八：「風(fēng)溫」為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言語難出。若發(fā)汗者，小便不利；若被下者，直視，失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

風(fēng)溫簡單的講就是病人是在脫水的狀態(tài)之下，水不斷的流失，津液不斷的流失，會(huì)有這種現(xiàn)象。

“陰陽俱浮，汗自出”，陰陽脈都浮起來的時(shí)候，代表病在表。病人津液本來就比較少，血比較多，在水份少的狀況，病人會(huì)出現(xiàn)表熱，所以陰陽脈俱浮的時(shí)候，左右手的脈都浮緩，病在表上面，而且是熱。

人身的水有兩種，一種是當(dāng)吃了食物到胃里面去的時(shí)候，因?yàn)槲负軣幔械乃畷?huì)氣化掉了，胃是土，土生金，肺主皮毛，水氣到了肺，馬上就發(fā)到表面了，所以喝水、喝熱湯的時(shí)候會(huì)流汗，另外一種是身上的津液，血里面的水分都來食物，食物里面有很多的水，不管青菜、米，都有水在里面。食物會(huì)到小腸去，食物中的水到達(dá)小腸之后，才能被吸收成為血液循環(huán)系統(tǒng)中的養(yǎng)分。中醫(yī)不贊成驗(yàn)血是因?yàn)轵?yàn)血，沒有去驗(yàn)水，水分量的多少會(huì)影響到那個(gè)血里面的指數(shù)，所以不是很準(zhǔn)。所以做處方的時(shí)候，不能看驗(yàn)血報(bào)告。

“身重，多眠睡，息必鼾”，病人出現(xiàn)身重、多睡眠，這種現(xiàn)象，就知道病人水流失的比較嚴(yán)重，脫水脫了很多。為什么身體感覺到很重？脾臟主四肢、主肌肉、身重是脾臟受到影響了，水和血是同源的，身體里面的水有一定的比例，要由水來帶動(dòng)血里面的營養(yǎng)，到身體的關(guān)節(jié)組織末稍去，如果血里的水不夠、血的循環(huán)速度就會(huì)減緩，人就會(huì)感覺到身體很沉重，精神不好，睡覺會(huì)打鼾，話都懶的講了，這就是為什么多眠睡。有打酐的現(xiàn)象，睡覺打酣，呼吸聲非常的重，為什么？因?yàn)榉卫锩娴慕蛞翰粔蛄?，這些都是津液不足的現(xiàn)象。這個(gè)風(fēng)溫的病人，本身已經(jīng)在流失津液了，津液就不夠了，血里面的水，身上的水分不斷的流失。遇到這種狀況之下，可以用新加湯等，張仲景用人參，把它津液補(bǔ)回來。

“言語難出”，那如果水跑掉了，病人失水的時(shí)候，當(dāng)然講話沒有力量講，因?yàn)樯囝^講話都靠血的力量，血液循環(huán)又不好，講話講不出來。

傷寒論里有汗、吐、下三法，當(dāng)病在表的時(shí)候，屬太陽證取汗法，如果病在里的時(shí)候，取下法，吐法用的不多，一般病在膈上，就是胸膈以上的時(shí)候，才會(huì)采用吐法。

“若發(fā)汗者,小便不利”，如果這時(shí)候再發(fā)汗、病人的水本來就已經(jīng)不夠了，汗流太多，當(dāng)然津液不足，尿就少了。如果說，醫(yī)生看到這種病人，不曉得他是風(fēng)溫，他有汗，那這個(gè)是太陽中風(fēng)，開桂枝湯下去，他本來已經(jīng)汗流失的很多了，再一發(fā)汗，小便不利，因?yàn)楹购湍蚴峭础Ｔ谙奶斓臅r(shí)候，如果運(yùn)動(dòng)很多，流汗流很多，小便就會(huì)比較少，而且那個(gè)比較黃比較深。因?yàn)椴涣私馑秋L(fēng)溫，又開了發(fā)汗的藥給他，造成小便不利。

