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小柴胡湯，千古良方，是張仲景的一張常用方，也是他的王牌方，是“和法”的代表方，是疾病處于遷延期或者慢性期的一張有效方。遷延期或慢性期的疾病，既不能下、又不能汗，怎么辦，只能“和”，所以小柴胡湯臨床用得最多，而且它的加減也多，說明它治療的面很廣。我在臨床上的用量，一兩按照5g來用，我的經(jīng)驗是柴胡不少于10g，更多是15、20g以上。
小柴胡湯的方證是：往來寒熱，胸脅苦滿，心煩、喜嘔、口苦、神情默默、不欲飲食。現(xiàn)在我的研究主要是三個點上的關(guān)系，我研究“方—病—人”，研究小柴胡湯主治什么樣的人？什么樣的?。咳缓笤傺芯窟@些人容易生什么樣的?。窟@些疾病容易發(fā)生在什么人的身上？就研究“方-病-人”三者的關(guān)系，我感覺這樣比較簡單，好理解，比起很多四個字的病機來講，、這個容易掌握上手。小柴胡湯治療什么？我就把現(xiàn)代人的疾病運用到里面，這樣的話就比較容易掌握，所以我在研究文獻的整理歸納，像小柴胡湯、大柴胡湯治療的疾病要有一個疾病譜。總之，“往來寒熱，胸脅苦滿”，是小柴胡湯的經(jīng)典指征。
我的一位同事，他的太太發(fā)熱一周，她每個月都會發(fā)燒（月節(jié)律），我問是不是月經(jīng)期，她說月經(jīng)期剛過，我根據(jù)我的經(jīng)驗得出經(jīng)期感冒用小柴胡湯，但是要加減，《傷寒論》小柴胡湯本身是需要加減的，可以去人參，可以去半夏、可以去黃芩，唯獨兩樣不可以去，一個是甘草，一個是柴胡。治療病毒性感冒高熱，我有一個小方：柴胡、黃芩、甘草、連翹，這個小方子很有效，但是要連續(xù)多次服用、汗出而止，剩下的可以不服。柴胡的量一定要大，我自己介紹的柴胡常用量是15-20g，但我給這個小弟開的方是柴胡40g、黃芩20g、甘草10g、連翹60g，每隔三小時服用一次，吃兩次后燒退，再過八個小時我問有沒有再發(fā)燒，他說沒有了。
（1）慢性乙型肝炎：小柴胡湯配五苓散或當(dāng)歸芍藥散，但是柴胡劑量要小、黃芩劑量也要小，小劑量，黃芩用5g。
（2）淋巴系統(tǒng)疾?。毫馨拖到y(tǒng)的疾病可以考慮用小柴胡湯治療，像淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、慢性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤等常會用到小柴胡湯。因為腫大都在頜下、腋下、腹股溝，都在我所說的“柴胡帶”上。如果淋巴結(jié)腫大，我多加用連翹，因為連翹可治淋巴結(jié)腫大，大劑量連翹治療淋巴結(jié)腫大，療效肯定，可以再加牡蠣軟堅散結(jié)。
如果是扁桃體化膿、扁桃體炎，加入桔梗、生石膏。
慢性淋巴細胞性白血病，我大多使用小柴胡湯加五苓散，效果比較穩(wěn)定，叫柴苓湯。
（3）肺淋巴管肌瘤病。這個病人當(dāng)時有咳嗽、氣喘，有腸易激綜合征和乳房小葉增生病史。腹部按壓有抵觸感、壓痛，我判斷她是柴胡體。當(dāng)時在2006年看病的時候還出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液、盆腔積液，左側(cè)卵巢小囊腫，腹部CT發(fā)現(xiàn)腎臟基質(zhì)瘤。我用小柴胡湯
+ 四逆散 +
