1.1 纜線固定

1910年，Mixter和Osgood首先報道了C1-2固定技術(shù)，采用纜線固定治療陳舊性齒突骨折不愈合，取得良好的治療效果，開啟了寰樞椎固定的歷史。1939年，Gallie對纜線進行改進，并進行植骨融合（下圖左）。1978年， Brooks和Jenkins對Gallie技術(shù)進行改進，并放置兩個獨立骨塊（下圖右），提高了旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。1991年Sonntag和Dickman對Gallie技術(shù)再次進行改進，并結(jié)合外固定架，進一步提高了融合率。

1.2 椎板鉤固定

1975年，Tucker描述了椎板鉤固定治療下頸椎疾病。1984年，Holness首次將椎板鉤用于C1-2固定（下圖），并在C1后弓和C2椎板間植骨。椎板鉤避免了椎板下穿纜線的風險，降低了脊髓損傷的風險。但和纜線固定的缺點相同，（1）抗旋轉(zhuǎn)較差，易出現(xiàn)假關(guān)節(jié)和松動，融合率欠佳；（2）需要完整的后方結(jié)構(gòu)。

1.3 經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定

1979年，Magerl和Seemann首先進行了C1-2的經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定，也叫Magerl螺釘。技術(shù)要點：暴露C2椎弓根（或叫關(guān)節(jié)間部）內(nèi)緣和上緣，選擇C2下關(guān)節(jié)突外側(cè)3mm、C2/3關(guān)節(jié)面內(nèi)緣上方3mm進釘，在透視引導下指向C1前弓，軸位上傾角0-10°，以C2椎弓根內(nèi)上緣為參考，穿過寰椎椎側(cè)塊關(guān)節(jié)，固定到C1側(cè)塊內(nèi)，到達C1下關(guān)節(jié)面中后1/3處。Magerl螺釘具有良好的力學穩(wěn)定性，避免了術(shù)后外固定，提高了融合率。不足：不能用于需要釘棒輔助復位的寰樞椎脫位，頭傾角陡峭，需要另做螺釘切口，椎動脈損傷率較高。

1.4 C1側(cè)塊螺釘+C2 pars螺釘+連接板

1994年，Goel和Laheri首次報道了C1側(cè)塊螺釘+C2 pars螺釘+連接板固定。Goel技術(shù)為寰樞椎脫位患者提供了強大的復位力量和優(yōu)秀的即刻穩(wěn)定性，提高了融合率。植入C2側(cè)塊螺釘時切除C2神經(jīng)根，以顯露C1-2側(cè)塊關(guān)節(jié)，這會導致11.6%患者術(shù)后頭皮發(fā)麻。C1側(cè)塊螺釘技術(shù)要點：剝離子探查C1側(cè)塊內(nèi)緣，選擇側(cè)塊與后弓交接的中點進針，頭尾方向和后弓平行并指向C1前結(jié)節(jié)，軸位上稍內(nèi)傾，暴露時應(yīng)注意C1后弓上緣椎動脈溝。注意，最初報道的Goel技術(shù)類似骨折鋼板螺釘結(jié)構(gòu)，鋼板是緊貼C2椎弓根和C1側(cè)塊的。Goel首次提出寰椎側(cè)塊螺釘技術(shù)，為寰樞椎固定打開一扇新的大門。

1.5 C1側(cè)塊螺釘+C2椎弓根螺釘+連接棒

2001年，Harms和Melcher報告了Goel技術(shù)的一種改進方案，采用C1側(cè)塊螺釘+C2椎弓根螺釘+連接棒固定。注意，我們常說的C2椎弓根為“上下關(guān)節(jié)突之間的骨質(zhì)，即關(guān)節(jié)間部，并非嚴格意義的椎弓根”。技術(shù)要點：Harms技術(shù)在植入C1側(cè)塊螺釘時把C2神經(jīng)根拉向尾端，而不切斷神經(jīng)；進針點和角度與Goel技術(shù)相似，但是采用萬向螺釘，螺釘后1/3沒有在骨質(zhì)內(nèi)，與C2通過棒連接。C2椎弓根螺釘?shù)倪M針點在側(cè)塊的內(nèi)上象限，參照C2椎弓根內(nèi)緣和上緣，大致沿椎弓根軸線的延長線，平行于上緣，內(nèi)傾約20°，使用松質(zhì)骨植骨融合。Harms技術(shù)得到了廣泛的普及和應(yīng)用。