“若被下者,直視,失溲”，張仲景傷寒論的精神是，病人有表證的時(shí)候，一定是先解表再攻里。發(fā)表發(fā)太多的話，津液會(huì)傷到。攻里攻太快的話，津液也會(huì)傷到，沒先解表卻先攻里，結(jié)果把胃、小腸、大腸里面所有的東西都清出來，營養(yǎng)頓失，一下子身體里面的營養(yǎng)都沒有了。保持在身體的食物一直在消化，一直在提供我們能量，人的身體在慢慢用它的能量，一下子清出來，源頭沒了就會(huì)沒有體力，病人眼睛就直了，小便流出來—失溲，這小便，不是小出來的，是漏出來的，自己流出來的，肝主血，肝藏神，肝在管眼睛。我們有五分之一的血在肝里面，這血不是固定在里面，而是一直在循環(huán)的，突然源頭沒有了，肝血就枯掉了，眼睛能看到，都是靠肝臟的血供應(yīng)的，結(jié)果眼睛就直直的不會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)了，很危險(xiǎn)的。

如果病人已經(jīng)脫水了，而醫(yī)生不知道，一看大便不好，又去攻里，小腸大腸里面的食物被攻出來，水的源頭沒了。病人就會(huì)出現(xiàn)直視、失溲—小便失禁的現(xiàn)象。直視——眼睛都直直的，眼睛都不會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)了。為什么？因?yàn)樗脑搭^沒了，津液喪失得很嚴(yán)重。這時(shí)候，到我們?nèi)松砩献詈笠粚泳褪秦赎幘褪歉闻K了，那肝臟很多血藏在里面，那血里面的水又沒了，因?yàn)楸砗沽鞯袅?，大便也沒有了，那個(gè)小腸里面的食物里面的水，源頭又沒了，這時(shí)候樹好象變得干枯的樹木一樣，眼睛都直視的，這個(gè)就是醫(yī)師誤診。

“若被火者,微發(fā)黃色”，比如北方的人如果生病了沒有用藥，睡在熱炕上發(fā)汗，或者用火烤一烤讓汗出來，烤出來的汗和用藥攻出來的汗是不一樣的，用火烤出來的汗，只有津液出來了，但是病毒還在里面，所以不要用烤的，火一烤，病人的皮膚表面發(fā)黃色，看起來是黃色，其實(shí)是血的顏色，血管里看血液是紅的。經(jīng)過一層皮膚，看到的血液的顏色會(huì)是黃的，這就告訴你血里面的水沒有了，透過皮膚看到的是血的顏色。所以這種發(fā)黃，不是肝膽病的發(fā)黃，不要弄錯(cuò)，肝膽的發(fā)黃是明黃，鮮亮的黃。這種是失水導(dǎo)致的發(fā)黃，嚴(yán)重的話，津液喪失太多的時(shí)候，腦里面得不到正常的血來滋潤，會(huì)發(fā)驚癇，容易受到驚嚇。肝主筋，筋也靠血來養(yǎng)，沒有充分的血來供應(yīng)，就會(huì)抽筋，會(huì)時(shí)瘛瘲（chì zòng），抽搐一下又松開來，抽搐一下又松開來，瘛就是筋松開來，瘲就是收緊。

“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”，第一次錯(cuò)了也罷，還可以救，如果再用火去烤他，血里面的水如果完全沒有就完了。打點(diǎn)滴，只能暫時(shí)緩解，水還是會(huì)從小便流失，一定要從嘴吃下去食物中的水，由腸胃吸收后人體才能受用。你本身在失，已經(jīng)在流失水分了，再靠近火，再去烤烘培他的話，等于是想盡辦法把水排掉，這個(gè)時(shí)候病人就會(huì)很危險(xiǎn)。所以說遇到生病的情形的話就不能太靠近熱炕或者火，這是一般的一個(gè)大原則。

九：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于「陽」也；無熱惡寒者，發(fā)于「陰」也。發(fā)于「陽」者七日愈，發(fā)于「陰」者六日愈，以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。