半夏厚樸湯加減，一張平淡的方，想不到療效很不錯。首先，病人的感覺明顯好轉(zhuǎn)了，生命在于感覺，中藥若一聞到想嘔吐，說明用藥不對，藥要舒服才行，這個病人吃了很舒服，兩個月后咳嗽消失、胸部舒適，腹水也消失了，到現(xiàn)在這個患者仍在看我的門診、基本方不變、守方而細水長流，疏肝理氣、健脾利水，我沒有用西藥半片，對西藥的用藥指征我不熟悉，我還是用經(jīng)方來治療。
（4）甲狀腺疾病。甲狀腺疾病用小柴胡湯有效，若有多汗、口渴等癥，可配合白虎湯。小柴胡湯治療甲亢確實有效；橋本氏病可以用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散，或合用五苓散。像這些自身免疫性疾病，用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散，有很好的效果，這時一張調(diào)節(jié)免疫的好方；有些甲亢病人用了他巴唑以后出現(xiàn)肝損害，我就用小柴胡湯加白術(shù)治療。
另外，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征，這些膠原性疾病，反反復(fù)復(fù)，大多對氣壓、溫度的變化十分敏感。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，遇到冷則關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯加重，這是“往來寒熱”的一種表現(xiàn)形式，可以用小柴胡湯加白芍，溫溫和和的，效果不錯；我治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用小柴胡湯效果非常好，這個小柴胡湯是增強免疫調(diào)節(jié)的，加上白芍，效果更好。還有干燥綜合征、強直性脊柱炎，我也用小柴胡湯，當(dāng)咽喉紅、舌紅，加上梔子厚樸湯，這時雖然要配合清熱，但和法始終是主導(dǎo)。
（5）過敏性疾病。過敏性皮炎、蕁麻疹、異位性皮炎、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等，也具有“往來寒熱”的特性，可以使用小柴胡湯。如癢的話，加荊芥、防風(fēng)；出汗加生石膏；咳喘加厚樸、五味子等。徹底根治我不敢說，但是可以有效控制。
張仲景治療咳嗽，有一個經(jīng)驗就是小柴胡湯加干姜、五味子。我有個病人，這人秋季感冒以后，用抗生素效果不明顯，咳嗽、咯白痰，用的就是小柴胡湯加干姜、五味子，也可以用小柴胡湯加半夏厚樸湯，柴樸湯效果很靈的；
用小柴胡湯加梔子、黃柏、黃連、大黃治療彌漫性泛細支氣管炎，我還在摸索中，用藥后病人痰減少、很舒服。
小柴胡湯，千古良方，我們不能僅僅把它看作是一個治療感冒的方，這有點委屈小柴胡湯了，現(xiàn)在日本出了小柴胡事件以后，不敢配用小柴胡湯，只敢用補中益氣湯，在這里陳述一下，小柴胡湯是千古良方，怎么能不用呢？
2大柴胡湯。
