柴胡桂枝干姜湯

　　[組成用法]

　　柴胡10-30g、桂枝6-10g、干姜6-10g、黃芩5-10g、天花粉10-12g、牡蠣10-15g、甘草3-6g.水煎分三次服。

　　[方證]

　　胸脅滿、小便不利、口渴、頭汗出、腹有動(dòng)悸者，

　　[現(xiàn)代應(yīng)用]

　　1.肺結(jié)核、肺炎、滲出性胸膜炎;

　　2.瘧疾;

　　3.慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎;

　　4.過敏性結(jié)腸炎;

　　5.竇性心動(dòng)過速、心臟瓣膜病;

　　6.更年期綜合征;

　　7.肩凝痛;

　　8.失眠。

　　[經(jīng)驗(yàn)參考]

　　《傷寒論》用柴胡桂枝干姜湯治“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者?！薄督饏T要略》)用本方“治瘧寒多，微有熱,或但寒不熱?！睆姆絼┑乃幬锝M成來看，本方是小柴胡湯加減法的充分體現(xiàn)。和小柴胡湯證相比，柴胡桂枝干姜湯證顯然更偏于里偏于虛偏于津液不足?！耙寻l(fā)汗而復(fù)下之”，津液丟失顯而易見。大塚敬節(jié)認(rèn)為本方用于柴胡加龍骨牡蠣湯的虛證(《漢方診療三十年》)。湯本求真認(rèn)為一般衰弱慢性病者，患本方證甚多。還說，若體質(zhì)不虛弱，假令雖經(jīng)誤治，不致有此變證，當(dāng)現(xiàn)小柴胡湯證也(《皇漢醫(yī)學(xué)》)。胡希恕說，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)，久久不愈的無名低燒，和一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的機(jī)會(huì)(《經(jīng)方傳真》)。肺結(jié)核、瘧疾等既有發(fā)熱,更有體質(zhì)消耗，其病程久者應(yīng)該多見本方證。

　　“復(fù)下之”傷中陽，大便當(dāng)稀?！额惥鄯綇V義》載本方主治有“大便溏泄”。劉渡舟據(jù)此用本方治下利腹脹。如治劉某某，男，54歲患乙型肝炎，然其身體平穩(wěn)而無所苦。最近突發(fā)腹脹，午后與夜晚必定發(fā)作。發(fā)時(shí)坐臥不安，痛苦萬分...患者手指其腹曰:我無病可講，就是夜晚腹脹，氣聚于腹，不噫不出，憋人欲死。問其治療，則稱中西藥服之無算，皆無效可言。問其大便則溏薄不成形，每日兩三行。凡大便頻數(shù)，則夜晚腹脹必然加劇。小便短少，右脅作痛，控引肩背酸楚不堪。切其脈弦而緩，視其舌淡嫩而苔白滑。劉老曰:仲景謂“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下,自利益甚”。故凡下利腹?jié)M不渴者,屬太陰也。陰寒盛于夜晚，所以夜晚則發(fā)作。脈緩屬太陰，而脈弦又屬肝膽。膽脈行于兩側(cè)，故見脅痛控肩背也。然太陰病之腹?jié)M，臨床不鮮見之，而如此證之嚴(yán)重，得非肝膽氣機(jī)疏泄不利，六腑升降失司所致歟? 劉老審證嚴(yán)密，瞻前顧后，肝脾并治，選用《傷寒論》的柴胡桂枝干姜湯。柴胡16g.桂枝10g、干姜12g、牡蠣30g(先煎)、花粉10g、黃芩4g、炙甘草10g。此方僅服1劑,則夜間腹脹減半,3劑后腹脹全消,而下利亦止(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》）。不僅肝炎下利可用本方，吉益東洞還用本方治療“驚后必下利”(《建殊錄》）。但若用于慢性發(fā)熱性消耗性疾病,大便也可能表現(xiàn)為干結(jié)?！逗Ｋ≈v傷寒雜病論》柴胡桂枝干姜湯條下說，大便微結(jié)者，可用本方，大便正常服用本方可致微溏。由此可見，大便的性狀不是本方證的主要方面。