病有發(fā)熱惡寒者，就是發(fā)于陽，如果是沒有熱，只有惡寒者，發(fā)于陰。那發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六天好，陽數(shù)七、陰數(shù)六，為什么是這樣子？實(shí)際上是一樣的數(shù)目，因?yàn)榘l(fā)于陽是發(fā)在白天，比如說，一號(hào)白天得到傷寒。然后到七號(hào)病愈，共7天。這個(gè)是病發(fā)于陽，有發(fā)熱惡寒，就是一號(hào)的白天得到。那如果沒有熱，只有惡寒者，發(fā)于陰，就是1號(hào)晚上半夜得到，一號(hào)的晚上。這樣就相當(dāng)于從2號(hào)開始算，到周日晚上半夜病愈，他就會(huì)好。實(shí)際上是講都是十足的六天，不管是陰病或陽病,得到感冒，正常的話，六天一定會(huì)好，所以如果感冒不吃藥，一個(gè)禮拜會(huì)好。這是病的過程，沒有治療。如果用經(jīng)方去治療，應(yīng)該是今天吃下去，當(dāng)天就好，不然就第二天好。為什么會(huì)有可能第二天號(hào)好？因?yàn)槲纾形绾颓橹疽蛩?。如果是在中午以前喝的，早上就吃的?jīng)方，中午以前就會(huì)好。那如果是下午呢，才開始喝的藥，同樣是對癥，當(dāng)天不會(huì)好，要隔天，隔天，要第二天中午才會(huì)好。為什么？中午從巳時(shí)開始到到未時(shí)，這是陰氣開始盛的時(shí)候，那中午會(huì)好是因?yàn)槲覀冇兴幜υ诶锩?，中藥一吃下去，陰陽一平衡，就正常了。所以如果感冒不吃?一個(gè)禮拜會(huì)好。

「陰陽」二字釋義頗泛，以寒熱分「陰陽」：寒為「陰」，熱為「陽」。以表里分「陰陽」：表為「陽」,里為「陰」。以臟腑分「陰陽」：臟為「陰」,腑為「陽」。以上下分「陰陽」：上為「陽」,下為「陰」。以左右分「陰陽」：左為「陽」,右為「陰」。以氣血分「陰陽」：氣為「陽」,血為「陰」。以實(shí)虛分「陰陽」：虛為「陰」、實(shí)為「陽」。其它以身體組織之內(nèi)分泌液、水份、血漿等有物質(zhì)者謂之「陰」,身體之抵抗力、細(xì)胞之新陳代謝力、各臟腑之自然機(jī)能等無形者謂之「陽」。

十：太陽病，頭痛，至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也；若欲作再經(jīng)者，針「足陽明」，使經(jīng)不傳則愈。

太陽病頭痛要七天以上自己會(huì)好，因?yàn)榻?jīng)盡故。太陽病，不論是傷寒、中風(fēng)、溫病，有時(shí)候傳陽明或少陽，或從陽明進(jìn)入少陽，或從少陽進(jìn)入陽明，不是一定的，如果太陽病，在還沒到足陽明之前,，先扎足陽明本穴「足三里」就不會(huì)傳了，在還沒到足少陽之前，先扎膽經(jīng)的本穴「臨泣」就不會(huì)傳了，如果到了第六天滿，第七天還沒好，可能傳陽明或少陽了。如果小孩到了第七天還沒好，變成惡心嘔吐就是傳少陽了。陽明熱就是大腸經(jīng)，因?yàn)榻蛞焊闪耍蟊銜?huì)堵在大腸里，如果小孩變成煩躁、不吃、東西亂丟、晚上發(fā)狂奔走、捻衣摸床，就是傳陽明了，陽明壯熱其實(shí)就是大便的濁氣跑到腦子里面去造成的。

診病時(shí)，病人感冒的話，要先問病人“感冒幾天了？”如果回答“六天了”，趕快先針足陽明本穴，足三里穴，阻止病進(jìn)入陽明經(jīng)，讓它經(jīng)不再傳。那一定要等到六天，不要今天得到太陽病，當(dāng)天就扎足三里，不需要。要六天看病人還沒好，再去扎。

