誰(shuí)能決定我們離開(kāi)世界的方式？我們即將開(kāi)始談?wù)摰脑掝}，是一群被死亡為難的老人——他們可能被隱瞞病情、接受過(guò)度醫(yī)療、違背意愿延長(zhǎng)生命，或者經(jīng)歷著醫(yī)療無(wú)法解脫的痛苦卻求死無(wú)門(mén)……

這些人真實(shí)存在，卻總是被主流所忽視。

“如何死去”是一個(gè)殘酷的問(wèn)題，一個(gè)人的“死”也是整個(gè)家庭的命題。在醫(yī)療進(jìn)步的當(dāng)下，大多數(shù)人都信奉搶救到底才是孝，子女們將親人送到醫(yī)院，盡可能的搶救和延長(zhǎng)其生命，這樣才算竭盡全力了。數(shù)百萬(wàn)人不得不在過(guò)度醫(yī)療的痛苦中度過(guò)生命的最后階段。

那么，我們能否有更好的選擇？當(dāng)我們罹患癌癥，走到生命盡頭時(shí)，如何在死亡面前保有尊嚴(yán)？

2022年6月，《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿通過(guò)。第七十八條是關(guān)于生前預(yù)囑制度的內(nèi)容——如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到了符合條件的生前預(yù)囑，在患者不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵照其生預(yù)囑實(shí)施醫(yī)療措施。

所謂生前預(yù)囑，是指人們?cè)谝庾R(shí)清楚時(shí)做出的預(yù)先安排。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是人們可以用生前預(yù)囑，提前規(guī)劃自己的死亡。

這項(xiàng)條例于2023年1月1日起實(shí)施，但這只是第一步，制度真正落地，非常困難。不止一位醫(yī)生提到，即使有生前預(yù)囑的存在，如果沒(méi)有家屬的簽字，他們也無(wú)法執(zhí)行。醫(yī)生們既要滿足家屬的期待，又得保護(hù)患者本人的隱私，他們面臨一道巨大的難題——如何開(kāi)啟一場(chǎng)家庭之間的艱難對(duì)話？

在深圳立法之前，重慶璧山區(qū)的青杠老年護(hù)養(yǎng)中心內(nèi)部，醫(yī)護(hù)辦主任喻秀麗和她的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，從2017年開(kāi)始推行生前預(yù)囑，這場(chǎng)看起來(lái)超前的實(shí)踐，已持續(xù)了七年。

這些年，青杠老年護(hù)養(yǎng)中心累計(jì)有 181位老人簽署了生前預(yù)囑，完成實(shí)施128人，簽署率達(dá)54%。

我們好奇為什么生前預(yù)囑的實(shí)踐能在這里推行成功？這件事是怎么發(fā)生的。帶著這樣的困惑，我們找到了項(xiàng)目的發(fā)起者和執(zhí)行者。我們發(fā)現(xiàn)，生前預(yù)囑遠(yuǎn)不止簽字這么簡(jiǎn)單，作為安寧療護(hù)的其中一環(huán)，它需要一群專(zhuān)業(yè)且良善的人，付出極大的耐心和細(xì)心去關(guān)照生命。喻秀麗和她的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)啟了一場(chǎng)重要且艱難的實(shí)踐。

求死不能的老人

對(duì)于曾經(jīng)的護(hù)士長(zhǎng)喻秀麗而言，職業(yè)生涯的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，發(fā)生在2015年。

這一年，一位老人的家屬找到她，向她訴說(shuō)父親臨終的最后時(shí)刻。她的父親喻秀麗很熟悉，老人97歲了，曾經(jīng)是一名軍醫(yī)，行醫(yī)60多年，平時(shí)干干凈凈的，特別優(yōu)雅。他在養(yǎng)老院住了兩年多，一天夜里，突發(fā)肺部感染，病情急劇惡化。

聯(lián)系家屬的電話是喻秀麗打的，當(dāng)時(shí)她判斷老人可能不行了，建議家屬將其轉(zhuǎn)入三甲醫(yī)院。在她看來(lái)，這無(wú)疑是正確的選擇，養(yǎng)老院沒(méi)有生命支持系統(tǒng)，老人要活，只能送進(jìn)ICU。

進(jìn)入ICU后，醫(yī)生給老人上了呼吸面罩，渾身插滿管道。期間，老人清醒過(guò)來(lái)，覺(jué)得不舒服，很掙扎，怕他掙扎誤拽了管道，雙手也被綁在床上。老人太難受了流著淚嗚嗚地喊著女兒，他說(shuō)他要回到養(yǎng)老院，他不要這樣。

女兒不舍父親離開(kāi)，還是寄希望于醫(yī)學(xué)。ICU病房，不允許家人陪伴，一天只準(zhǔn)家屬探視半小時(shí)。她只能看著父親在ICU孤獨(dú)離世，沒(méi)有交代后事，也沒(méi)有告別。

老人的女兒很痛苦，她哭著對(duì)喻秀麗說(shuō)，不該把父親送去醫(yī)院，讓他受到這樣的折磨，沒(méi)能讓父親體面離世。她也已經(jīng)是60多歲的老人了，余下的日子她將抱著父親離世的遺憾度過(guò)終生。

這番話震撼了喻秀麗的內(nèi)心?！斑@個(gè)事情太殘忍了，我做錯(cuò)了么？”入住養(yǎng)老院的老人們，平均年齡有87歲，死亡對(duì)于他們并不遙遠(yuǎn)。“難道我們的老人都要送到ICU去過(guò)這一關(guān)嗎？”她想。

那是喻秀麗進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域的第三年，此前，她在重醫(yī)大附一院做了11年的護(hù)士長(zhǎng)，2012年這家三甲醫(yī)院籌建護(hù)養(yǎng)中心項(xiàng)目，她被調(diào)到這里擔(dān)任醫(yī)護(hù)辦負(fù)責(zé)人。當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老院尚在起步階段，要做一家什么樣的養(yǎng)老院，她還沒(méi)有摸索出一條清晰的路徑。

