剛開始學醫(yī)的時候，我碰到膽石癥經(jīng)常用金錢草，結果不是那么有效。后來我發(fā)現(xiàn)有一個老中醫(yī)擅治膽結石，但他只給病人藥，不給方。我后來一查是什么，大黃、枳殼、柴胡、黃芩……就是大柴胡湯。這個老中醫(yī)有個特點，所有的病人喝藥之前吃油煎雞蛋或者紅燒豬蹄，吃了以后病人就痛！痛了以后再吃他的藥。這時大便里面就能跑出很多小石頭來，病人就不疼了。為什么？我說這是個“人工大柴胡湯證”，人為地制造了一個大柴胡湯證，因為膽結石患者如果上腹不痛，用大柴胡湯是沒有效的，只有“心下按之滿痛”這種情況用才有效，這就是“有是證用是方，有是證用是藥”，這也是我們用經(jīng)方的原則。這個經(jīng)驗對我很有啟發(fā)，后來我就專門在臨床上觀察，像膽石癥、膽囊炎、膽汁反流性胃炎的患者，他們臨床表現(xiàn)不一，有的是“燒心”，有的是腹脹，有的是吐酸水，但他們共同的特點都是“心下按之滿痛”，用大柴胡湯效果要比“嗎丁啉”好得多，它就是一個天然的胃腸動力機，促進腸蠕動，把實邪積聚排出去病就好了。

另外，我還發(fā)現(xiàn)大柴胡湯可以用于支氣管哮喘的治療。支氣管哮喘我們一般都用麻黃治，但是有很多情況哮喘不但沒有緩解，反而加重了，其實很多支氣管哮喘患者存在有大柴胡湯證，我按他們上腹的時候都是繃硬，兩脅下也硬，是不讓你碰的，而且也有很多患者吃過東西以后就腹脹，一腹脹就發(fā)哮，大部分患者大便都很干結，脹氣多，大柴胡湯治療就有效，我非常推崇胡希恕先生的經(jīng)驗，胡希恕是現(xiàn)代中國非常著名的經(jīng)方大家，他治療支氣管哮喘的經(jīng)驗就是大柴胡湯加桂枝茯苓丸，非常有效。我的太太就是一個支氣管哮喘患者，現(xiàn)在經(jīng)常服用大柴胡湯加桂枝茯苓丸，哮喘基本上得到了控制。

另外高血壓患者也可以用大柴胡湯治療。高血壓患者不一定都是肝陽上亢啊！我們辨證總是“肝陽上亢，肝陰不足，水不榮木”，其實現(xiàn)在很多高血壓患者是符合大柴胡湯證的。這些患者大多形體壯實，上腹部按壓滿痛，同時有的人伴有膽石癥，如果你再用珍珠母、龍骨、牡蠣、羚羊角，一概無效。他有這個腹證，“上腹部按之滿痛”，就用大柴胡湯?？诟?、口苦，舌苔微燥，心跳偏快的加黃連，大柴胡湯加黃連就是大柴胡湯合三黃瀉心湯，因為大柴胡湯里面有大黃、有黃芩，再加上黃連就有三黃瀉心湯了。這個方子清熱瀉火，降壓效果比倍他樂克（美托洛爾）好得多。

高脂血癥患者也能用，很多高脂血癥的患者也是上腹部飽滿，他們大多是一些中年男士，喝酒吃肉，體型肥胖，上腹部按壓滿痛，就可以給他用大柴胡湯，兩個月后你再去測他的血脂，大都分都能下降，尤其是三酰甘油高的患者效果更好。方子里面不僅僅是大黃的作用，枳殼、柴胡都有作用，方里面的芍藥我們用赤芍，還能降低血脂黏度。

大柴胡湯用來治療膽道感染更是百發(fā)百中，膽道感染臨床表現(xiàn)為全眼睛發(fā)黃、惡心、嘔吐、發(fā)燒，這種情況下要合上茵陳蒿湯或者是梔子柏皮湯，退黃的效果加強。