1.6 C1側(cè)塊螺釘+C2椎弓根螺釘+連接板

2006年，王超介紹了另一種Goel技術(shù)的改進方案，采用C1側(cè)塊螺釘+C2椎弓根螺釘+連接板固定，文中病例始于2001年，內(nèi)固定由作者設(shè)計并國產(chǎn)。C1側(cè)塊螺釘和C2椎弓根螺釘置釘技術(shù)與Harms技術(shù)相似，但采用單向固定螺釘加上堅強鋼板，可以提供更強大的復位力量和即刻穩(wěn)定性。

2.1 C1經(jīng)后弓側(cè)塊螺釘

2002年，譚明生和Resnick分別介紹了C1經(jīng)后弓側(cè)塊螺釘技術(shù)，有學者稱其“椎弓根”螺釘。優(yōu)點：具有更高的拔出力；避免了暴露C2神經(jīng)根和靜脈叢，減少出血，手術(shù)更簡便。不足：椎動脈損傷風險較側(cè)塊螺釘高；若后弓纖細，存在后弓骨折和游離風險，失去植骨融合區(qū)。

2.2 C1后弓螺釘

2000年，陸續(xù)開始C1后弓螺釘?shù)幕A(chǔ)研究和極少量臨床案例報道，該技術(shù)類似椎板螺釘, 在常規(guī)寰椎無法置釘或釘?shù)榔屏阎冕斒r，可以當做替代置釘釘?shù)婪桨浮?/span>

3.1 C2椎板螺釘

2005年，Wright報道了C2椎板螺釘固定技術(shù)。C2椎板螺釘固定強度與par螺釘相似，不如椎弓根螺釘。該技術(shù)植入相對簡單，常在椎動脈高跨的單側(cè)應(yīng)用。對于寰樞椎脫位需要釘棒復位的患者，復位力量不足，因螺釘方向和復位方向不一致。

3.2 C2椎弓根螺釘?shù)耐鈧?cè)“in-out-in”技術(shù)

2017年，高延征和高坤報道了C2椎弓根螺釘?shù)耐鈧?cè)“in-out-in”技術(shù)，即在椎動脈高跨時，開路錐盡可能貼椎弓根內(nèi)上壁走行，緩慢突破到高跨的椎動脈孔，通過釘?shù)纼?nèi)填塞骨蠟將VA擠走，從而實現(xiàn)椎弓根螺釘走行的“in-out-in”，避免椎動脈的損傷。

3.3 暴露椎動脈的外側(cè)“in-out-in”技術(shù)

2019年，Goel報道了通過暴露椎動脈植入椎弓根螺釘?shù)募夹g(shù)。通過磨鉆磨除C2椎動脈背側(cè)骨質(zhì)，顯露C2處椎動脈，將其向外側(cè)牽拉，然后采用外側(cè)“in-out-in”植入C2椎弓根螺釘。該技術(shù)進一步降低了螺釘損傷椎動脈的風險，但骨質(zhì)去除之后螺釘強度會顯著降低。

3.4 C2椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)側(cè)“in-out-in”技術(shù)

2020年，余新光和喬廣宇報道了C2椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)側(cè)“in-out-in”技術(shù)，即當椎動脈高跨時，在剝離子保護硬膜和脊髓的情況，采用磨鉆將C2椎弓根內(nèi)壁突破，從而實現(xiàn)椎弓根螺釘走行的“in-out-in”，避免椎動脈的損傷。