起初，她的想法很簡(jiǎn)單，老人不能死在養(yǎng)老院，這關(guān)乎于對(duì)外的口碑，也避免與家屬產(chǎn)生糾紛。一旦老人病情發(fā)生變化，大多數(shù)時(shí)候她束手無(wú)策，只能把老人推向醫(yī)院。

但這位老人的出現(xiàn)，直接促使她思考，走到生命盡頭的老人到底需要什么？怎樣做才算善待老人？

這個(gè)問(wèn)題也困惑著何海燕，她曾在醫(yī)院的重癥病房工作10年，最熟悉搶救，見(jiàn)了太多求死不得的病人。

她照顧過(guò)最長(zhǎng)的一位患者，住在重癥病房11年。老人就像植物人一樣躺著，生命末期，身體與醫(yī)療器械相連，孤獨(dú)地等待死亡。

在最后一刻，有的家屬不放棄，還要求醫(yī)生繼續(xù)搶救。有一次何海燕和她的同事輪流對(duì)病人胸部按壓了3個(gè)小時(shí)，但最后還是失敗了。搶救是一場(chǎng)暴力爭(zhēng)奪。多輪搶救可能會(huì)帶來(lái)什么？不外乎強(qiáng)力按壓下的胸肋骨折、重復(fù)電擊后的皮肉焦糊。

當(dāng)時(shí)何海燕很少去思考患者本身的需求，傳統(tǒng)醫(yī)生護(hù)士的養(yǎng)成教育就是“一路救到底”，要把醫(yī)療權(quán)交還給病人自行決定，對(duì)醫(yī)護(hù)人員是很大的沖擊。

進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域后，她的觀念逐漸改變，死亡不是突然發(fā)生的，而是有一個(gè)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程要怎么度過(guò)？住在養(yǎng)老院的老人會(huì)問(wèn)她：我的時(shí)間不多了，該怎么辦？一些老人會(huì)出現(xiàn)厭世情緒，故意不吃飯。人老了會(huì)恐懼死亡，這樣的擔(dān)憂時(shí)時(shí)刻刻折磨著他們，面對(duì)這些何海燕不知如何解決。

當(dāng)最后關(guān)頭，除了送進(jìn)醫(yī)院，似乎沒(méi)有其他的選擇?！耙雺劢K正寢怎么就這么難呢？”她不禁陷入思考。

圖/何海燕在給老人做治療

2017年，臺(tái)灣著名作家瓊瑤在社交媒體公開(kāi)了一封致兒子兒媳的信，引爆了這個(gè)大哉問(wèn)。她寫(xiě)下“人生中最重要的一封信”，表達(dá)自己的“尊嚴(yán)死”愿望，不進(jìn)ICU，不插鼻胃管，反復(fù)強(qiáng)調(diào)：在我能做主時(shí)讓我做主。

瓊瑤口中的自主選擇權(quán)，被冠以“善終權(quán)”的名字，2019年以法律的形式在臺(tái)灣落地。這是亞洲第一部醫(yī)療自主權(quán)利法。它關(guān)系到一個(gè)人是痛苦還是安詳?shù)仉x開(kāi)人世，生命末期的醫(yī)療權(quán)本應(yīng)掌握在患者自己手中，這是生命權(quán)的一部分。

在中國(guó)大陸，生前預(yù)囑經(jīng)歷了至少16 年的民間摸索。2006年，一個(gè)名為“選擇與尊嚴(yán)”的公益網(wǎng)站成立。網(wǎng)站的創(chuàng)辦人羅點(diǎn)點(diǎn)有著多年的從醫(yī)經(jīng)歷，她邀請(qǐng)法學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的專(zhuān)家，對(duì)一份美國(guó)的生前預(yù)囑模版加以修訂，制作出中國(guó)大陸首個(gè)生前預(yù)囑模板《我的五個(gè)愿望》。

這份文件的要點(diǎn)包括：我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)；我希望使用或不使用生命支持治療；我希望別人怎樣對(duì)待我；我想讓我的家人和朋友知道什么；我希望誰(shuí)來(lái)幫助我。

受制于忌諱死亡的傳統(tǒng)觀念，生前預(yù)囑的知曉者寥寥。

這件事發(fā)生之后，喻秀麗和何海燕試圖尋找一個(gè)說(shuō)得過(guò)去的答案。她們向重醫(yī)大附一院本部尋求幫助，在醫(yī)院有李嘉誠(chéng)基金會(huì)捐資的寧養(yǎng)院，每年針對(duì)腫瘤末期的病人提供一些醫(yī)藥服務(wù)。一位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)向她們推薦了一個(gè)人——趙可式。

趙可式是臺(tái)灣地區(qū)《安寧緩和醫(yī)療條例》的主要推動(dòng)者，也是在臺(tái)灣地區(qū)推行安寧療護(hù)理念的第一人。她已經(jīng)為這件事奮斗了30年。為的是讓人死前能得到免除痛苦的科學(xué)治療，非延長(zhǎng)痛苦的過(guò)度醫(yī)療。

何海燕由此知道了“安寧療護(hù)”，被大家熟知的名稱(chēng)是臨終關(guān)懷。不少?lài)?guó)家和地區(qū)已將安寧療護(hù)納入了國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系。但在中國(guó)，這一切尚在艱難起步。直到2017年2月，“安寧療護(hù)”一詞才出現(xiàn)在國(guó)家部委文件中。

安寧療護(hù)到底應(yīng)該怎么做？當(dāng)時(shí)趙可式教授已經(jīng)70多歲了，要請(qǐng)到她不是一件容易的事。2015年年初，十幾人的安寧療護(hù)小組組建起來(lái)，何海燕擔(dān)任安寧療護(hù)的護(hù)士長(zhǎng)，開(kāi)始帶領(lǐng)成員們?cè)诰W(wǎng)上學(xué)習(xí)，也走訪各家醫(yī)院，摸索安寧療護(hù)的做法。

新籌建的安寧療護(hù)室位于護(hù)養(yǎng)中心的二樓，和其他區(qū)域不同，這里是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的病房，該有的醫(yī)療器械全部都有。但同時(shí)這里比普通病房要更溫和，更明亮，干干凈凈，沒(méi)有一絲異味。