這些疾病共有的特征就是心下按之滿痛。張仲景很聰明，他在大柴胡湯臨床應用的關鍵詞中明確標述八個字：“心下按之滿痛”，同時還滲透著什么思想？腹診。所以我在這里呼吁大家，不要過度的強調脈診，切脈是需要的，但為什么我們不研究切腹呢？我們診所里面放的診察臺不是做樣子的。但是我們現(xiàn)在條件不太允許，診室狹小，學生又多。所以我讓病人坐在那里給他按壓，也有作用。我在日本交流的時候，有些人說你們中國人沒有腹診。我說你錯了張仲景就講腹診，“心下按之滿痛”，大柴胡證；“少腹急結”，桃核承氣湯證，這些都是按腹的，腹診不是日本漢方的專利，我們中國古代就是這樣診病的。我的祖師爺看病是要摸患者肚子的，如果肚臍下跳得厲害的，就用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

所以我們運用經(jīng)方的時候，一定要把腹診利用起來，經(jīng)方不是空泛的陰陽水火，不是空泛的理論，它是在人身上能找到實實在在的作用部位的。如果我們搞一個經(jīng)方的人體教學模型的話，可以在模型上貼很多紙條，心下這個地方就可以貼一個大柴胡湯，很直觀??！所以中醫(yī)并不難學，你們不要只想到《周易》是如何重要，要把《周易》搞得多么熟，你還要回到具體的方上去，同到具體的人上去，我認為這個比較實在。

當然五運六氣學說、易學是中國傳統(tǒng)文化里面非常重要的部分，是需要學的，但是作為一個中醫(yī)更應該把這些技術性的東西學好。所以我講大柴胡湯，先不去講方義怎么樣，妙在某一味，君臣佐使怎么樣，而是先把方證搞清楚。方證之間要抓客觀存在的指征，也就是看得見摸得著的指征。大柴胡湯為什么放在第一個講，就是這個癥狀非常實在。

在臨床上，經(jīng)常用大柴胡湯還能消一些中年女人的肚腩，這個方有減肥作用。但是方里面有幾個藥很重要，一個就是大黃要多用，我一般用10g左右，其實10g也不是很多。還有枳實也要重用，可以用到30g，甚至是40g。有人考證張仲景用的枳實就是現(xiàn)在的枳殼，為什么這么說呢？張仲景用枳實的時候要把它剖開去瓤，實際上剩下的就是枳殼了。另外我們從藥材的質量來看，枳實是黑的，枳殼是黃的，枳殼香味撲鼻，枳實的香味不如枳殼，所以我現(xiàn)在用到枳實的話都是枳殼來代。經(jīng)常服用以后，很多人大便暢通了，胃也不脹氣了。

很多中年女性的體型都有一個特點，上腹飽滿像一個蘋果型。經(jīng)常月經(jīng)之前乳房脹痛，大便干結，有的人食欲是好的，但一吃東西就脹，這些情況都適合用大柴胡湯。如果她還有子宮肌瘤，有附件炎，或者痛經(jīng)，皮膚干燥，舌紫暗，就可以配桂枝茯苓丸。大柴胡湯配桂枝茯苓丸可以使血脂、血壓、體重全方位下降。很多人能夠穿上年輕時的衣服，這對女性來說是很興奮的事情。但是我們還是要腹診，如果肚子軟軟的，下肢浮腫，臉色發(fā)黃，這就不能用了。一般用大柴胡湯的人精神都很飽滿，或者說營養(yǎng)狀況比較好，上腹部繃硬，經(jīng)常大便秘結，我稱這種體質為“大柴胡湯體質”。

大柴胡湯不僅僅是治療幾種病癥，它調理的是一種體質狀態(tài)。因為這次會議是跟呼吸系統(tǒng)有關，剛才講的大柴胡湯可以治療支氣管哮喘，如果伴有呼吸道感染而出現(xiàn)吐黃黏痰的患者，用大柴胡湯合小陷胸湯是很有效的。小陷胸湯是什么藥物組成，黃連、瓜蔞、半夏，也就是說我只要在大柴胡湯的基礎上加全瓜蔞（瓜蔞皮、瓜蔞仁），再加上黃連，就是大柴胡湯和小陷胸湯的合方，很多病人會講到服藥后拉出來的大便里面有黏液，上面的黃痰量有所減少，我發(fā)現(xiàn)只要感染有黃濃痰的情況，瓜蔞、黃連合用祛痰屢試不爽。

