C1-C2 復(fù)合體由三個(gè)主要穩(wěn)定器穩(wěn)定，即齒狀突、十字韌帶和后主韌帶裝置。由于外傷（例如齒狀突骨折或寰椎橫韌帶撕裂）或疾病對(duì)這些結(jié)構(gòu)的損害可能會(huì)導(dǎo)致 C1-C2 不穩(wěn)定。寰椎的進(jìn)一步移位被稱為寰樞椎脫位（AAD）。外傷是 AAD 的最常見原因，伴有齒狀突移位，并伴有椎管狹窄和脊髓受壓。

根據(jù)向量的不同，有五種類型的脫位：前脫位、后脫位、側(cè)脫位、旋轉(zhuǎn)脫位和垂直脫位

C1-C2 穩(wěn)定技術(shù)通常是生物力學(xué)上更穩(wěn)定的技術(shù)。

兩種主要技術(shù)是：

• 根據(jù) Goel-Harms 的 C1-C2 穩(wěn)定性

• 根據(jù) Magerl 的 C1-C2 經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定

今天主要介紹的是第二種C1-C2 經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定技術(shù)

椎動(dòng)脈高位患者不宜使用該方法

對(duì)于年輕患者來(lái)說(shuō)，Goel-Harms 技術(shù)是有利的，

因?yàn)橹踩胛锟梢栽诠钦塾虾笠瞥?/p>

Magerl 手術(shù)會(huì)損壞 C1-C2 關(guān)節(jié)。

對(duì)于患有過(guò)度脊柱后凸的患者來(lái)說(shuō)，

Magerl 手術(shù)可能會(huì)很困難或不可能。

在手術(shù)入路之前，應(yīng)在解剖學(xué)上復(fù)位骨折

解剖復(fù)位對(duì)于經(jīng)關(guān)節(jié) C1-C2 螺釘固定的成功至關(guān)重要。

如果這不可能，則應(yīng)使用 Goel-Harms 技術(shù)。

可以進(jìn)行復(fù)位的技術(shù)

• 1. 術(shù)前采用外架牽引。

• 2. 術(shù)中使用 Mayfield 夾或類似工具。

• 3. 在持續(xù)前移的情況下，用食指通過(guò)口腔直接推動(dòng)前移的 C1/2 節(jié)段。

Magerl 首先描述了跨關(guān)節(jié)螺釘?shù)氖褂?。這是一種相對(duì)簡(jiǎn)單且廉價(jià)的固定 C1-C2 關(guān)節(jié)的方法。缺點(diǎn)是螺釘插入需要透視。此外，C2 零件必須足夠大以容納直徑 3.5 毫米的螺釘。

使用小型解剖器分離弓的上表面和 C2 峽部。

寰樞關(guān)節(jié)后囊暴露骨膜下脫離。

通過(guò)首先定位 C2-C3 小關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)邊緣來(lái)識(shí)別 C2 入釘點(diǎn)。

C2 入口位置正好位于該點(diǎn)的外側(cè)和喙部，

并且可以通過(guò)觀察內(nèi)側(cè)部分的走向

（大約向上 3 毫米和向外 2 毫米）來(lái)估計(jì)。

將鉆頭穿過(guò) C2 關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)背層附近的峽部

使用尖端指向的 2 毫米鉆頭在 C1 棘突外側(cè)的刺入切口中鉆出雙皮質(zhì)導(dǎo)向孔，方向?yàn)閮?nèi)側(cè) 15°，通過(guò)透視可看到上角。

鉆頭沿著 C2 椎弓根向下穿過(guò) C1-C2 關(guān)節(jié)，瞄準(zhǔn) C1 的前結(jié)節(jié)。將鉆頭推進(jìn)到距 C1 前結(jié)節(jié) 4 mm 的點(diǎn)，到達(dá) C1 前皮質(zhì)。避免水平鉆孔，因?yàn)?C2 水平的椎動(dòng)脈向上且位于 C1-C2 關(guān)節(jié)前方，可能會(huì)受損。此外，螺釘可以從腹側(cè)向腹側(cè)延伸超過(guò)C2并且不進(jìn)入寰椎。

從鉆頭測(cè)量所需的螺釘長(zhǎng)度，并用 3.5 毫米皮質(zhì)絲錐將螺紋切入孔中。攻絲后，使用全螺紋 3.5 毫米直徑皮質(zhì)螺釘。螺釘?shù)拈L(zhǎng)度通常為 34 至 44 毫米。在對(duì)側(cè)重復(fù)該技術(shù)。