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溫馨提示： 本文篇幅較長，可直接滑動到目錄位置查看相關(guān)內(nèi)容 內(nèi)容提要：1、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 2、如何知道自己是不是高血壓？ 3、得了高血壓就需要終生服藥了嗎？ 4、最常用的降壓藥是哪種？ 5、普利類、沙坦類降壓藥有什么特點？ 6、使用XX洛爾降血壓要注意什么？ 7、XX噻嗪、XX塞米適合哪些高血壓患者？ 8、降壓藥需要定期更換嗎？ 9、保健品能替代降壓藥嗎？ 10、高血壓患者飲食需要注意什么？ 11、高血壓患者吃哪些食物比較好？ 12、高血壓患者不宜吃哪些食物？ 13、運動會導(dǎo)致血壓升高嗎？ 14、高血壓患者運動要特殊注意什么？
據(jù)《中國心血管病報告2018》報告顯示：我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億，心血管病死亡率居首位。其中，每年死亡的300萬心血管病患者中，近50%都與高血壓有關(guān)。 然而，高血壓是一個“沉默的殺手”，它的早期癥狀并不明顯，很多患者在出現(xiàn)腦卒中、冠心病、心力衰竭等嚴(yán)重致殘、致死并發(fā)癥的時候，才知道自己患有高血壓。 1. 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？血壓，簡單來說，就是血液對血管壁產(chǎn)生的壓力，由收縮壓和舒張壓這一對數(shù)值表示。它的形成取決于兩個條件，一是心臟的收縮，二是血管的彈性。當(dāng)心臟收縮，血液射入血管，受到擴(kuò)張的血管壁與血液之間便產(chǎn)生了收縮壓，即我們常說的高壓；當(dāng)心臟舒張，泵血停止，擴(kuò)張的血管慢慢回彈，推動血液流回心臟，相應(yīng)的壓力便是舒張壓，也就是常說的低壓。血壓的正常值根據(jù)年齡的不同，會采取不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)。對于成年人，正常血壓范圍應(yīng)低于130/80mmHg；對于老年人，尤其65歲以上的老人，標(biāo)準(zhǔn)則可放寬到140/90mmHg。然而，并不是偶爾一兩次的血壓高于正常標(biāo)準(zhǔn)，就是高血壓了。國際高血壓學(xué)會2020年最新指南，提出了新的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)。間隔1-4周，門診測量血壓2-3次，高壓超過140mmHg和/或低壓超過90mmHg時，才可以診斷為高血壓。高血壓的嚴(yán)重程度以160/100mmHg為界分為兩級，不同程度采取不同控制標(biāo)準(zhǔn)。如果去醫(yī)院檢查，除了常規(guī)的門診血壓測量，還可以進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。因為門診測量雖然能快速測出瞬時血壓，但是往往會對隱匿性高血壓、夜間高血壓等造成誤報和漏報。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測能通過儀器自動間斷性定時測量日常生活狀態(tài)下血壓情況，能較客觀的反映24h血壓的實際水平和波動狀況。實際操作也比較簡單，就是把監(jiān)測儀器放到一個小背包里面，通過在手臂上面綁血壓的袖帶，連接血壓的記錄儀，帶回家之后就可以了。此外，患者可能還需要做一些常規(guī)的生化檢查，篩查在血壓升高過程中，有沒有出現(xiàn)血糖、血脂的紊亂，有沒有蛋白尿、心肌肥厚等情況，以便更好地進(jìn)行個體化治療。以上是在醫(yī)院的診斷方法。那么，在去醫(yī)院檢查之前，我們有沒有方法先在家里自查呢？當(dāng)然有！由于血壓會在一天之內(nèi)發(fā)生變化，我們在測量時需要重點關(guān)注三個時間節(jié)點——晨起、午睡后、晚上睡前。老年人尤其要記錄午睡后的血壓；其他成年人可以根據(jù)自身情況，重點關(guān)注晨起和睡前血壓，如果兩次的血壓都在130/80mmHg以上，就要加以警惕，及時就醫(yī)。由于自身測量的專業(yè)性不足，家庭自查只能作為一個大致的篩查，如發(fā)覺異常，建議盡快到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。一部分人會認(rèn)為，得了高血壓，等于這輩子就離不開藥了。其實并不完全是這樣的。是否需要終生服藥，是根據(jù)高血壓的危險因素綜合評估來決定的。上文提到了高血壓的嚴(yán)重程度以160/100mmHg為界分為兩級，級別越高，危險程度就越高。如果低密度膽固醇超過3.3mmol/L，總膽固醇超過5.7mmol/L，就屬于合并了高血脂。如果血糖高，甚至合并了糖尿病，都屬于高血壓的危險因素。