張仲景用來治療傷食、食傷，我一直強調(diào)張仲景當(dāng)時可能治療了很多軍人，為什么呢？因為漢代，軍閥混亂，那個時候是戰(zhàn)亂最多的時期，名醫(yī)作為社會的優(yōu)良資源，當(dāng)然要治療軍人，張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》，我把它看作是治療軍人疾病的書籍。柴胡桂枝干姜湯治療軍人心煩、失眠；桂枝湯用來抗疲勞；大柴胡湯是慶功宴之后，將軍夜里肚子痛得哇哇亂叫，并“心下按之滿痛”，怎么辦，當(dāng)“下”之，服用大柴胡湯后，舌苔黃膩好轉(zhuǎn)，食積退去，腹中不痛了。大柴胡湯是具有很多種功效的良方，解痙、止痛、通便、降脂、降壓、消炎等等，用起來是非常的簡單，關(guān)鍵在于“心下按之滿痛”，這個一定要去腹診。大柴胡湯適用面非常寬，很多疾病都能用?；蛘甙l(fā)燒、或者便秘、或腹瀉，不要以為大柴胡湯只適用于便秘，其實腹瀉也能用的，這個很有意思，很多拉肚子一直拉，都不好，一摸肚子又硬又痛。大黃的使用指征不一定非得是大便干結(jié)，使用大黃的指征是腹肌的“痛和硬”，所以只要是痛，就可以使用大柴胡湯。肝病黃疸、胰腺疾病，膽囊炎，或者頭痛、高血壓的患者，或者支氣管哮喘等等，無論疾病多么繁雜，緊緊抓住“心下按之滿痛”
+ 舌苔黃燥 + 脈弦滑數(shù)有力，就可以直用大柴胡湯。
現(xiàn)代診斷對我們安全正確使用經(jīng)方至關(guān)重要，日本經(jīng)方研究發(fā)現(xiàn)了某個疾病與某張方的關(guān)聯(lián)，就是一個發(fā)明，做得比較好的是大冢敬節(jié)，他對古代與現(xiàn)代的漢方作出了很大的貢獻，現(xiàn)存的其中一本《湯本求真》，是很有建設(shè)性的著作。胡希恕先生是怎么開悟的呢？他看了這本書才醒過來了，成了我們出名的專家；岳美中先生也看了，他很聰明、他不多講，內(nèi)外牽涉了民族感情。我在日本呆了六個月，我感到我們中醫(yī)的教育跟它有很大的差距，日本以前只有西醫(yī)，沒有中醫(yī)的課程，可講可不講；但是現(xiàn)代日本教育人，規(guī)定醫(yī)學(xué)生畢業(yè)要掌握漢方制劑法，那這樣，所有的醫(yī)學(xué)院校都要開設(shè)漢方課，有的叫東洋醫(yī)學(xué)課，有的叫漢方和漢藥課；現(xiàn)在各個醫(yī)學(xué)院校都有講中醫(yī)的老師、教授一大堆，而且他們也講授經(jīng)方，他們經(jīng)方是一張一張方子講授的，如大柴胡湯，先把數(shù)據(jù)錄進去，然后歸納好。
大柴胡湯是一個傳統(tǒng)的利膽藥。膽石癥發(fā)作期很有效，那靜止期能不能用呢？只要出現(xiàn)“心下按壓有抵抗感”就可以用。有的老師喜歡用大柴胡湯加生石膏來排石，病人吃藥前先吃油煎雞蛋，誘發(fā)膽石癥的發(fā)作，出現(xiàn)“心下按之滿痛”的陽性體征，然后再用大柴胡湯。
大柴胡湯可以說是胰腺炎的一張必效方、專方、對病方，無論急性、慢性，無論胖瘦都很好用，很有效果。我估計張仲景當(dāng)時治療的就是一個戰(zhàn)士的急性胰腺炎，喝多了、吃多了，得了胰腺炎，就用大柴胡湯，大黃的劑量也很大。上海有一位醫(yī)生，他單用、重用大黃治療胰腺炎，還有一個經(jīng)驗是早瀉早緩解、遲瀉遲緩解，越早越好，早瀉早好，下法為妙。我用本方治療很多胰腺炎都有效果，太多的例子我就不一一舉例了。
反流性食道炎?，F(xiàn)在是非常的多，可以用大柴胡湯。如果燒心感明顯的，加梔子，梔子對食管炎非常有效。
高脂血癥。本方也是一張脂類調(diào)節(jié)劑。很多高脂血癥病人腹部充實，按壓有力，適合用大柴胡湯，故治療高脂血癥，不要單單想到生山楂、荷葉、何首烏。高脂血癥用大柴胡湯一般2個月有效，快的一個月就見效，而且能降體重，用于高高的、壯壯的、胖胖的人，容易起效。