入住安寧病房，不再以治療疾病為目的，既不加快也不延緩死亡，接受死亡是一個(gè)自然的過(guò)程。老人可以有尊嚴(yán)，有溫暖，有陪伴地告別這個(gè)世界。

起初，愿意接受安寧療護(hù)的家屬少之又少。在談心室，她們?cè)囍屠先说募覍贉贤?，談話小心又?jǐn)慎。話題從老人的身體近況開(kāi)始，慢慢引入治療方案，試探家屬的意愿，如果感到不對(duì)，談話?cǎi)R上就停止了。

直到有些家屬在三甲醫(yī)院陪老人治療了幾個(gè)月，痛苦仍無(wú)法得到緩解，覺(jué)得這段時(shí)間的治療就是折騰，最終選擇將老人送到養(yǎng)老院的安寧病房。

這樣，她們開(kāi)始有了第一個(gè)老人，第二個(gè)老人。

圖/入住安寧病房的老人

第一場(chǎng)生命講座，以及吃螃蟹的勇氣

從籌建安寧療護(hù)室開(kāi)始，何海燕把思考和嘗試全部都投入了這嶄新的事業(yè)。

大部分醫(yī)護(hù)人員都是第一次接觸安寧療護(hù)，團(tuán)隊(duì)少有相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，全靠自己摸索。

2017年是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。這一年，護(hù)養(yǎng)中心邀請(qǐng)到了美國(guó)一位華裔護(hù)理學(xué)博士前來(lái)傳授經(jīng)驗(yàn)，這位博士也是趙可式教授的同學(xué)，他主動(dòng)提出要辦一場(chǎng)生命講座，包括對(duì)生前預(yù)囑制度的介紹。

在養(yǎng)老院里公開(kāi)談?wù)撍劳?，是一件冒險(xiǎn)的事，要不要做？何海燕和喻秀麗都很猶豫。“我不敢講，怎么敢講呢，一說(shuō)出口老人都要嚇?biāo)懒??！庇餍沱愄岢鲎约旱膿?dān)憂。緊接著，她和趙可式教授通了一個(gè)電話，電話里趙可式給了她極大的鼓勵(lì)，他說(shuō)要一心一意做安寧療護(hù)就要敢做別人不敢做的事。

第一場(chǎng)生命講座如期開(kāi)展。講座開(kāi)始的前兩天，喻秀麗和同事們?cè)诶先碎g宣傳，這些老人年紀(jì)雖大，但身體尚好，屬于能自理型。喻秀麗記得，當(dāng)時(shí)二樓的大廳坐滿了人，比預(yù)想來(lái)的還要多。

講座由播放一段影片開(kāi)始，影片里的老人在ICU，全身插滿管子，無(wú)法說(shuō)話，也無(wú)法主動(dòng)進(jìn)食，只能日復(fù)一日地躺著。觀影結(jié)束后，博士問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)的老人，當(dāng)生命到了最后一刻，搶救沒(méi)有效果的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候你想怎么辦？你想誰(shuí)陪伴你？你想和你最?lèi)?ài)的人交代什么？

話題一步步引入，如果最后的話沒(méi)有說(shuō)出口該怎么辦呢？“不能直接說(shuō)死亡，要說(shuō)我的健康我做主，我的生命我做主?！?/span>

何海燕回憶，當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)的老人表情很?chē)?yán)肅，講座快結(jié)束時(shí)，護(hù)士們發(fā)放了北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)的宣傳冊(cè)，老人們領(lǐng)著小冊(cè)子就走了。

此后的第一天第二天很安靜，到了第三天，開(kāi)始有老人主動(dòng)到護(hù)士站問(wèn)：“生前預(yù)囑是什么樣的？怎么簽？”

話題持續(xù)在老人中間討論，和他們聊起來(lái)，何海燕發(fā)現(xiàn)老人們?cè)缇退伎歼^(guò)這個(gè)問(wèn)題，只是沒(méi)有途徑表達(dá)自己的觀點(diǎn)。他們的想法很簡(jiǎn)單，害怕到時(shí)候昏迷了，沒(méi)有準(zhǔn)備，給子女添麻煩。

也有一些老人很生氣，說(shuō)“我們來(lái)這里養(yǎng)老，他們跟我說(shuō)死?！迸吕先藗冇羞^(guò)重的心理負(fù)擔(dān)，何海燕和醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有過(guò)多去解釋。

圖/給老人講生命教育

就在這個(gè)時(shí)候，居住在安寧療護(hù)病房的一位老人，由于長(zhǎng)期經(jīng)鼻氣管插管，引發(fā)了又一輪肺炎，比以往幾次都要兇險(xiǎn)。何海燕第一時(shí)間聯(lián)系老人的丈夫，詢問(wèn)要不要對(duì)其使用抗生素。讓何海燕感到意外的是，講座當(dāng)天，他以家屬的身份去聽(tīng)了那場(chǎng)講座。這一次，他沒(méi)有著急下決定，他想要和何海燕談一談。

他的妻子住進(jìn)安寧病房之前，在ICU搶救過(guò)一輪，插了各種管道，上了呼吸機(jī)，情況穩(wěn)定下來(lái)，但人已經(jīng)不能說(shuō)話，沒(méi)有太多的意識(shí)。一般情況下，大醫(yī)院床位10天左右一輪轉(zhuǎn)，不手術(shù)、不做放化療的，醫(yī)生會(huì)跟家屬溝通轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院或出院回家?？紤]再三，家人們把老人送進(jìn)了養(yǎng)老院的安寧病房，老人一住就是兩年。

護(hù)養(yǎng)中心的地理位置在市郊區(qū)，那兩年的時(shí)間里，老人的丈夫天天坐公交車(chē)來(lái)養(yǎng)老院，陪著和老伴說(shuō)話，給她按摩身體。隔一段時(shí)間，老人就需要吸痰，否則就容易引發(fā)肺部感染。吸痰的過(guò)程人會(huì)很痛苦，長(zhǎng)期下來(lái)，脖子粗了一大截。