根據(jù)這些危險因素，可以把高血壓病人分為低危、中危和高危三類。低中危高血壓患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下，可以先以調(diào)整生活方式為主，間斷性地小劑量用藥，比如在精神緊張、冬天等血壓高的時候用藥。但是如果合并了糖尿病、腎病等，屬于高危的高血壓患者，就要堅持長期服藥，同時調(diào)整生活方式，不能私自停藥、換藥。地平類降壓藥，比如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平，是臨床上最常見的，也是指南中推薦的一線用藥。另外，地平類降壓藥還有保護(hù)血管的作用。這類藥物的降壓作用非常強，耐受性也比較好，沒有絕對的禁忌證，適用范圍相對廣泛，對于老年單純收縮期高血壓的患者更為適用。常見的不良反應(yīng)包括頭疼、面部潮紅、踝部水腫、心跳加快、牙齦增生等等。這是因為地平類降壓藥是通過擴(kuò)張血管來降低血壓的，在血管擴(kuò)張的時候就容易導(dǎo)致頭痛，不過對于大多數(shù)患者來說，這種頭痛是一過性的，適應(yīng)之后，這種不良反應(yīng)就減輕或消失了。另外，我們也可以從小劑量開始使用，讓患者能夠逐漸適應(yīng)這種藥物。然而，像踝部水腫這種不良反應(yīng)，一般不能隨著用藥時間的延長而逐漸減輕，如果患者不能耐受，就需要換藥治療。普利類降壓藥，比如培哚普利、依那普利，屬于長效制劑，能夠較長時間地控制血壓。而卡托普利屬于短效制劑，起效特別快，在體內(nèi)的代謝也特別快，藥效很快就會消失，所以一般是用于急救的降壓藥，不能用于血壓的長期控制。沙坦類降壓藥，比如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦，在臨床上的優(yōu)點非常突出，比如非常長效，而且不良反應(yīng)相對較少。這兩類藥物的降壓作用明確，尤其適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病的患者，有充足證據(jù)證明可以改善這些患者的預(yù)后。對于有蛋白尿的患者，可以降低尿蛋白，具有腎臟保護(hù)作用，但雙側(cè)腎動脈狹窄、肌酐(Cr)≥3mg/dl(265 μmol/L)的嚴(yán)重腎功能不全及高血鉀的患者禁用。妊娠或計劃妊娠患者禁用。在不良反應(yīng)方面，普利類降壓藥主要是容易引起干咳，如果不能耐受，可以換用沙坦類降壓藥。另外，這兩類藥物都有引起血管神經(jīng)性水腫的可能，但非常罕見。洛爾類降壓藥，比如美托洛爾、比索洛爾，有降低心率的作用。尤其適用于心率偏快的高血壓患者，但是它一般不單獨使用。對于很多高血壓患者來說，只用一種降壓藥，比如只用XX地平，或XX普利，或XX沙坦，不能夠把血壓降到理想的范圍，此時就需要聯(lián)合用藥。XX洛爾的兼容性非常強，可以和以上三種藥物組合使用。但比如XX普利和XX沙坦就不能組合，它們之間是有排斥的。所以XX洛爾經(jīng)常會被這三種藥物“手拉手”帶入降壓的治療過程之中。這類藥物用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可以改善預(yù)后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可以減輕心絞痛的癥狀。但是在急性心梗早期(24h內(nèi))應(yīng)慎用，心力衰竭急性期(氣短、端坐呼吸、不能平臥)也不適合使用，應(yīng)在病情平穩(wěn)后再使用。另外，嚴(yán)重心動過緩(心率＜55次/min)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘患者是禁用的。XX噻嗪、XX塞米屬于利尿劑，比如氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米，不是特別核心的降壓藥，臨床中也很少單用利尿劑來降壓。和洛爾類降壓藥類似，經(jīng)常與XX地平、XX普利、XX沙坦來聯(lián)合用藥。對于噻嗪類利尿劑來說，尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者。它的主要不良反應(yīng)是低鉀血癥，與XX普利、XX沙坦合用，可以抵消或減輕這種不良反應(yīng)。另外，它還會導(dǎo)致尿酸升高，使痛風(fēng)加重，所以痛風(fēng)患者一般禁用噻嗪類利尿劑。嚴(yán)重心力衰竭或慢性腎功能不全時，可能需要應(yīng)用袢利尿劑，比如呋塞米，但要注意同時需補鉀。 每種降壓藥都有各自不同的特點，適用于不同的人群。而且同一種藥物用于不同的患者，表現(xiàn)出來的療效及不良反應(yīng)也都有所差異。降壓藥首先要安全，自己沒有感覺到不舒服，每年體檢肝腎功能等這些指標(biāo)都正常，血壓控制得也挺好，千萬不要隨便換降壓藥。