十一：「太陽病」欲解時(shí)，從「巳」至「未」上。

太陽病要好的時(shí)候一般在巳時(shí)到未時(shí)的時(shí)間段。巳時(shí)開始，是厥陰，少陰，還有太陰。當(dāng)六氣在運(yùn)行的時(shí)候，一天的六氣在運(yùn)行的時(shí)候，厥陰-少陰-太陰是順。所以當(dāng)中午后，陰之盡，開始陰盡，陽氣要回頭的時(shí)候，你胃口恢復(fù)，胃口恢復(fù)就是陽氣回頭，代表感冒好了。所以感冒病人如果早上吃了藥（經(jīng)方），中午的胃口就恢復(fù)了，下午的湯藥就不要喝了。如果沒有好，可能是湯藥力量不夠，或者是這個(gè)人在一邊喝湯藥一邊跟他先生吵架，諸如此類的。那“再喝第二碗。”到隔天的中午的時(shí)候病人胃口恢復(fù)，就代表病好了。

中醫(yī)分為陽病和陰病，所有的陽病，恢復(fù)的時(shí)候都是在中午；所有的陰病恢復(fù)的時(shí)候都是在半夜。只要臟有病的時(shí)候，都是半夜胃氣恢復(fù)；腑有病時(shí)候，就是腑消化系統(tǒng)有病的時(shí)候，都是中午的時(shí)候胃氣會(huì)恢復(fù)。所以在治療肝病比如肝癌，或肺癌等，最希望病人半夜起來餓了找東西吃。就是救回來了。

所以中醫(yī)大夫常常會(huì)問：“你晚上會(huì)不會(huì)肚子餓醒過來吃東西？”

十二：「中風(fēng)」表解而不了了者，十二日愈。

太陽中風(fēng)，如果表是解了，不再惡風(fēng)了，也不再流汗了，都很好了，可還有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服的癥狀，這種情況，足十二天以后，都會(huì)好。如果吃開心湯，心情好，病馬上就好了，所以情志上要注意一下。

十三、十四：病人身大熱，反欲近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

此條就是中醫(yī)在辨癥「寒」與「熱」

如果病人發(fā)熱，全身燙，但是病人穿很厚的衣服，表現(xiàn)出很冷的樣子，就是里寒，就是說表面是熱的，但里面是寒的，寒在骨髓，這種現(xiàn)象就是“真寒假熱”，熱是假的。表示病是往里面走的。人的身體里面是純陰，純陰里面有陽，六天以后，陽會(huì)復(fù)出，所以純陰中間還有陽在里面。如果感冒病毒跑到很深的身體里面，元陽就會(huì)往外散了，造成里面會(huì)更冷，因?yàn)轶w力往外散，外面就成為熱的。人的身體能保持一定的恒溫，就是陰和陽協(xié)調(diào)，簡單說陽多陰少就會(huì)發(fā)熱，陰多陽少就會(huì)發(fā)寒，這是「陰陽」的觀念。如果寒在里面，里面的陽會(huì)往外走，因?yàn)殛柋粩D出來了，所以熱在皮膚，寒在骨髓，所以這時(shí)候摸病人會(huì)身體很燙，而病人還要穿衣服，這是因?yàn)槔湓诶锩妗?/p>

如果病人身大寒,一摸身體是冰的，而病人不要穿衣服，要脫掉，就是熱在里面，這就是「表寒里熱」，熱在骨髓，「真熱假寒」的現(xiàn)象。

為什么要知道這個(gè)？如果是真寒假熱，在開處方的時(shí)候就可以把假的忽略，不去管它，直接開去寒的藥就可以了，反之亦然。還有比如說上熱下寒，就是說處方時(shí)去熱和去寒的藥要同時(shí)用。在比如說病人是陰虛內(nèi)熱，補(bǔ)陰藥和補(bǔ)虛的藥，還有有去內(nèi)熱的藥。只是張仲景在傷寒金匱里面從來不談陰虛。

傷寒論里面沒有陰虛，只有陰盛和陰亡，陽盛和陽亡的區(qū)分，陰盛就是實(shí)，所以傷寒金匱里面看不到陰虛。張仲景治病的時(shí)候不用補(bǔ)藥，所以整本《傷寒論》輕補(bǔ)、小補(bǔ)的時(shí)候用甘草，中補(bǔ)的時(shí)候用大棗、白芍，大補(bǔ)的時(shí)候用人參，就結(jié)束了，他補(bǔ)陰的藥就是這樣子。反而用的陽藥很多，那我們到底需不需要補(bǔ)藥？需要補(bǔ)藥。正常的時(shí)候吃補(bǔ)藥，健康的時(shí)候吃補(bǔ)藥。所以最好的中醫(yī)觀念就是：