另外我還經(jīng)常在用大柴胡湯治療支氣管哮喘的同時，叫病人服用一張小方，是《金匱要略》上的一條方，叫“排膿散”，共三味藥，枳實、芍藥、桔梗。一提到膿大家不要以為一定就是我們外科感染的那種癰疽的膿，這個膿是指分泌物黏稠，發(fā)黃的膿，所以我把這個方子移過來治療支氣管哮喘或者是喘息性支氣管炎所出現(xiàn)的濃黏痰，因為大柴胡湯里面已經(jīng)有枳實、芍藥，我只要放進桔梗就是這個合方了，更多時候我把枳實、芍藥、桔梗7味藥作散劑，打成粉讓病人沖服，或者用稀飯稀粥調理后吞服，或者用開水泡，拌茶喝，這都有利于痰液的稀釋和排出，效果一點都不輸于沐舒坦。排膿散就是中醫(yī)的沐舒坦，枯梗有利于痰液的稀釋，枳實、芍藥能夠舒張支氣管平滑肌，有利于痰液的排出，尤其是很多人咳不出來，需要反復拍背的患者，用這個方子最有效。這個不起眼的小方都如此有效，老祖宗的經(jīng)驗大家一起來享用多好！如果能做成片劑、膠囊劑、顆粒劑怎么樣，這樣更方便，我看這都是值得研究的。但還是不要忘記摸肚子，只要肚子是緊繃的不讓你碰的時候才可以用。這就是我經(jīng)驗的第一條。接下來，我要講的是柴胡加龍骨牡蠣湯，這也是我臨床常用的方。

二、柴胡加龍骨牡蠣湯

這個方子藥物多了一點，有十二味，但是這張方也是非常有效的，它是健腦方、調神方。人身不外乎有“精、氣、神”如果“神”亂掉，就會出現(xiàn)腦部問題，所以我說用這個方劑健腦調神。

這張方改善睡眠最有效果，我剛開始學醫(yī)的時候看到人睡不著覺，就想用安神藥，像合歡皮、夜交藤、酸棗仁，有的時候每味藥用到二兩，也不及人家吃半片安定來得有效。這就是我們用藥思路錯了，總想著按照西醫(yī)的思路去治病，而不是用中醫(yī)解決問題。中醫(yī)治療一些心理疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病是有很好的方的，柴胡加龍骨牡蠣湯就是一張精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、包括心理疾病的常用方。它能夠改善睡眠，很多病人服用以后，明顯感到睡眠質量提高了，睡眠的時間延長了，自然就精神振奮了，抑郁的情緒也能夠減輕了。

這張方很有意思，它治抑郁癥也非常有用?，F(xiàn)在抑郁癥特別多，很多人情志不好，還時常感到疲勞，很多中醫(yī)認為疲勞就是氣虛，用補中益氣湯，如果睡不著就用歸脾湯，結果沒有效，這個不是單純用補氣法能夠解決的。這就是抑郁的跡象，屬于神氣郁積，用過柴胡加龍骨牡蠣湯以后，疲勞感很快就會消失。抑郁癥患者在臨床上還有一個特點，他們多表現(xiàn)為怕冷，電風扇不能吹，空調房間不能進，平時都要比其他人多穿幾件衣服，很多人以為這是陽虛的表現(xiàn)，用附子、烏頭、四逆湯，卻療效一般。張仲景用附子要摸到脈伏不出，脈沉微，脈細弱才用附子，抑郁癥的患者脈是弦、硬、滑的，他們雖然話語不多，但兩眼是有神的，這些表現(xiàn)是不能用溫藥解決的，很多人容易誤診。