很多次，危險(xiǎn)悄然降臨，何海燕記得，每一次她問(wèn)家屬要不要用抗生素，這位丈夫都要糾結(jié)好久，最后的回答總是：“還是用吧，這是最后一次，下次就不用了。”

談話室里，他幾次落淚，心里很糾結(jié)。他提到聽(tīng)完講座后，失眠了好幾天，他想讓老伴以安詳?shù)姆绞诫x開(kāi)。

他決定拔管。

拔管后他日夜守護(hù)在老伴身邊，兩天后妻子離世。隨后，他也搬進(jìn)了養(yǎng)老院。入住的第一天，他就要求簽訂生前預(yù)囑，他說(shuō)不想重蹈妻子的覆轍，：“當(dāng)年從 ICU 轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的時(shí)候，她已經(jīng)意識(shí)不清，不可能表達(dá)啥子想法了?！?/span>

這位老人也成為養(yǎng)老院第一個(gè)正式簽署生前預(yù)囑的人。

這給了何海燕和喻秀麗極大的信心，她們決定將生前預(yù)囑推廣下去。同時(shí)，何海燕意識(shí)到自己對(duì)于生前預(yù)囑的了解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠， 2019年，她前往臺(tái)灣國(guó)立成功大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院安寧療護(hù)病房，實(shí)地參訪，像海綿吸水一樣學(xué)習(xí)新知識(shí)。

在深圳立法之前，國(guó)內(nèi)民間對(duì)于生前預(yù)囑的推廣，用的最多的就是“我的五個(gè)愿望”，這是簡(jiǎn)易的版本，并不具備醫(yī)療的操作性。真正能運(yùn)用在醫(yī)療操作上的，國(guó)際上叫“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”（簡(jiǎn)稱(chēng)ACP）

生前預(yù)囑如何具體落到臨床實(shí)處，這是一個(gè)遠(yuǎn)比想象龐雜的問(wèn)題。和遺囑不同，遺囑是對(duì)身后事的處理，而生前預(yù)囑則是在生命終末時(shí)期對(duì)于醫(yī)療手段的選擇。

如何制定醫(yī)療細(xì)則，何海燕和團(tuán)隊(duì)們成立了研究小組，查閱文獻(xiàn)，了解最新的政策。ACP 在我國(guó)臺(tái)灣和香港地區(qū)已有長(zhǎng)足發(fā)展，并積累了一定經(jīng)驗(yàn)。她們逐一對(duì)照，修改。

目前，護(hù)養(yǎng)中心有兩個(gè)版本的生前預(yù)囑供老人選擇。詳細(xì)的那版，待勾選的醫(yī)療措施有近 30 項(xiàng)。內(nèi)容包括：有采取或者不采取插管、心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷性搶救措施；使用或者不使用生命支持系統(tǒng)；進(jìn)行或者不進(jìn)行原發(fā)疾病的延續(xù)性治療等。如果老人對(duì)某些醫(yī)療措施缺乏了解，何海燕和醫(yī)護(hù)人員會(huì)加以說(shuō)明。

住在護(hù)養(yǎng)中心自理區(qū)的老人主動(dòng)要求簽署生前預(yù)囑，他們顯得很干脆，擺手道：“到了那一刻，不要痛苦，就安靜的走?！币恍├先烁嬖V何海燕，自己現(xiàn)在還能自理，要是真動(dòng)不了的時(shí)候，也要住到安寧療護(hù)室這里來(lái)。

如果他們能在這里走得體面，那還有什么可擔(dān)心的？

圖/護(hù)養(yǎng)中心

事情到這里，進(jìn)展都很順利，之后在一個(gè)關(guān)鍵地方卡住了——怎么才能讓老人的家屬也接受？

現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生不愿去推廣“生前預(yù)囑”，最大的麻煩是如果他們按照簽署人的意愿執(zhí)行了，一旦有一個(gè)子女不同意，就會(huì)帶來(lái)醫(yī)療糾紛，醫(yī)生們往往為了避免“麻煩”，就會(huì)尊重子女的意愿。這就是最無(wú)力的地方，也是醫(yī)護(hù)人員們的集體苦惱。

說(shuō)到底，在中國(guó)傳統(tǒng)孝道文化影響下，個(gè)人的自主權(quán)是非常難的，當(dāng)面臨重大決策比如健康問(wèn)題時(shí)，父親或兒子常被視為家庭的主要決策人。病人常在家庭系統(tǒng)中被視為“喪失能力”的個(gè)體。

我們是怎樣不知不覺(jué)地引導(dǎo)他人決定死亡的呢？何海燕從來(lái)沒(méi)有想過(guò)這個(gè)工作會(huì)在專(zhuān)業(yè)和倫理層面，向她提出那么大的挑戰(zhàn)。

開(kāi)啟一場(chǎng)艱難的對(duì)話

對(duì)于不少終末期患者的家屬而言，替家人進(jìn)行重大的醫(yī)療決策，往往比自己抉擇還要艱難。他們面對(duì)的是：要不要為臨終的家人做氣管插管？孝道成為一種無(wú)形的壓力。

當(dāng)醫(yī)生試圖開(kāi)啟這場(chǎng)對(duì)話時(shí)，會(huì)有多艱難？何海燕深有體會(huì)，她差點(diǎn)被一個(gè)家屬追著打。

有一次，何海燕遇到一個(gè)老人家屬來(lái)護(hù)養(yǎng)中心做咨詢，家屬說(shuō)父親90歲了，腎功能衰竭，他不愿意再去醫(yī)院給老人做透析。何海燕剛想為他介紹，“安寧療護(hù)”四個(gè)字一說(shuō)出口，家屬就炸毛了，他大聲詰問(wèn)：“你還是專(zhuān)業(yè)人員，為什么要跟我提安寧療護(hù)？”

看情形不對(duì)，旁邊的同事急忙把她拽走。后來(lái)，她才知道這位家屬把安寧療護(hù)理解成了放棄治療。

這是中國(guó)醫(yī)療普遍面臨的困境，這種醫(yī)患溝通的艱難在于，患者、家屬和醫(yī)生之間缺乏醫(yī)事三方協(xié)商機(jī)制，沒(méi)有能夠形成一個(gè)比較好的互動(dòng)方式。