沒有病的時(shí)候，把身體弄得很好，不要生病，有病的時(shí)候用治病的藥，治病的藥就可以了，病好了以后才能吃補(bǔ)藥，在治病的中間不用補(bǔ)藥。

鑒別真寒假熱：

面色：兩顴色紅,界限分明,紅部雖鮮艷,而不紅部則白中帶青。

口鼻氣：呼出氣不溫,且不急促,氣亦不臭。

舌形：舌雖干而質(zhì)淡,或紅而質(zhì)潤。

脈象：脈雖浮數(shù),按之則無力。

按胸腹：胸腹部按之不蒸手,初按似熱,久按不如平人,不覺甚熱。

小便：清白

真熱假寒：

面色：面色表雖冷,面色雖滯,兩目則炯炯有神。

口鼻氣：呼出氣必溫,且急促,或有不臭。

舌形：舌雖干而質(zhì)燥,苔雖薄而根必厚,或黃而疏松,或潤而齒枯。

脈象：脈雖沉細(xì),必兼數(shù)急。

按胸腹：四肢雖寒,胸腹必?zé)?久按且蒸蒸有熱氣感。

小便：黃赤

以后我們會(huì)常看到「上寒下熱」,而不用「真寒假熱」、或「真熱假寒」,看到

「上熱下寒」,就是告訴你去熱和去寒的藥必須同用。

十五：「太陽中風(fēng)」，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴，干嘔者，「桂枝湯」主之。

桂枝湯方
桂枝三兩去皮，芍藥三兩，甘草二兩炙，生姜三兩切，大棗十二枚劈，上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身縶縶微似有汗者益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

第十五條，太陽中風(fēng)都是陽浮而陰弱，寸脈是浮到的，陰（尺）脈你摸下去很沉很小。“陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒”，病人會(huì)有點(diǎn)斷斷續(xù)續(xù)的惡寒，“淅淅惡風(fēng)”，風(fēng)吹得難過，“翕翕發(fā)熱”，就是斷斷續(xù)續(xù)的有點(diǎn)微熱，鼻子呼吸不是很順暢，常常醒鼻涕，鼻子不通暢。

傷寒論第一個(gè)方——桂枝湯，張仲景從傷寒到金匱大槪百分之六十以上的處方都是桂枝湯來做加減。

經(jīng)方家認(rèn)為桂枝湯是調(diào)和陰陽的第一方。這個(gè)桂枝湯不是張仲景發(fā)明的，而是歷代古代的圣賢一直留下來的經(jīng)方，張仲景把它歸經(jīng)歸到專門治療太陽中風(fēng)使用。

傷寒金匱中處方共有三種，一種是湯劑；一種是散劑，象五苓散，很多散劑；還有一種是丸劑，像烏梅丸，烏頭赤石脂丸。所謂丸者緩也，湯者蕩也，散者散也。

本體欲達(dá)五臟四肢得莫如湯，欲留膈胃中者莫如散，久而后散者莫如丸。又無毒者宜湯，小毒者宜散，大毒者須用丸。又欲速者用湯，稍緩者用散，甚緩者用丸。此其大概也。近世用湯者全少，應(yīng)湯者皆用煮散。大率湯劑氣勢完壯，力與丸、散倍蓰。煮散者一啜不過三五錢極矣，比功較力，豈敵湯勢？然湯既力大，則不宜有失消息。用之全在良工，難可定論拘也。