其實“怕冷'就是心理抑郁的一個重要癥狀，用柴胡加龍骨牡蠣湯后，患者怕冷的感覺會明顯減輕。有一個中學老師，他上課一定要用麥克風，一個小小的教室他都講不動，不知吃了多少補中益氣湯都沒有效果，我按他兩脅下是硬的，而且還有脹痛，另外他還有嚴重的便秘，這顯然不是氣虛的表現(xiàn)，而是氣郁，我就用柴胡加龍骨牡蠣湯，吃了以后很快不用麥克風了，胸悶沒有了，神氣也清爽了。所以我說這張方是治療抑郁癥的專方。

我們學校的徐龍教授做動物實驗，吃過柴胡加龍骨牡蠣湯的老鼠，拎著它尾巴的時候會不斷的昂頭掙扎，沒有吃的很快就不動了。現(xiàn)在很多男士性功能不良，這并不是真正的腎虛，而是驚恐傷腎：股市跌了，生意砸了等等，他們郁郁寡歡，怎么能有這性功能？所以用柴胡加龍骨牡蠣湯治療男士的性功能不良效果非常好。

清代徐靈胎在《傷寒論類方》中寫到“本方下肝膽之驚痰，治癲癇必效。”徐靈胎先生是我極推崇的醫(yī)家，這個方子用來治療癲癇確實效果很好。我治過好幾例，小孩、大人都有，最有意思的是一個愛沙尼亞來的留學生，白皮膚，金頭發(fā)，他就經(jīng)常發(fā)癲癇，又不愿吃西藥，我就給他開了柴胡加龍骨牡蠣湯，吃了很有效。后來他放假回到愛沙尼亞，找到當?shù)氐闹嗅t(yī)接著看。用的方藥基本上都是化痰藥，膽南星、天竺黃、石菖蒲……結果沒有效，回過頭來吃柴胡加龍骨牡蠣湯又有效，很有意思呀！這就是古人的經(jīng)驗，很有實效。

現(xiàn)在有個誤區(qū)，很多人辨證就非要加減，好像不加減就顯不出你的水平。其實這個方之所以稱為“經(jīng)方”，就是幾味藥的結構，這是奧妙所在，不是你能夠隨便加減的，隨便的一加一減，整個結構就會破壞。所以我說學中醫(yī)首先要學會用成方，如果連成方都不會用，還想用加減方，這就相當于自己杜撰方子，這是極其愚蠢的。有些人總是想自己創(chuàng)個新方，你有多少經(jīng)驗，你能活多少年，把經(jīng)方用好，就已經(jīng)很有成效了。我們應該遵循前人留下來的經(jīng)驗，這樣才能夠學好中醫(yī)。

這張方治療腦部的疾患，真是好極了。它對老年性癡呆很有效，但是我這里說的有效，并不是說可以治好老年性癡呆，而指的是改善癥狀，包括改善睡眠，增強記憶力，提高正常生活的能力，但是有的時候治療老年性癡呆需要合方。如果是腦出血導致腦功能退化，我們一般要合上桂枝茯苓丸，吃了以后患者的大便容易暢通，腦子也會清楚一些。還有一種病叫“阿爾茨海默氏病'，一些老年女性患者特別多，經(jīng)常煩躁，漫無目的的亂跑，我們就要合上梔子厚樸湯。這也是一張小方，看上去不起眼，梔子、厚樸、枳實。這張小方主治“心煩腹?jié)M，臥起不安”，這個人肚子脹，心煩，睡不好，輾轉反側，這很符合現(xiàn)代焦慮癥患者的臨床表現(xiàn)。

還有柴胡加龍骨牡蠣湯配上三黃瀉心湯，這個組合能夠保護腦血管，防止腦功能退化。所以柴胡加龍骨牡蠣湯很值得我們神經(jīng)內科的醫(yī)生好好研究，不要光想到用丹參。用柴胡加龍骨牡蠣湯的時候，我們也要摸肚子，這個腹診的情況應該是腹部比較緊，按壓兩脅的時候有抵抗感，甚至是有壓痛。我在臨床上運用這個方子的幾率也非常高。