多年的臨床工作，養(yǎng)老院的每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都知道，想要改變不是一朝一夕的事。為了搭建起溝通的橋梁，養(yǎng)老院開(kāi)始建立更多的途徑。

當(dāng)老人入住養(yǎng)老院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)為老人的身體做一個(gè)全面的評(píng)估，檢查各項(xiàng)體征，身體狀態(tài)，能否自理等。她們?cè)凇度胱⌒枨蟮怯洷怼分性O(shè)置了關(guān)于生前預(yù)囑的問(wèn)題，內(nèi)容包括是否了解生前預(yù)囑，想要了解么？如果家屬拒絕，話題不會(huì)開(kāi)啟，如果家屬勾選了“想要進(jìn)一步了解”，醫(yī)護(hù)人員才會(huì)展開(kāi)介紹。

她們還在安寧療護(hù)專(zhuān)區(qū)設(shè)置了展架，上面附著二維碼，家屬看到掃描后可詢問(wèn)更多信息。生命教育講座也延續(xù)下來(lái)，老人和家屬都能夠參加，每 3 個(gè)月舉辦一次。

圖/護(hù)養(yǎng)中心內(nèi)關(guān)于生前預(yù)囑的推廣

圖/護(hù)養(yǎng)中《入住需求登記表》設(shè)置了關(guān)于生前預(yù)囑的問(wèn)題

但僅僅這些還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

2018年，經(jīng)過(guò)多次努力，喻秀麗把趙可式教授請(qǐng)到了養(yǎng)老院，為醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)了一場(chǎng)面對(duì)面的培訓(xùn)。說(shuō)起這個(gè)，喻秀麗興致勃勃，一雙眼睛帶著笑：“高興得不行，非常寶貴的機(jī)會(huì)。”

團(tuán)隊(duì)第一次有了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，她們開(kāi)始意識(shí)到生前預(yù)囑遠(yuǎn)不止簽字這么簡(jiǎn)單，作為安寧療護(hù)其中的一環(huán)，它需要一群專(zhuān)業(yè)且良善的人，付出極大的耐心和細(xì)心去關(guān)照生命。

如何和家屬溝通？喻秀麗把醫(yī)護(hù)人員聚集起來(lái)，她請(qǐng)大家思考一個(gè)問(wèn)題：當(dāng)我們的老人命懸一線，我能做什么？這個(gè)“我”不僅是醫(yī)生，更是老人本人，還有老人的親人們。

如果遇到親人有這樣的問(wèn)題時(shí)，我的選擇是什么？“這個(gè)選擇不是誰(shuí)做主，而是雙方協(xié)作。”喻秀麗說(shuō)。醫(yī)生有專(zhuān)業(yè)的建議，家屬充分考慮自己的條件、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的接受程度等等，最終篤定自己的選擇。

這個(gè)時(shí)候，和家屬的溝通不再只是討論治療方案，醫(yī)護(hù)人員需要更多的考慮如何消除信息差，卸下家屬的心理負(fù)擔(dān)。

她們把臺(tái)灣做安寧療護(hù)的經(jīng)驗(yàn)帶到工作中，溝通的時(shí)機(jī)顯得尤為重要，當(dāng)老人發(fā)生病情變化時(shí)，醫(yī)護(hù)人員就要進(jìn)行團(tuán)隊(duì)會(huì)議，討論病情，治療方案，明確目的。緊接著，召開(kāi)家庭會(huì)議，在臺(tái)灣，家庭會(huì)議需要醫(yī)護(hù)人員，病人，家屬都參加。

但何海燕不打算這樣做。她見(jiàn)過(guò)太多這樣的場(chǎng)景，當(dāng)眾多子女發(fā)生矛盾時(shí)，老人往往無(wú)法做出表態(tài)，怕得罪孩子，這是老人們普遍的想法。因此，這就需要醫(yī)護(hù)人員先跟老人溝通，了解老人的真實(shí)意愿后，再召集家屬，進(jìn)行一場(chǎng)談話。

談話在一個(gè)獨(dú)立的房間展開(kāi)，何海燕往往不會(huì)在一開(kāi)場(chǎng)就讓家屬下一個(gè)決定，而是先從老人的病情說(shuō)起，用專(zhuān)業(yè)的視角去評(píng)估老人身體的情況，接著，開(kāi)始引入安寧療護(hù)的理念，告訴家屬能做的選擇，真正到生死危機(jī)的那一刻，可以選擇轉(zhuǎn)到醫(yī)院，也可以選擇住進(jìn)安寧病房，讓老人走得更舒服一些。

何海燕發(fā)現(xiàn)，大部分家屬其實(shí)能夠接受這一理念，也思考過(guò) “今后要不要給家人插管、心臟復(fù)蘇”等問(wèn)題，但只是想想而已，總覺(jué)得還沒(méi)到那個(gè)時(shí)候。

她們要做的就是在老人發(fā)生病情變化時(shí)，適當(dāng)?shù)奶嵝鸭覍僭缱霭才?，并借此機(jī)會(huì)告訴家屬老人的意愿。如果家屬和老人的意見(jiàn)相左，何海燕強(qiáng)調(diào)不要去否定家屬的選擇，“因?yàn)槊總€(gè)家庭都有自己的考慮”。

她提到一對(duì)老夫妻，夫妻感情很好，婆婆的老伴有身體疾病，先于她住進(jìn)養(yǎng)老院，這一兩年老伴身體狀態(tài)越來(lái)越不好，婆婆有讓他住進(jìn)安寧病房的想法。但子女不同意這么做。婆婆偷偷告訴何海燕，老伴有一筆不錯(cuò)的退休金，他活著就能領(lǐng)到錢(qián)。這時(shí)候，何海燕不能過(guò)多的參與，她只是給出了一條建議，想想如果在爺爺清醒能表達(dá)的時(shí)候，面對(duì)現(xiàn)在的情況，他自已會(huì)做怎樣的安排？

一次家庭會(huì)議很難有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，這注定需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，而和家屬建立信任關(guān)系，則體現(xiàn)在日常的方方面面。