讀傷寒金匱的時(shí)候，要知道什么時(shí)候要用湯劑？什么時(shí)候要用散劑？什么時(shí)候要用丸劑？這個(gè)都是不一樣的。湯者，“蕩”也，如果把它加個(gè)草字頭，那就是蕩，掃蕩，所以用湯劑取它的迅捷，速度快。如果把桂枝湯做成桂枝丸，吃下去等了半天不發(fā)汗，而桂枝湯一下去就會(huì)發(fā)汗。而且煮湯的時(shí)候還要有技巧。要根據(jù)病癥決定要喝湯藥的氣還是喝藥的質(zhì)？當(dāng)要發(fā)表的時(shí)候，要取它的發(fā)散力，全身毛孔都打開來最好。所以煮湯的時(shí)候要大火去煮，從頭到尾大火煮，比如說六碗水煮兩碗，很快，十幾二十分鐘就煮完了，這樣大伙煮的時(shí)候，就是喝它的氣。如果是小火煮，水開了以后小火慢慢的煮，也是一般做法，小火慢慢的煮，把那個(gè)桂枝湯弄得煮得很濃稠下來，就是喝它的質(zhì)，兩種是不一樣的，效果也不一樣。當(dāng)在治病的時(shí)候，要迅捷要發(fā)表，就大火煮，所以中藥所有發(fā)表的藥，目的要發(fā)表的時(shí)候就要用大火去煮。所以同樣一個(gè)湯劑，如果煮的方法不對，吃下去效果就沒那么好。當(dāng)我們要攻里的時(shí)候，就要吃它的質(zhì)，比如說大承氣湯證，要把大便通出來，如果在那邊吃它的氣，氣很輕，往上沖，根本到不了下面。所以要吃它的質(zhì)，像白虎承氣之類的，要小伙、慢火去燉，吃藥的質(zhì)，這樣一劑就可以把它整個(gè)通出來，讓它的質(zhì)很厚，很重，味道很厚，能夠攻下，它的目的不一樣，煮的方式就不同，這是湯。所以當(dāng)要滌蕩，去掃蕩五臟六腑的東西的時(shí)候，要用湯劑，還有通關(guān)活絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通的時(shí)候，可以用湯劑，陰陽不平衡的時(shí)候，也用湯劑。什么叫陰陽不平衡？比如病人說“白天都昏昏沉沉，晚上精神很好?！边@就是陰陽不平衡。再比如說，大家一起吃蝦，結(jié)果十個(gè)人吃九個(gè)人沒有事，只有那個(gè)人有事，那個(gè)人就是陰陽不平衡。那當(dāng)病人的病邪很重的時(shí)候，重癥的時(shí)候，都用湯劑，還有就是病人肌肉萎縮枯槁了，肌肉一直在收一直在瘦，全身沒有力量，都用湯劑去潤澤他，皮膚不好也用湯劑，能夠讓皮膚好得很快，所以增益氣血之類的，都可以用湯劑。

個(gè)人理解：中藥湯劑，主要取蕩滌的效果，用在掃蕩五臟六腑內(nèi)的東西的時(shí)候、經(jīng)絡(luò)不通疏通的時(shí)候，以及陰陽不平衡的時(shí)候使用。還有肌肉萎縮，潤澤皮膚也用湯劑。

散劑，張仲景很多地方用到散，如果是四肢病、久病，這種一般都可以用散劑。像風(fēng)濕這種痹癥，痹癥風(fēng)關(guān)節(jié)，還有表里游走，這個(gè)病有時(shí)在表，有時(shí)又跑到里面去，居無常處，跑來跑去，都可以用散。

丸劑，有時(shí)候必須要用丸劑，最主要是能逐破積聚，所謂硬塊，腫塊，腫瘤等，都可以用丸劑。還有就是有的人不進(jìn)飲食，胃口不是很好，都可以用丸劑，緩，慢慢的去攻它。

那什么時(shí)候用湯、什么時(shí)候用散、什么時(shí)候用丸？如果說迅捷就用散，用丸劑就取藥緩力專，就變成藥緩力專，丸劑的力量比較緩慢，藥性比較緩，但是它力量非常的專一，所以要集中去打一個(gè)點(diǎn)的時(shí)候，可能就會(huì)需要用丸劑。那如果說，要全身的擴(kuò)散的時(shí)候，比如發(fā)表，用丸劑就不行，要用湯劑才有辦法。這是大概的一個(gè)觀念。