三、小柴胡湯

大家知道在日本小柴胡湯用得非常好。在上個世紀70年代，日本的津村順天堂生產的小柴胡顆粒非常暢銷，幾乎全民都在吃小柴胡顆粒，但是后來出現(xiàn) “小柴胡湯事件”，說吃了小柴胡湯以后導致肝功能損害，后來日本一下子不敢再用小柴胡湯。其實這是好方呀！如果你沒用準的話會出問題，只要你抓住小柴胡湯證“往來寒熱，胸脅苦滿”，一般來說用上去還是比較穩(wěn)的。但是如果患者出現(xiàn)明顯氣血兩虛證，或是肝腎不足證，你還在拼命用小柴胡湯，當然就會出問題，我們要深入研究。

四、溫膽湯

溫膽湯是壯膽第一方，只要是病人由于過度驚嚇的，就用溫膽湯。

現(xiàn)在有一種病叫PTSD，就是創(chuàng)傷后應激障礙，“911”事故后，很多美國人得了PTSD，他們總是恐慌睡不著覺，不斷重現(xiàn)當時雙峰大廈倒下來的場景，然后工作無法進行，記憶力下降，成天哭泣，晚上做噩夢，食欲不振，惡心嘔吐，血壓增高，心跳加快，這就是一個創(chuàng)傷的應激障礙，溫膽湯很有用。汶川大地震以后，我在我的經(jīng)方沙龍網(wǎng)站上登錄抗震救災的經(jīng)方，其中就有溫膽湯，溫膽湯雖然不是張仲景的方，但是里面卻有張仲景方的影子，小半夏加茯苓湯，這張方能夠治療地震以后的創(chuàng)傷應激障礙。廣東省中醫(yī)心理睡眠科的李艷主任就用溫膽湯合柴胡加龍骨牡蠣湯，成功地治療了很多汶川地震過來的災民。

對于創(chuàng)傷應激障礙這類疾病，很多人不會治，他們都以為是心血虧虛，用天王補心丹、柏子養(yǎng)榮丸、歸脾湯都沒有效果，其實就是嚇破了膽，直接用溫膽湯就有效。甚至有些人心梗以后裝了支架，雖然灌注已經(jīng)非常好了，心電圖也沒有異常，但是病人依然感覺到心慌、心悸、睡不好覺，心血管專家沒有辦法就來找我，我說，這個病人心臟的傷口已經(jīng)愈合，但是心靈的創(chuàng)口還沒有愈合，當患者得知得了心梗后就已經(jīng)嚇出毛病來了，所以要用溫膽湯，它吃了以后睡眠能改善，頭暈也沒有了癥狀，很快癥狀就緩解了，所以說溫膽湯是好方，不是經(jīng)方勝似經(jīng)方。

有很多人膽子小，甚至一個人不敢乘電梯，電梯上升他也害怕，不敢獨自在黑暗的房間里面，還會出現(xiàn)幻聽、幻嗅，這種就是溫膽湯體質。當然有幻覺的時候，要排除腦內腫瘤或是精神分裂癥，不過溫膽湯也是治療精神分裂癥的常用方，很多精神分裂癥的病機是痰迷心竅。

說到痰迷心竅，江蘇有個醫(yī)生開了一個精神病院，他除了用一些化痰方以外，還特別強調用吐法治療精神病，這點與“金元四大家”中張子和的學術觀點相同，他用吐法配合化痰藥來治療精神病，效果非常好，我也深有體會。治療精神病的時候，經(jīng)常用溫膽湯再加上一些催吐的藥，把病人的胃液吐出來最好，吐完之后就會神清氣爽，如果吐不出來，流點眼淚，鼻涕吐些口水也行，這都是化痰涎的方法。

