（接上篇）無(wú)形熱邪蘊(yùn)郁心胸、留擾胸膈的梔子豉湯的適應(yīng)證、在陽(yáng)明病篇的開(kāi)頭就講了的濕熱發(fā)黃證、熱邪內(nèi)郁不能外越水熱互結(jié)的大結(jié)胸證、太陽(yáng)病篇最后談到的火邪傷陰內(nèi)熱證，里有熱在逼迫津液外越，結(jié)果呢，津液不足，汗出無(wú)源，身上沒(méi)有汗的火邪傷陰內(nèi)熱證，我們現(xiàn)在提到的是少陽(yáng)三焦熱郁證。

    因此，我們?cè)谂R床上，要遇到一個(gè)病人他主訴：“大夫，我就是頭上出汗，身上沒(méi)有汗”的時(shí)候，那你學(xué)過(guò)《傷寒論》了，你就用《傷寒論》中所學(xué)過(guò)的這些證候，去對(duì)照他，看他是屬于哪個(gè)類型，然后選擇《傷寒論》中方子來(lái)治療。

    “往來(lái)寒熱”，是邪在少陽(yáng)經(jīng)，正邪相爭(zhēng)，互有進(jìn)退，所以見(jiàn)到寒來(lái)熱往，熱來(lái)寒往?！靶臒?，是膽熱循經(jīng)上擾心神，同樣體現(xiàn)了少陽(yáng)受邪，經(jīng)腑同病的臨床表現(xiàn)。“為未解也”，這個(gè)沒(méi)有好。

    這樣的話，我們歸納一下它的基本病機(jī)是：少陽(yáng)不和，三焦失暢，津液不足，中陽(yáng)受傷。實(shí)際上“三焦失暢”這句話嚴(yán)格的說(shuō)是多余的，為什么？少陽(yáng)不和就包括了三焦失暢，只不過(guò)我在這里再?gòu)?qiáng)調(diào)一下。

    “中陽(yáng)受傷”在這個(gè)原文中，沒(méi)有具體的癥狀表現(xiàn)。我們是根據(jù)又汗又下來(lái)推測(cè)出來(lái)的，也根據(jù)在柴胡桂枝干姜湯中它用了甘草干姜湯溫補(bǔ)脾陽(yáng)，以藥測(cè)證推測(cè)出來(lái)的。如果在補(bǔ)充臨床癥狀的話，它應(yīng)當(dāng)有便溏。所以，我們用柴胡桂枝干姜湯這張方子。

    這張方子里頭有柴胡和黃芩，是這張方子里最主要的兩個(gè)藥物，是清解少陽(yáng)的，解經(jīng)邪，清腑熱，暢氣機(jī)，清郁火，針對(duì)了少陽(yáng)病的兩大主要特征。第二組藥是干姜二兩、甘草二兩，這不就是甘草干姜湯嗎？它是溫補(bǔ)脾陽(yáng)的，和解少陽(yáng)，溫補(bǔ)脾陽(yáng)。還用了桂枝來(lái)暢達(dá)三焦，桂枝有通陽(yáng)化氣的作用。

    我們?cè)邳S連湯中，黃連湯的適應(yīng)證是什么，大家可能忘記了吧？“上有熱而下有寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之”。他用了清上溫下的藥，中間加了一個(gè)桂枝，來(lái)協(xié)調(diào)上下陰陽(yáng)，協(xié)調(diào)上下寒熱，實(shí)際上就是暢達(dá)三焦。

    而在柴胡桂枝干姜湯中的這個(gè)桂枝，就是通陽(yáng)化氣，調(diào)暢、暢達(dá)三焦的。用了天花粉來(lái)生津止渴。用了牡蠣，牡蠣是軟堅(jiān)散結(jié)的，軟什么堅(jiān)，散什么結(jié)？在這個(gè)證候中，是散氣機(jī)之凝結(jié)，治療脅痛的。脅痛在這一條里這個(gè)癥狀沒(méi)有提出來(lái)，實(shí)際上他有脅痛。

    氣郁是否于少陽(yáng)經(jīng)脈，少陽(yáng)經(jīng)脈布兩脅，還有兩脅的脹滿，兩脅的疼痛，所以用牡蠣來(lái)散氣機(jī)的凝結(jié)。就這樣一個(gè)方劑，寒溫并用，攻補(bǔ)同施，它治療少陽(yáng)不和、太陰脾虛，津液不足，三焦失暢，有很好的療效，和大柴胡湯正好是一對(duì)偶統(tǒng)一的一張方子。

    我們現(xiàn)代怎么用好柴胡桂枝干姜湯這張方子？在臨床上就抓三個(gè)癥狀，或者就抓三個(gè)方面的問(wèn)題。第一個(gè)抓肝膽有濕熱、肝膽有氣郁，象脅痛，要抓癥狀的話就可以抓脅痛，胸脅脹滿；第二個(gè)抓脾陽(yáng)不足，脾氣虛，那就是有便溏，大便溏??；第三個(gè)就抓津液不足的口渴，有口干、口渴。抓這三個(gè)就可以用活這張方子了。

    你看，我們遇到肝病人，特別是慢性肝炎的病人，病程長(zhǎng)久，一般的情況下，我們常常用苦寒的藥，來(lái)清解肝經(jīng)毒熱，用著用著，肝經(jīng)濕熱未退，脾陽(yáng)脾氣已傷，病人大便溏薄，大便一天三次四次，肝功能還不正常，所以這個(gè)時(shí)候，就有口干口渴，在這種情況下，那你就用柴胡桂枝干姜湯這張方子，就有很好的療效了（轉(zhuǎn)下篇）。