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1、ADRG確定方法。 ①以收集的歷史病歷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，相關(guān)專業(yè)臨床專家按其臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)每一主要診斷大類內(nèi)包含的病例按主要診斷的相似性和臨床診療過程的相似性對(duì)疾病進(jìn)行劃分；②每一個(gè)ADRG有一個(gè)明確的內(nèi)涵描述，由一組滿足臨床相似性的疾病診斷及其相應(yīng)的診療操作或內(nèi)科治療方式構(gòu)成；③在專家初步分組后，需依據(jù)分組情況提取病例數(shù)據(jù)資料，測(cè)算各ADRG 的平均資源消耗，提供給專家參考校正分組結(jié)果，經(jīng)多輪臨床論證和數(shù)據(jù)驗(yàn)證達(dá)成一致結(jié)果后得出最終的分組結(jié)果；④按照疾病的嚴(yán)重程度，診療過程的復(fù)雜程度和資源消耗進(jìn)行排序和命名。從上述步驟可知，ARDG的確定以歷史病歷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，然后由臨床專家進(jìn)行初步劃分，然后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)測(cè)算進(jìn)行校正最終形成。這些歷史病歷數(shù)據(jù)實(shí)際就是編碼后的病案首頁數(shù)據(jù)，萬一這些歷史數(shù)據(jù)發(fā)生了分類錯(cuò)誤則會(huì)導(dǎo)致分組方案和一些編碼規(guī)則相違背。
2、流產(chǎn)和引產(chǎn)相關(guān)的ADRG組。根據(jù)CHS-DRG 1.1版分組方案，流產(chǎn)和引產(chǎn)有OF1中期引產(chǎn)操作，OF2早期流產(chǎn)手術(shù)操作兩個(gè)ADRG組。
①OF1和OF2兩組都是需要主要診斷和主要手術(shù)相“匹配”的組，主要診斷需要包含特定的診斷編碼，主要手術(shù)或操作也需要包含特定的手術(shù)編碼。
③先看OF1組中期引產(chǎn)手術(shù)操作，先假設(shè)這里的引產(chǎn)為流產(chǎn)之意。假設(shè)胎兒腹水來做流產(chǎn)手術(shù)，最終做了球囊引產(chǎn)，先考慮主要診斷選擇原則，假設(shè)主要診斷為O35.807 胎兒腹水，如果主要手術(shù)或操作為73.1x02 子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)則可以入組到OF1中期引產(chǎn)手術(shù)操作。但73.1Other surgical induction of labor（其他手術(shù)引產(chǎn)），可以看到73.1意為其他手術(shù)誘發(fā)分娩，而這里做的是流產(chǎn)手術(shù)，故這里實(shí)際是編碼錯(cuò)誤。實(shí)際應(yīng)編碼為69.01擴(kuò)展和刮宮術(shù)，用于終止妊娠。
④再假設(shè)這里的引產(chǎn)為分娩之意，但顯然這個(gè)引產(chǎn)不是分娩的意思，診斷里面多為胎兒畸形和流產(chǎn)結(jié)局的編碼，操作也多為流產(chǎn)的操作。所以這里的引產(chǎn)實(shí)際應(yīng)為流產(chǎn)，但卻在操作中混入了73.1x01 水囊引產(chǎn)和73.1x02 子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)這兩個(gè)用于分娩的操作。假設(shè)產(chǎn)婦入院待產(chǎn)，但遲遲不進(jìn)入產(chǎn)程，這時(shí)如果使用水囊或者球囊擴(kuò)張宮頸誘發(fā)分娩，使產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程，此時(shí)則可編碼73.1。所以O(shè)F1組混入了這兩個(gè)分娩的操作，則可能是分組時(shí)原始病歷編碼錯(cuò)誤。
⑤再看OF2組早期流產(chǎn)手術(shù)操作，這個(gè)名稱便沒有歧義，但在主要手術(shù)或操作混入了73.4x00x004 米非司酮配伍前列腺素終止妊娠這個(gè)用于分娩的編碼。73.4Medical induction of labor（藥物引產(chǎn)），可以看到73.4意為藥物誘發(fā)分娩，也即如果產(chǎn)婦入院待產(chǎn)，但沒有進(jìn)入產(chǎn)程，此時(shí)使用藥物（比如米非司酮等）促使產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程，此時(shí)可編碼73.4藥物引產(chǎn)。但這個(gè)編碼顯然不適用于流產(chǎn)的手術(shù)或操作。所以O(shè)F2組也可能是分組時(shí)原始病歷編碼錯(cuò)誤。
⑥分組“錯(cuò)誤”的負(fù)性反饋。假設(shè)病例入院行球囊擴(kuò)張流產(chǎn)，編碼員編碼主要診斷O35.807 胎兒腹水，主要手術(shù)或操作69.0100擴(kuò)張和刮宮術(shù)，用于終止妊娠（單純擴(kuò)張子宮沒有相應(yīng)擴(kuò)展編碼），卻發(fā)現(xiàn)無法入組，而編碼73.1x02 子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)卻可以正常入組，那么可能會(huì)造成編碼員繼續(xù)錯(cuò)誤編碼，而在修正分組方案時(shí)依舊會(huì)有一些錯(cuò)誤的原始病歷數(shù)據(jù)。
⑦錯(cuò)誤入組。假設(shè)編碼員編碼主要診斷O04.905 早期人工流產(chǎn)，主要手術(shù)或操作75.0x02 利凡諾羊膜腔內(nèi)注射終止妊娠，此時(shí)根據(jù)分組方案，O04.905在OF2組中，75.0x02則在OF1組中，所以這病歷則可能無法入組操作組或未歧義病歷。⑧同樣，在OJ1與妊娠、分娩有關(guān)的其他手術(shù)操作組中，也同樣有不少有關(guān)流產(chǎn)的操作，假設(shè)編碼員編碼主要診斷O35.807 胎兒腹水，編碼操作為69.0101 終止妊娠刮宮術(shù)，那么實(shí)際這個(gè)病例不會(huì)被分入“流產(chǎn)組”O(jiān)F1或OF2，而會(huì)被分入OJ1與妊娠、分娩有關(guān)的其他手術(shù)操作組。
3、以上內(nèi)容僅為自己對(duì)分組方案的理解，如有錯(cuò)誤敬請(qǐng)指出。其實(shí)在分組前可以讓相關(guān)專業(yè)的編碼專家把明顯編碼錯(cuò)誤的病例去除，這樣可能會(huì)得到更加和編碼原則相匹配的分組方案。
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