一些焦慮性的神經(jīng)癥或是臆想癥的患者總是靜不下心，焦慮、惡心、頭暈，用溫膽湯加上梔子厚樸湯有效。還有一些六七十歲的老奶奶，經(jīng)常這里不舒服，那里也不舒服，頭暈胸悶，我經(jīng)常用溫膽湯加上酸棗仁湯，病人吃得非常舒服，不管是高血壓病也好，還是冠心病也好，吃了以后癥狀都能緩解。

最有意思的是溫膽湯它還能治療“白大褂綜合癥”，什么是“白大褂綜合癥”？很多人被懷疑是高血壓，回到家里血壓正常，但是一到醫(yī)生那里血壓就高，這個就是典型的白大褂綜合癥，這種情況下用溫膽湯就可以把血壓降下來，如果舌苔黃膩口苦煩躁，就加些黃連，黃連溫膽湯，效果更不錯。

五、四逆散

四逆散，不是四逆湯，藥物組成是柴胡、枳實、芍藥、甘草，四逆散專治四肢冷，四肢冰冷，不一定是陽虛，現(xiàn)在很多人都有手冷，情緒緊張的時候就更嚴重，你不要以為是陽虛，這是陽氣郁結，心理壓力在軀體上的反應。老年人手的溫暖，因為他們激動不起來，沒有激情了，四逆散能夠緩解心理壓力，讓軀體得到放松，所以說這是釋放心理壓力的方法。

我用得最多的是四逆散加上半夏厚樸湯，用來治療腸道應激綜合癥，現(xiàn)在這樣的患者很多，有些同學考試的中途會上廁所，他并不是想作弊，而是心理壓力太大了，有的人要出門了就會肚子痛，要上廁所上過之后就好了，這些都是因為緊張引起的，這種情況，用葛根芩連湯、四神丸都沒有效果，就是用四逆散加半夏厚樸湯，非常簡單的方法，我稱之為“八味解郁湯”，因為四逆散四味藥再加上半夏、茯苓、厚樸、蘇梗，所以叫八味解郁湯。

還有一些神經(jīng)癥患者經(jīng)常這里那里不舒服，喉嚨里總覺得堵著一個東西很難受，肚子又脹又痛，做檢查又沒有什么病變，就可以用五苓散來治療，還能治療小便不出來的癥狀，這些患者上小便的時候，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，還要把人全趕走，把自來水龍頭打開，聽到了流水聲，小便才會出來，就可以用四逆散治療，這個方法是我受范中林的啟發(fā)。

范中林是四川著名經(jīng)方家，他有一本書叫《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》，有一個小學教師，她小便次數(shù)非常多，一天要二三十次，致使成天不能睡覺，小便疼痛，我們遇到這種情況經(jīng)常想到八正散，或者是清熱解毒的方法治療，但范老先生用的是四逆散加桔梗。

仔細想來很有道理，四逆散是治療里急后重的，這個里急后重既可表現(xiàn)為后陰，也可以表現(xiàn)為前陰。前陰的里急后重，就是小便次數(shù)多，卻排不順暢。后來，我就用四逆散治療那些尿頻尿急而又緊迫不出的患者，很有效。有的時候伴有尿路感染的情況，就加豬苓湯，豬苓湯是治療淋證的第一方，當小便疼痛有出血的時候，豬苓湯最有效，不用加減，每味藥各15克，煎出來的味道就像咖啡牛奶沒放糖，阿膠化在里面很好喝。如果是尿路感染、膀胱炎、尿路結石，用四逆散合上豬苓湯也可以用。

如果是老太太的尿失禁，小便有刺激癥狀，就用四逆散合甘姜苓術湯，也就是剛才講過的腎著湯，如果再不行的話，我喜歡加點麻黃，四逆湯加甘姜苓術湯再加麻黃治療老婦的尿失禁也很有效，現(xiàn)在還能用來治療潰瘍性結腸炎，我曾經(jīng)用四逆散加上桂枝茯苓丸治療潰瘍性結腸炎，對那些痙攣性的疼痛用四逆散來解痙、放松，可以很好的緩解疼痛。