童立紡在重醫(yī)大附一院做了11年護(hù)士，2013年她調(diào)來(lái)養(yǎng)老院，成為護(hù)養(yǎng)區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)自理區(qū)的老人的日常照料。她身材小巧，長(zhǎng)著一張娃娃臉，給人以親切感。同樣是護(hù)士工作，來(lái)到養(yǎng)老院后，童立紡的工作方式發(fā)生了極大的變化，她最大的工作量來(lái)自于和家屬的溝通。

她的手機(jī)里有幾十個(gè)聊天群，入住養(yǎng)老院后每個(gè)老人都有一個(gè)獨(dú)立的家屬群，群里至少有兩個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，社工和老人的家屬。每天，老人在養(yǎng)老院做了什么，吃了什么，用什么藥物治療等等細(xì)節(jié)，童立紡和同事們都需要讓老人的家屬知曉。

童立紡講到溝通的及時(shí)性和必要性，“上了年紀(jì)的老人，身體的變化往往發(fā)生的很快，經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)家屬說(shuō)老人昨天都好好的，今天怎么突然就……？

家屬隔得遠(yuǎn)，就更需要溝通。這種遠(yuǎn)程溝通稍不留意就會(huì)產(chǎn)生誤解。

童立紡翻出手機(jī)，向我展示了一段與家屬日常溝通的情景。一位老人的家屬在群里詢問(wèn)老人吃藥的情況。醫(yī)護(hù)人員拍了一張藥的圖片，并告知藥品的名稱(chēng)。這個(gè)時(shí)候，家屬開(kāi)始質(zhì)疑說(shuō)這個(gè)藥不能和其他的藥一起吃。

童立紡告訴我，她遇到過(guò)很多這樣的家屬，很憂心老人的情況，也通過(guò)上網(wǎng)了解了許多藥品的知識(shí)，因此會(huì)提出更詳細(xì)的問(wèn)題。但他們畢竟不是專(zhuān)業(yè)的，因此，她會(huì)詳細(xì)的解答，以消除家屬的誤解。

一個(gè)最容易被忽視的事實(shí)是，老人的身體不會(huì)一天比一天好，而家屬往往會(huì)保有這樣的期待。比如他們會(huì)說(shuō)老人能恢復(fù)正常生活了，或是一天比一天好。童立紡覺(jué)得不能讓家屬太過(guò)于沉浸在這種假象里，一旦病情發(fā)生變化，家屬會(huì)更難以接受。

她需要適當(dāng)?shù)慕档图覍俚念A(yù)期值。她提到溝通的技巧，“我會(huì)對(duì)他說(shuō)，老人高齡基礎(chǔ)病多，隨時(shí)發(fā)生病情的變化，雖然我們無(wú)力改變自然規(guī)律，但我們會(huì)竭盡全力守護(hù)老人的生活?！?/span>

在童立紡看來(lái)，和家屬站在一起，獲得家屬的信任，主動(dòng)表達(dá)善意，告訴他，你真的是在為了老人努力。

圖/何海燕和家屬溝通

學(xué)習(xí)有關(guān)死亡的一切

2016年，何海燕剛剛做安寧療護(hù)時(shí)，接待了一位特殊的老人。老人90歲了，沒(méi)有其他親人，只有一個(gè)女兒，他的女兒是一位腦癱患者。

入住安寧療護(hù)一段時(shí)日，在和老人日常的接觸中，何海燕得知了他口中的女兒。女兒9個(gè)月時(shí)，突發(fā)了一場(chǎng)疾病，當(dāng)時(shí)他忙于工作疏忽照顧，女兒最終落下了殘疾，這件事成為老人心里最大的痛苦。40歲那年，妻子因病離世，給了他又一次重大打擊。

隨著年齡越來(lái)越大，老人無(wú)力照顧女兒，不得不把她送去福利院，并將自己全部的積蓄投了進(jìn)去，用于女兒半輩子的開(kāi)銷(xiāo)。

老人已經(jīng)無(wú)法去看女兒，只能躺在床上，看著女兒的照片落淚。

這天，老人突發(fā)急性腎衰竭，走到了生命的最后一程。

老人沒(méi)有監(jiān)護(hù)人，何海燕在他的耳邊問(wèn)：要不要去醫(yī)院。老人拒絕，說(shuō)就這樣讓我走吧。他哭著喊女兒和妻子的名字。

何海燕知道，老人想女兒了，她想幫老人實(shí)現(xiàn)最后的心愿。

她輾轉(zhuǎn)找到福利院，把老人的女兒接出來(lái)。又去打印店打印了一張老人妻子的照片，去花店買(mǎi)了一束玫瑰花。

老人的女兒說(shuō)不清楚話，去見(jiàn)老人的路上，何海燕反復(fù)教她，說(shuō)“爸爸”。當(dāng)女兒來(lái)到老人的面前，喊出模糊的一聲“爸爸”時(shí)，老人高興地留下淚水。他親著妻子的照片離世。

何海燕守在老人身邊到最后一刻，她哭了。那時(shí)候的何海燕還不真正懂得什么叫死亡教育與哀傷輔導(dǎo)，從送別老人開(kāi)始，她漸漸意識(shí)到，死亡不僅僅是逝者如何有尊嚴(yán)的離去的問(wèn)題，還關(guān)乎于生者如何好好生活。

何海燕清楚，如論這里的照顧多么專(zhuān)業(yè)細(xì)致，也比不上親人的陪伴。有時(shí)候就算家屬把老人送進(jìn)養(yǎng)老院，送進(jìn)安寧病房，他們依然是不安的，會(huì)感到愧疚，負(fù)罪感不斷折磨著他們。

而讓家屬看見(jiàn)老人體面的離世，知道老人沒(méi)有遺憾，對(duì)家屬來(lái)說(shuō)是一種莫大的安慰。

護(hù)士長(zhǎng)童立紡曾照料過(guò)一位患晚期胃癌的老人。2022年新冠疫情期間，養(yǎng)老院封院長(zhǎng)達(dá)70天。一連幾天，老人的病情不穩(wěn)定，原本他的女兒計(jì)劃來(lái)看望，也被封鎖在小區(qū)無(wú)法出門(mén)。老人得知女兒不來(lái)，生氣不愿意吃飯。女兒知道后，急得不行，只能求助于童立紡。