肥胖。大柴胡湯能降體重、減肥，我發(fā)現(xiàn)中年女性，特別是接近更年期的女性，上身特別的飽滿，胃氣多、胃部的脂肪也多，經(jīng)前乳房脹痛、食欲旺盛、煩熱、充滿激情，脾氣急躁，這個時候可以使用大柴胡湯，炒枳殼要重用，用量為30g，量少不起效。
高血壓、中風(fēng)。大柴胡湯加黃連，就是大柴胡湯合三黃瀉心湯，對一些體質(zhì)充實的高血壓、中風(fēng)病人，有效。
乳腺炎、乳腺小葉增生。大柴胡湯加陳皮、青皮。同時，枳殼、枳實一起用，可以緩解癥狀，確實有效。
支氣管哮喘。原來只是想到麻黃，其實也有柴胡帶，對什么樣的人起效，對體格健壯的、吐黃痰的、不停地喘氣等起效，對吐黃痰的加黃連，不吐、但嘴唇發(fā)涼、發(fā)冷的，大柴胡湯加桂枝茯苓丸，這是胡希恕先生的經(jīng)驗，我用過很多例，包括我太太的支氣管哮喘，這個大柴胡湯加桂枝茯苓丸用上就有效果，所以不像其他方法，是可以用得很得手，等到這個環(huán)節(jié)后，除根就用小青龍湯加梔子，還有一種情況，就是胸脅苦滿，往來寒熱，摸上去兩個脅下繃硬，而且一吃飯就脹得厲害，這個柴胡桂枝茯苓丸湯一用上就能起效?？纯催@個患者，有支氣管哮喘30多年，近年發(fā)作頻繁來看，他中午、晚上出現(xiàn)心慌、濃痰、結(jié)塊，自己是中醫(yī)，也用了平胃散，后來用血府逐瘀湯，胸悶好轉(zhuǎn)，但沒有根本解決，我是大柴胡湯合并小建中湯，量不是很重，另外，我用柴胡加白芍、枳殼、桔梗、黃連、瓜蔞皮排痰，另外還有“排痰散“，人家以為是我的經(jīng)驗、我的經(jīng)方，其實這也是張仲景的經(jīng)方，也叫排膿散，這個膿不要以為是我們傷口的膿液，其實不是，古時候粘液發(fā)黃、吐痰黏黏都可以歸為膿一類，就用這個白芍、枳殼、桔梗，我就用這個白芍、枳殼、桔梗，按照2:2:1的比例研末花粉沖服，每次10g，這個很是簡單、很有效果，其功效勝過沐舒坦。枳殼、白芍舒緩平滑肌的痙攣，痰液就易排出，所以張仲景的小方很有意思，我們要把它挖掘，不要局限于字面上。吐痰也就吐膿、排膿也叫排痰，這個患者一周后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，這個上腹部也不痛了、痰也少了，效果非常地好。這樣的例子實在是太多了。
心律不齊。我剛學(xué)醫(yī)的時候以為心律不齊是氣陰虛，喜歡用生脈散，一個老太太平時經(jīng)常心律不齊，人瘦，舌苔有光，我給她用了生脈散，第二天，她就不找我了，找我對面的老中醫(yī)，老中醫(yī)問她大便怎么樣，她說3天1次。問她心律不齊是什么時候開始的？她說吃了蛋炒飯后開始的，老先生就給她開了大柴胡湯，并且枳實、枳殼一起用，再過一段時間，她滿臉笑容，心律也齊了，所以我就覺得教科書上所說的大便不通、肚子硬、腹脹的，都可以用大柴胡湯，這些人用了之后很舒服。有的快速型心律不齊病人，身體壯實，面部通紅，用本方加黃連，因為黃連可以抑制快速心率。
這么多病，關(guān)鍵在于辨清體質(zhì)，我們治療的是一種體質(zhì)狀態(tài)，只是將大柴胡湯用到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療疾病里面去了，我們稱之為“大柴胡湯體”。這種體質(zhì)，以中老年人多見，他們體格比較壯實，上腹部充實飽滿，胃口很好，但是不敢多吃，多吃后胃脘就會脹痛，上腹部按壓有硬感，經(jīng)常有噯氣，同時易患高血壓病、高脂血癥、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、支氣管哮喘。
