柴胡桂枝干姜湯臨床理解及應(yīng)用；

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柴胡桂枝干姜湯見于《傷寒論》第147條，原文為“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。”
本方之意寒溫并用、溫補(bǔ)同施、和解少陽、兼治太陰脾虛寒濕、津液不足三焦失暢；歷代醫(yī)學(xué)家認(rèn)為本方治療少陽兼水飲之方，也有認(rèn)為少陽太陰合病，胡老認(rèn)為本方為厥陰病，本方之意和解少陽兼溫脾家寒濕，臨床凡見少陽火郁，水停，癥見胸脅脹滿，小便不利，口渴，頭汗出，往來寒熱者用之。凡見少陽之熱，太陰之寒津液不足之腹瀉便秘都可應(yīng)用，“胸脅滿微結(jié)”這個“微結(jié)”是大便比較硬，根據(jù)傷寒論148條患者有柴胡證，有肝膽有熱，或者說少陽證，少陽又見了陽明（這里指津液不足導(dǎo)致陽微結(jié)），出現(xiàn)大便干燥的時候，應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯。傷寒論出自148條傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也，脈沉亦在里也，在臨床應(yīng)用中津不足者可加生白朮30克-50克或枳術(shù)丸有生津通便之效，本方中牡蠣為煅牡蠣在臨床應(yīng)用中如果津液虛上熱明顯建議應(yīng)用生牡蠣生津止渴膽熱犯胃建議用煅牡蠣有散微結(jié)抑制膽熱之效，如果兼煩燥失眠也可在本方之上在加生龍骨有鎮(zhèn)靜安神收斂固澀之效，脾寒甚者在本方基處上合理中湯，導(dǎo)致脾腎虛寒的腎著病可合甘草干姜苓術(shù)湯，如果上熱明顯可加生石膏，婦女之病兼血虛水飲可合當(dāng)歸芍藥散，血瘀者合桂枝茯苓丸，氣滯痰飲合半夏厚樸湯，水飲盛者合五苓散。這是個人在臨床中應(yīng)用此方的理解和運(yùn)用，不足之處請老師指正。

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