童立紡貼在老人床前輕聲細(xì)語(yǔ)，像是哄年幼的孩子：“不吃飯可沒(méi)力氣打敗小怪獸喲”，老人被逗樂(lè)了。她喂老人喝下一碗粥。

當(dāng)天晚上，老人的氣息越來(lái)越弱，童立紡趕忙給家屬打視頻電話。老人循著聲音的方向轉(zhuǎn)過(guò)頭去，咽下了最后一口氣。隨后，她和同事為老人清潔身體，做最后的告別。

辦理完老人的后事后，這位女兒找到童立紡，對(duì)她說(shuō)，謝謝你喂的那碗粥，替她這個(gè)女兒完成了最后的孝道。

“當(dāng)親人離世，跟家屬說(shuō)'節(jié)哀’，不要傷心是不對(duì)的，要讓他們的愛(ài)得以表達(dá)，情感才能得以釋放?！蓖⒓徴f(shuō)。這是她近幾年才明白的道理。

除了把專(zhuān)業(yè)度展示給家屬，護(hù)養(yǎng)中心的醫(yī)護(hù)人員們還想做更多，為了讓家屬好好地和逝者告別，她們把老人平常生活的照片打印出來(lái)，送給家屬以寄托哀思。團(tuán)隊(duì)們還會(huì)組織家屬進(jìn)行“四道人生”告別儀式，即道謝、道歉、道愛(ài)、道別，引導(dǎo)家屬把感謝、遺憾、內(nèi)疚、不滿的話都說(shuō)出來(lái)。讓逝者和家屬生死兩相安。

一些老人住進(jìn)安寧病房，家屬會(huì)瞞著病情，只跟老人說(shuō)來(lái)這里“療養(yǎng)”。人一旦老了，他人就容易把他當(dāng)病人看，只盯著他的病，但老人也是一個(gè)獨(dú)立的人。

童立紡服務(wù)過(guò)一位93歲的老人，他是一名教師，晚年得了肺癌，經(jīng)過(guò)很多輪的治療。送進(jìn)病房時(shí)，老人很清楚，自己活不長(zhǎng)了。他想知道自己到底得了什么病。但家屬叮囑不要告訴他，怕他承受不了。

和老人接觸后，老人說(shuō)出了自己的真實(shí)想法，他不想不明不白的死去。童立紡和家屬反復(fù)溝通，替老人傳達(dá)心愿，家人最后釋?xiě)蚜耍诶先松淖詈髸r(shí)刻，每一個(gè)環(huán)節(jié)都充分尊重老人的意愿，最終實(shí)現(xiàn)了老人想要的“善終”。

并不是每個(gè)老人的遺愿都能實(shí)現(xiàn)。

童立紡記得一位婆婆，她最后的愿望是希望她的兒子來(lái)看望她。早年，他們母子關(guān)系惡化，有20年之久沒(méi)有見(jiàn)面。她唯一想做的就是跟兒子當(dāng)面道歉。

童立紡撥打了這通電話。電話那頭，老人的兒子語(yǔ)氣冷冰冰地，表示自己不會(huì)過(guò)來(lái)看望，也不接受道歉。

掛掉電話后，童立紡感到很為難，理解老人的另一個(gè)角度也許是——她也是一位母親。意識(shí)到老人時(shí)日無(wú)多，她跟老人說(shuō)孩子在外出差太忙，無(wú)法趕過(guò)來(lái)，讓她好好休養(yǎng)。老人聽(tīng)后，舒展出了笑容，這句話也成為支撐她走下去的信念。

在護(hù)養(yǎng)中心工作的這十幾年，童立紡對(duì)護(hù)士這個(gè)職業(yè)有了新的認(rèn)識(shí)。她說(shuō)，以前在醫(yī)院工作只是機(jī)械地打針、輸液，現(xiàn)在還要有情感投入。

這里的護(hù)士們做的工作更多、更細(xì)。除了日常護(hù)理，她們還要忙于各種瑣碎的事情，比如替老人取快遞；陪老人去醫(yī)院拿藥，并幫他們核對(duì)醫(yī)保賬單。有老人吃魚(yú)卡住魚(yú)刺，她們馬上就要聯(lián)系醫(yī)生處理。

人與人之間的信任就在這一點(diǎn)一滴中建立。

護(hù)士們把老人當(dāng)作自己的家人，與老人的家屬們長(zhǎng)期保持更密切的聯(lián)系，當(dāng)老人離去時(shí)，有些家屬會(huì)在群里發(fā)撲告，感謝醫(yī)護(hù)人員的的付出，童立紡說(shuō)，“這個(gè)時(shí)候，我們就會(huì)特別有成就感，覺(jué)得自己做的事情是值得的。”

圖/和老伴一起挑選老人過(guò)世后的衣服

不該是孤零零地一棵樹(shù)

這些年，住在護(hù)養(yǎng)中心的老人有181位簽署了生前預(yù)囑，他們的預(yù)囑被保存在各自的健康檔案里。一旦老人的病情發(fā)生變化，醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系家屬召開(kāi)家庭會(huì)議，把老人的預(yù)囑原件拿出來(lái)，讓家屬認(rèn)真讀一讀。如果家屬也認(rèn)可，就會(huì)派一位“代理人”代表全家的意愿，簽上名字。

到目前為止，青杠老年護(hù)養(yǎng)中心尚未出現(xiàn)家屬反對(duì)老人簽署生前預(yù)囑的情況，也沒(méi)有遇到家屬在老人彌留之際拒絕執(zhí)行其生前預(yù)囑的情況。

這種較為順利的推進(jìn)過(guò)程，是鮮見(jiàn)的。

江蘇省老年病醫(yī)院從 2019 年開(kāi)始推行生前預(yù)囑，兩年后已基本擱置。南京雨花和怡韓府山安寧療護(hù)中心主任紀(jì)光偉從事這項(xiàng)事業(yè)多年，他告訴我，2023年8月，他們團(tuán)隊(duì)試圖做生前預(yù)囑的推廣，從100位老人中篩選了30位，進(jìn)行家屬談話，但最后沒(méi)有一個(gè)人有意愿簽署。

