本文例子中使用的分組方案為CHS-DRG1.1版，由于這個(gè)1.1版我并沒有在醫(yī)保局官網(wǎng)查到，可能各地使用的版本會(huì)略有差別。比如之前寫的00.6500x014經(jīng)皮基底動(dòng)脈支架置入術(shù)在1.1版中并沒有這個(gè)編碼，但有編碼小伙伴提出他們使用的版本有這個(gè)編碼。在之前的文章中討論了一些DRG中不能正常入組的情況，有分組方案的問題，也有編碼的問題，現(xiàn)將DRG中不能入組的情況總結(jié)如下。這個(gè)很容易理解，醫(yī)保灰碼是不在分組方案中的，如果使用了醫(yī)保灰碼自然無法入組到MDC。在之前分享了廣西醫(yī)保局制作的醫(yī)保映射和灰碼，可以將醫(yī)?；掖a嵌入到病案管理系統(tǒng)中，在使用到醫(yī)?；掖a時(shí)會(huì)有提示，這樣即可減少醫(yī)?；掖a的使用概率。②一些非醫(yī)?；掖a并不在MDC的主診表中。
除了先期分組，進(jìn)入MDC則需要主要診斷編碼在MDC下的主診表中，但有一些編碼在ADRG中出現(xiàn)，但卻不在主診表出現(xiàn)。比如L04.002急性頸部淋巴結(jié)炎，這個(gè)編碼出現(xiàn)在DZ1其他頭、頸、耳、鼻、咽、口疾患組中，但是在MDCD頭頸、耳、鼻、咽、口咽疾病及功能障礙的主診表中并沒有這個(gè)編碼，所以主要診斷L04.002急性頸部淋巴結(jié)炎是無法入組到任何一個(gè)MDC的，這是分組方案的問題。
在工作中，常見的這樣的編碼有：T20.300x003頸部三度燒傷；T20.300x002頭部三度燒傷和S06.500x007慢性創(chuàng)傷性硬腦膜下出血等。關(guān)于三度燒傷的入組其實(shí)有點(diǎn)混亂，并不是所有的燒傷都在MDCW燒傷中，有的燒傷則被分入了其他的MDC中。以上無法入組MDC和可以入組MDC卻無法入組ADRG統(tǒng)稱為0000組。
歧義病例指存在手術(shù)或操作，本應(yīng)該進(jìn)入手術(shù)或操作組，但由于主要診斷和手術(shù)或操作不“匹配”，最終病例進(jìn)入內(nèi)科ADRG。歧義病例的產(chǎn)生大概有3種情況。
①主要診斷或主要手術(shù)選擇錯(cuò)誤。
這種在分組時(shí)會(huì)被歸為歧義病例，但其實(shí)更應(yīng)該被稱為編碼錯(cuò)誤病例。比如主要診斷：C34.100x004右肺上葉惡性腫瘤主要手術(shù)或操作：39.7902經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)假設(shè)病例來院確診了右肺惡性腫瘤，同時(shí)進(jìn)行了介入治療，按照編碼選擇原則來說，上述主要診斷和主要手術(shù)是沒有錯(cuò)誤的，但是DRG入組時(shí)，39.7902經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)在MDCF循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙中，而C34.100x004右肺上葉惡性腫瘤則在MDCE呼吸系統(tǒng)疾病及功能障礙中，二者無法匹配，最終只能入到內(nèi)科組。本質(zhì)上這種還是分組方案的問題。③針對(duì)主要診斷并沒有施行手術(shù)。有時(shí)有一些特殊情況，針對(duì)主要診斷并沒有進(jìn)行手術(shù)治療，而對(duì)其他診斷進(jìn)行了手術(shù)治療。比如病例基底節(jié)出血后摔倒，摔倒后皮膚挫傷，入院主要對(duì)腦出血進(jìn)行治療，同時(shí)做了簡(jiǎn)單的皮膚清創(chuàng)。主要手術(shù)或操作：86.2800x012皮膚和皮下組織非切除性清創(chuàng)這時(shí)主要診斷和主要手術(shù)選取都是沒有錯(cuò)的，但是由于沒有對(duì)主要診斷施行手術(shù)，實(shí)際上主要診斷和主要手術(shù)不匹配的，在DRG中也不在同一個(gè)MDC，最終只能入到內(nèi)科組，產(chǎn)生歧義病例。綜上，日常工作中如果遇到DRG不能入組的情況，大家可以從以上三個(gè)方面考慮，從而解決入組問題。以上內(nèi)容僅供學(xué)習(xí)，如有錯(cuò)誤敬請(qǐng)指出。
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