　　“胸脅滿,微結(jié)”，《腹證奇覽》說微結(jié)為邪氣凝結(jié)于脅下。湯本求真認(rèn)為是胸脅苦滿之輕微者，不外于左右腹直肌上端，與前胸壁里面間,存有微小硬結(jié)物之謂，若不精細(xì)診之，則不易發(fā)覺（《皇漢醫(yī)學(xué)》）。龍野一雄認(rèn)為微結(jié)是稍結(jié)，結(jié)是氣與水集結(jié)時(shí)常用的語匯，他覺的微結(jié)只能發(fā)現(xiàn)脅下的腹壁有輕度的薄而緊張之感。并說以微結(jié)為目標(biāo)，可用于結(jié)核性腹膜炎之腹膜肥厚而硬者(《中醫(yī)臨證處方人門》）。

　　“小便不利，渴而不嘔”，提示津液不足。本方用栝萎根與牡蠣，有栝萎牡蠣散的用意。栝蔞牡蠣散主治“百合病,渴不差者”。百合病有“口苦，小便赤”，據(jù)此推測(cè)，本方證的小便不利不是小便排尿障礙，而是尿量少，小便短赤。

　　“但頭汗出”，湯本求真說，但頭汗出者，汗自前額(尤其是發(fā)際部)出，由進(jìn)食或僅少之動(dòng)作而誘起，甚且發(fā)盜汗癥。東洞翁日?！邦^汗出者，是沖逆也?！币杂嘀畬?shí)驗(yàn)，患此癥及頭發(fā)部濕疹、頭部瘙癢、干性皮脂漏、頭發(fā)脫落等癥者，均有沖逆之候，可用本方時(shí)甚多《日醫(yī)應(yīng)用漢方釋義》。另外，沖逆也可表現(xiàn)為頰部潮紅、球結(jié)膜充血，眼疲勞、耳鳴、口吃等癥狀。龍野一說頭汗是因?yàn)榧贌嵩谏希捎跉馍蠜_面水分不下泄，遂出于上方的狀態(tài)。倘不出于上方時(shí)。則為盜汗而多出于上半身(《中醫(yī)臨證處方人門》）。 由于本方用了牡蠣，所以還被用于治療瘰疬、乳腺增生癥、胃酸過多等。

　　[注論精選]

　　柯韻伯：此方全從柴胡加減，心煩不嘔不渴，故去半夏之辛溫，加栝萎根以生津;胸脅滿而微結(jié)，故減大棗之甘滿，加牡蠣之咸以軟之;小便不利而心下不悸，是無水可利，故不去黃芩，不加茯苓;雖渴而太陽之余邪不解，故不用參而加桂;生姜之辛,易干姜之溫苦，所以散胸脅之滿結(jié)也。初用即微煩者，黃芩栝萎之效，繼服汗出周身，內(nèi)外痊愈者，姜桂之功。小柴胡加減之妙，若無定法，而實(shí)有定局矣，更其名曰柴胡桂枝干姜，以柴胡證具，而太陽之表猶未解，里已微結(jié),須此桂枝解表，干姜解結(jié)，以佐柴胡之不及耳。(《傷寒附翼》)

　　吳謙等：少陽表里末解，故以柴胡桂枝合劑而主之，即小柴胡湯之變法也去人參者,因其正氣不虛;減半夏者,以其不嘔,恐助燥也。加栝蔞根，以其能止渴兼生津液也;倍柴胡加桂枝,以主少陽之表;加牡蠣，以軟少陽之結(jié)。干姜佐桂枝,以散往來之寒;黃芩佐柴胡,以除往來之熱，且可制干姜不益心煩也。諸藥寒溫不一,必需甘草以和之。初服微煩，藥力未及;復(fù)服汗出即愈者，可知此證非產(chǎn)出不解也。（《醫(yī)宗金鑒》）

　　今西一郎：本方和小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡龍骨牡蠣湯等癥狀相似，用于十分衰弱而體力消耗、神經(jīng)癥狀顯著者，適于上述消耗性疾病(編者按:書上述消耗性疾病此處從略),具有葡萄糖、強(qiáng)爾心(維他康)，生理鹽水等的對(duì)那樣重篤的癥候群。對(duì)低燒不退、口唇和口內(nèi)干。吃流動(dòng)食，謂腸機(jī)能不好，消化不良性的糞便和尿量少而著色者，或心臟衰弱脈也弱，自覺胸腹部悸動(dòng)，精神不安。其他神經(jīng)癥狀顯著者有效。（《中醫(yī)經(jīng)方在日本》）

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