問(wèn)題究竟出在哪里？

一個(gè)常見(jiàn)的誤讀是，人們認(rèn)為在生前預(yù)囑中拒絕了心肺復(fù)蘇、氣管插管等措施，就意味著變相的放棄治療。

“生前預(yù)囑的內(nèi)容并不是放棄最后的救治，我們是用各種被老人及家屬能接受的方法為人解決痛苦，維護(hù)尊嚴(yán)。每種遵從內(nèi)心的選擇，都應(yīng)該得到尊重?！?何海燕說(shuō)任何時(shí)候，生前預(yù)囑都可以修改，以自己的意愿做出調(diào)整。

目前除了深圳地區(qū)立法外，其他地方簽署的生前預(yù)囑并不具備法律效益，從這點(diǎn)來(lái)說(shuō)，護(hù)養(yǎng)中心的醫(yī)護(hù)人員們不僅背負(fù)著道德與倫理壓力，也可能“惹禍上身”，面臨法律糾紛。

當(dāng)我把這個(gè)問(wèn)題拋給何海燕時(shí)，她沒(méi)有正面回答，而是告訴我，要想生前預(yù)囑真正落地是非常難的，每個(gè)環(huán)節(jié)都要打通，整個(gè)團(tuán)隊(duì)的思想要高度同頻。護(hù)養(yǎng)中心目前有兩名在編醫(yī)生，當(dāng)生前預(yù)囑開(kāi)始實(shí)施的時(shí)候，醫(yī)生無(wú)疑是心理負(fù)擔(dān)最重的人群。打通生前預(yù)囑“最后一公里”就是讓醫(yī)生沒(méi)有后顧之憂。

“我們把醫(yī)患溝通做好做扎實(shí)，萬(wàn)一有家屬來(lái)告，也由我和領(lǐng)導(dǎo)們頂著?！焙魏Ｑ嘣@樣告訴醫(yī)生。

圖/何海燕在指導(dǎo)工作

在一些生前預(yù)囑發(fā)展多年的國(guó)家和地區(qū)，簽署后的文件會(huì)被錄入醫(yī)療保健系統(tǒng)，每一次入院時(shí)也會(huì)提前詢問(wèn)患者對(duì)臨終搶救的意愿。這樣，接診醫(yī)生可以結(jié)合臨床診斷和患者的預(yù)立指示，做出相應(yīng)的決策。這不僅是醫(yī)生的權(quán)利，也是醫(yī)生的義務(wù)。

我國(guó)的生前預(yù)囑還處于起步階段，暫未有更多配合生前預(yù)囑的其他醫(yī)療相關(guān)細(xì)則出臺(tái)。

站在今天回顧護(hù)養(yǎng)中心實(shí)踐生前預(yù)囑的這些年，之所以能夠取得成功，有一些特殊之處——護(hù)養(yǎng)中心隸屬于三甲醫(yī)院，老人們有就醫(yī)的綠色通道，包括生前預(yù)囑在內(nèi)的醫(yī)療文件會(huì)及時(shí)傳遞給醫(yī)生，無(wú)需進(jìn)行額外的驗(yàn)證。

此外，與醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員相比，護(hù)養(yǎng)中心的醫(yī)護(hù)人員與家屬有長(zhǎng)期的聯(lián)系，更容易建立起信任關(guān)系。他們已經(jīng)在日常中，同老人和家屬就生前預(yù)囑做了充分討論。

何海燕提到，入住護(hù)養(yǎng)中心的老人們平均年齡在87歲，普遍知識(shí)層面較高，老人的觀念很新，更容易接受。而老人的子女們年齡也都在60多歲左右，這個(gè)年紀(jì)對(duì)生死有更多的體會(huì)。

一個(gè)現(xiàn)象是，何海燕了解到，很多家庭都曾經(jīng)歷過(guò)家里親戚被送進(jìn)ICU的體驗(yàn)，目睹過(guò)親人所忍受的巨大的痛苦，受到觸動(dòng)，漸漸對(duì)死亡脫敏，不愿意自己也承受這種痛苦。

生前預(yù)囑運(yùn)行的過(guò)程中，關(guān)鍵因素還在于人。近幾年，青杠老年護(hù)養(yǎng)中心試圖推廣生前預(yù)囑理念，一些三甲醫(yī)院的醫(yī)生們一聽(tīng)就趕忙拒絕，“要是被別的病人看到，就會(huì)擔(dān)心醫(yī)院是不是不再救治我了，那不得造反啊”。

立法之后，還有許許多多的問(wèn)題亟待解決。

什么人可以簽署生前預(yù)囑？如何判斷他是否具有足夠的決策能力？簽署者如何得到所需的專(zhuān)業(yè)信息？誰(shuí)來(lái)協(xié)助他理解這些信息？如果家屬不同意執(zhí)行生前預(yù)囑如何處理？

這是一條曲折無(wú)垠的道路，它不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，還關(guān)乎倫理，人情，關(guān)乎我們每一個(gè)人：如何有尊嚴(yán)的死去，生者又如何好好生活？

如何讓護(hù)養(yǎng)中心的經(jīng)驗(yàn)復(fù)制？這是喻秀麗這些年一直在思考的問(wèn)題。這些年，她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)外出宣講，將生命教育帶到社區(qū)，帶到醫(yī)院，帶到工廠，甚至帶到幼兒園。生前預(yù)囑不應(yīng)該是孤零零的一棵樹(shù)，它要與安寧療護(hù)、生命教育一起，構(gòu)成一片森林。

當(dāng)我問(wèn)到，什么才是最好的告別時(shí)，何海燕這樣回答：我們常常問(wèn)自己，他希望怎么樣？怎么樣能滿足老人最后的心愿？對(duì)老人的離開(kāi)，我們準(zhǔn)備好了嗎？當(dāng)老人離去，所有人還有沒(méi)有遺憾？活著的人沒(méi)有遺憾了，可以好好生活，這就是最好的告別。