換一種降壓藥，機(jī)體又得重新適應(yīng)新的藥物，會造成血壓波動，反而對身體、對靶器官不利，所以高血壓患者不要養(yǎng)成定期換藥的習(xí)慣。什么情況下需要換降壓藥？癥狀和血壓值控制的不是非常滿意，或者出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)了一些跟藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下更換降壓藥。比如普利類的降壓藥，10%左右的患者吃了會出現(xiàn)咳嗽，每個人咳嗽的情況都不一樣，明確是因為吃普利類降壓藥引起的咳嗽，這樣的情況下需換藥。保健品作為生活中的一些額外補充是沒有問題的，但是千萬不要用保健品去替代降壓藥來降低血壓。保健品嚴(yán)格意義上講，應(yīng)該稱為保健食品，它只是我們膳食的一種補充，起輔助作用。只是市場上很多保健品都為了增加銷量而夸大作用，虛假廣告也比較多，而且有些保健品還可能會添加一些藥用成分，在不清楚藥物相互作用的情況下，與藥物同服，可能存在一定的風(fēng)險。因此在使用之前建議咨詢專業(yè)醫(yī)生、藥師再選擇服用。高血壓患者的飲食原則是：以清淡為主，堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，同時注意高維生素、高纖維素和高鈣飲食達(dá)到營養(yǎng)均衡。很多調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國人民普遍都是高鹽飲食，而鈉鹽可以使血壓增高。世界衛(wèi)生組織推薦，每人每日食鹽量應(yīng)在6克以下。此外，鉀離子可以對抗鈉鹽導(dǎo)致的血壓升高，建議多吃富含高鉀的食物。在飲食中，要限制食用油的攝入，最好用橄欖油，替代動物油。每日烹調(diào)油的用量為25克左右，也就是兩勺半湯勺。此外，用油烹調(diào)時，要注意溫度，避免過熱。比如新鮮的蔬菜和水果，建議每天食用蔬菜8兩到一斤，1-2個水果，約200克左右。如粗糧、燕麥等，一周可以吃2-3次，做到粗細(xì)搭配。進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇的食物比如脫脂的牛奶、酸奶；魚類、雞蛋、去皮的禽類等。建議多吃魚類，因為它含有不飽和脂肪酸。高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入。有研究報道，如果每天減少兩克鹽，收縮壓和舒張壓會分別下降2mmHg和1mmHg。如果長期堅持低鹽飲食，可以使血壓下降2-8mmHg。低鹽飲食不僅僅是做菜的時候，少放一點鹽，平時有一些特別咸的東西，也要盡量不吃。一些調(diào)味品，比如味精、雞精、醬油，實際上也含有鈉鹽，應(yīng)該少吃。咸菜、榨菜、醬豆腐等，都是高鹽飲食，應(yīng)該避免食用。 同時還要限制高膽固醇食物的攝入，比如動物的內(nèi)臟、雞蛋的蛋黃、魚籽、蟹黃等。動物性食物每天應(yīng)該控制在50-100克，蛋類每周最好不超過5個。運動可以使交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強，心臟射血增多，從而導(dǎo)致血壓升高。所以在運動過程中或運動后出現(xiàn)血壓升高，是一種正常的生理反應(yīng)。既然如此，很多高血壓的朋友就會認(rèn)為，自己本來就患有高血壓，如果運動，就會讓血壓升得更高，所以自己不能運動。其實這是一種非常錯誤的認(rèn)識。因為運動引起血壓升高只是暫時的，當(dāng)我們安靜下來，血壓就能降下去。并且有研究證明，堅持適度運動可以促進(jìn)血管擴(kuò)張，從而起到一定的降壓作用。只不過，與普通人群相比，高血壓患者進(jìn)行鍛煉時有一些特殊的事項要注意。高血壓患者的運動應(yīng)該是循序漸進(jìn)的，而且貴在堅持。一般建議每天都要進(jìn)行運動，每周至少5-7次，每次至少30分鐘，或者是一天之內(nèi)的運動時間要累計達(dá)到30分鐘。高血壓患者的運動方式要選擇有氧運動，它的特點是運動強度不會太高，都是低等或中等強度的運動方式。比如快走、慢跑、游泳、做體操、打太極拳等等。具體一點來說的話，比如快走的步速應(yīng)該在120步/分鐘左右，運動時的心率應(yīng)該在（170-年齡）次/分鐘左右。一般建議高血壓患者不要在早晨運動，因為在早晨6:00-10:00的時候，患者的血壓通常會比較高，此時運動會讓血壓進(jìn)一步升高。另外，清晨也是心腦血管事件的高發(fā)時段。所以在下午或傍晚運動是比較好的。運動是可以有效降低血壓的，有研究證明，堅持正確的運動方式，可以使收縮壓和舒張壓分別降低11mmHg和6mmHg。因此，運動降壓很重要，但是降壓作用也有限，我們不能單純依靠運動或飲食等生活方式來降低血壓，而是需要由醫(yī)生來根據(jù)血壓情況，來決定是否應(yīng)用藥物治療。
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