學好四逆散，想當名中醫(yī)也不難，因為有很多疾病都是由于心理壓力過大導致的，所以現(xiàn)在出現(xiàn)的頻率很高，我在臨床上用得最得手的方子就是四逆散。因為那個時候我們學校和省中醫(yī)院的疾病研究方向是不同的，他們的醫(yī)生都是?？蒲芯浚裥难芎拖频鹊?，我們學校的老師呢研究的是大內科，大內科的病人大部分是神經(jīng)官能癥，病人治得多了，久而久之就發(fā)現(xiàn)四逆散和半夏最有效，發(fā)現(xiàn)四逆湯就是治療神經(jīng)官能癥的良方。

六、半夏厚樸湯

剛才已經(jīng)提到半夏厚樸湯專治感覺異常，張仲景用它來治療“咽中如有炙肉”，就好像喉嚨里有一塊烤肉，但是你要注意，這里好像有，其實是沒有的，所以說這是感覺異常，現(xiàn)在我們把它放大。

凡是所有的感覺異常都可以用半夏厚樸湯，臨床癥狀多種多樣，包括感覺脖子是硬得動不了，或者是腰痛。查查各方面都正常，而且皮膚滋潤，精神飽滿，就是我在你面前喋喋不休說個沒完。

服了半夏厚樸湯后，這些癥狀往往能夠迎刃而解。它可以和很多方子合用，例如合上四逆散，我叫八味解郁湯；用半夏厚樸湯加梔子、枳殼，這就是和梔子厚樸湯合用，我在梔子厚樸湯基礎上加上連翹、黃芩，也是八味藥，用來除煩，我稱之為，八味除煩湯。

七、葛根芩連湯

張仲景這樣描述葛根芩連湯的癥狀，“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之”。

在傷寒論中，這是個治療協(xié)熱下利的方子。我們把它擴大范圍，現(xiàn)在的腸炎、痢疾、糖尿病、腹瀉都能夠使用，因為黃連、葛根本身都有降糖作用，加大黃、牛膝、肉桂這個方子，也可以應用到糖尿病患者中，同時對一些糖尿病患者出現(xiàn)的牙周炎、膿腫也有效果。還有一些高血壓患者，壯實得很，但是頸椎不大好，經(jīng)常頭暈頭痛，用葛根芩連湯加大黃，其實就是合三黃瀉心湯就可以收到良好的效果。

八、芍藥甘草湯

芍藥甘草湯是一張小方，只有芍藥甘草兩味藥，但你不要小看張仲景的小方，他們都是很有道理的。芍藥甘草湯原本用來治療腳攣急，但是現(xiàn)在我們可以用來治療所有攣急的毛病，甚至是看似不攣急的毛病。

我這里有個奇怪的經(jīng)驗，治療膽汁淤積性肝硬化，臨床上很棘手，黑疸，黃疸持續(xù)增高，不好治。我治療過一個膽汁淤積性黃疸的女性患者，周身發(fā)癢，每天都要用熱水捂，不管用，又用手抓，渾身都是抓痕，找我看時，我發(fā)現(xiàn)這個人非常瘦，一天一到晚上就腳抽筋，而且大便干結如粒，她前面已經(jīng)吃了幾年的中藥，效果不明顯。

我想這正好符合芍藥甘草湯的特點，我就用了三味藥，赤芍60克，白芍60克，甘草10克，這個方子一共幾塊錢，她將信將疑，但是也是走投無路了，就試著吃吃看。結果吃了以后皮膚就好轉，后來體重也增加，肝功能好轉，她這個方還在吃，并且到處講，說：“黃教授三味藥就能解決問題，這是神醫(yī)。”

我后來也和西醫(yī)院的西醫(yī)討論過這個問題，他們研究膽汁淤積性肝硬化，認為是患者的毛細膽管平滑肌處在痙攣的狀態(tài)，膽汁排出受阻引起的。芍藥甘草湯有解痙緩急的作用，可能緩解了毛細膽管平滑肌的緊張狀態(tài)，所以有效，我把這個小經(jīng)驗告訴大家，大家可以試著用。

未完待續(xù)......