3柴胡加龍骨牡蠣湯
這是戰(zhàn)爭恐懼癥、抑郁癥的常用方，病人表現(xiàn)為：胸滿、煩、驚，煩躁；一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)，呈木僵狀態(tài)，呆如木雞，小便不利，還有胡言亂語，這是一種恐懼的精神障礙，所以這張方，是古代精神病科的用方。柴胡加龍骨牡蠣湯涵蓋了精神障礙的各個方面，精神科的醫(yī)生一定要掌握柴胡加龍骨牡蠣湯。
現(xiàn)代社會抑郁癥很多，首選柴胡加龍骨牡蠣湯。這張方子用了以后首先會改善睡眠，睡眠改善后抑郁就會好轉(zhuǎn)，抑郁癥患者很多表現(xiàn)為失眠。如果有焦慮，加梔子厚樸湯。《傷寒論》里的梔子厚樸湯就三味藥：梔子、厚樸、炒枳實，主癥就是“心煩腹?jié)M、臥起不安”，就是焦慮伴有一些軀體癥狀，如腹脹；有很多患者，用了柴胡加龍骨牡蠣湯后，睡眠改善、焦慮感減輕；
躁狂癥、精神分裂癥，可以柴胡加龍骨牡蠣湯合桃核承氣湯，治療狂躁的精神癥狀，比用夜交藤不知好上多少倍。
高血壓、腦動脈硬化、腦萎縮、老年性癡呆。首選柴胡加龍骨牡蠣湯，這張方是健腦的，我現(xiàn)在治療不少老年性疾病的時候用這張方效果不錯、睡眠改善了，記憶力提高了。有的腦血管癡呆，我用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸，這張合方藥味不少，但是調(diào)體時候藥味是不能少的；如果是阿爾茨海默病加用梔子厚樸湯。
更年期綜合癥。柴胡加龍骨牡蠣湯加麻黃。加麻黃，是針對那些面黃、身重、反應(yīng)遲鈍、發(fā)黑發(fā)暗的人，原來精力充沛，但現(xiàn)在不行了，甚至可以合用麻黃附子細辛湯。
慢性前列腺炎、性功能障礙。性功能障礙很多是心-身疾病，是心因性的，這些人很多都伴有心情抑郁，很多大男人覺得沒面子，如果能有耐心用中藥調(diào)整一段時間，很有效果。他們表情淡漠、抑郁寡歡，整個就是一個柴胡證狀態(tài)。柴胡加龍骨牡蠣湯一用上去，就有用，以后他的性欲就來了。日本用本方治療陽痿，柴胡加龍骨牡蠣湯吃了以后，讓人開心，隨之病情好轉(zhuǎn)。
中醫(yī)里面有好多方，吃了以后讓人情緒好轉(zhuǎn)，所以要好好用經(jīng)方，大有前途，所以說中國的經(jīng)方，是自然的，我們有壯膽方、壯陽方、有開心方、除煩方。
癲癇：清代醫(yī)學(xué)家徐靈胎說過：“此方能下肝膽驚痰，以之治癲癇必效”。我用于小兒癲癇是有效的，但是能不能治愈，我不敢說，至少發(fā)作明顯減少。
柴胡加龍骨牡蠣湯的體質(zhì)狀態(tài)：體格中等、偏瘦，營養(yǎng)中等，面色發(fā)黃，與小柴胡湯體相似，但大都有睡眠障礙和精神障礙。多惡夢、易驚、不安、乏力感。我曾經(jīng)治療一個老師，她上課感到十分的疲倦，各種檢查沒有異常，補中益氣湯、黃芪也吃不少，就是解決不了，我一摸（她的）肚子就說你不是黃芪體，而是柴胡體，不要吃黃芪，需要用柴胡加龍骨牡蠣湯加大黃，不能吃補藥，所有補藥都停掉，服用一劑之后就好了很多。
兩脅下按之有抵抗感的、充實的 + 脈弦滑飽滿有力 +
精神癥狀=柴胡加龍骨牡蠣湯證。
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來自： 汝州中醫(yī)王國營 > 《仲師傷寒》