比如說腸胃里有蟲，打蟲的時(shí)候我們會(huì)用到烏梅丸，丸劑，那如果用烏梅湯，喝都喝不下去，為什么？因?yàn)橹兴幦スハx時(shí)候，都是挑最苦的藥，最辣的藥，干姜、黃連，很苦很辣的藥，還有烏梅很酸，還要去泡過醋再去做成烏梅丸，如果做成湯，又酸又辣又苦，怎么喝？一喝下去全身難過。我們只要它在腸胃里面，所以把它做成丸劑，能夠直接攻那個(gè)定點(diǎn)的，所以張仲景也是用丸劑，張仲景那種丸劑才有辦法好吞。同時(shí)要騙那個(gè)蟲，不然你吃下去，是希望蟲吃到而不是病人吃到，結(jié)果把它煮成湯其實(shí)病人吃到，這個(gè)蟲還很爽。
1、湯劑
是最常用的一種劑型，就是將配好的中藥用水或黃酒進(jìn)行浸泡和煎煮，然后去除藥渣，取汁服用的一種中藥劑型。中醫(yī)上有句話叫“湯者，蕩也”，蕩就是掃蕩、蕩滌的意思。這就表明中藥湯劑具有掃蕩和蕩滌病邪的作用。湯劑的這種特性和它自身的劑型特點(diǎn)有著直接的關(guān)系，通過水或黃酒的溶劑作用，中藥中的有效成分能充分溶解到水或黃酒中，當(dāng)藥汁進(jìn)入胃以后，可以迅速吸收進(jìn)入血液循環(huán)，從而在短時(shí)間內(nèi)起到對人體病變臟腑的治療作用。所以湯劑最大的特點(diǎn)就是藥力大、易吸收以及見效快，適合于各種類型疾病的治療，尤其是適用于對急癥和重癥疾病的治療。重癥和急癥的發(fā)生，無非是兩個(gè)原因，一是邪氣熾盛，二是正氣衰微。這就好比兩軍交戰(zhàn)，敵過于強(qiáng)盛而我過于衰弱，這時(shí)只有用重兵才能解危救困，有望獲得戰(zhàn)爭的勝利，而湯劑就相當(dāng)于“重兵”。比如說中醫(yī)上遇到熱邪亢盛，導(dǎo)致人體出現(xiàn)高熱、大汗、口渴、便秘等“陽明腑實(shí)證”，就要用“大承氣湯”這樣的湯劑，只有湯劑的蕩滌特性才能迅速清除體內(nèi)閉結(jié)的邪熱。再比如，中醫(yī)上治療大出血或久病重病之后元?dú)馔饷?，出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、神志昏迷等“亡陽證”，就需要使用“獨(dú)參湯”這一類的湯劑，只有湯劑的勢大力宏的特性才能救危難于頃刻。
2、散劑是
指將配好的藥物研碎，成為混合均勻的干燥粉末，既可以外用，也可以內(nèi)服的一種劑型。外用的散荊主要用于調(diào)敷患處或是吹摻瘡面，可以起到止血生肌、腐蝕贅疣、化瘀消癰等作用，如治療咽喉紅腫的冰硼散，治療肌膚潰爛不能愈合的生肌散等。內(nèi)服散劑根據(jù)藥物研末后的粗細(xì)程度，在服用上也有兩種不同的方法，藥末極細(xì)的，可以直接用開水沖服，而藥末較粗的，可以用水煎煮后取汁服用。內(nèi)服散劑的最大特性就是“發(fā)散”，既可以用于發(fā)散邪氣(如風(fēng)、寒、熱等)，也可以用于發(fā)散氣血，所以中醫(yī)上治療邪氣在肌表或是體內(nèi)氣血不暢的疾病，常采用散劑這種劑型。如治療風(fēng)寒感冒有“香蘇散”(香附、陳皮、蘇葉、甘草四味藥為粗末，用水煎服)，治療風(fēng)熱感冒有“銀翹散”(銀花、連翹、淡竹葉、荊芥、牛蒡子、豆豉(chǐ)、薄荷、蘆根、甘草，上藥共杵為散，水煎至香氣大出，取汁服用)，治療氣血郁滯、四肢逆冷有“四逆散”(柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草4味等份搗末，溫開水沖服)，治療肝氣郁結(jié)化火導(dǎo)致的心腹疼痛有“金鈴子散”(金鈴子，延胡索兩味藥共為細(xì)末，每服用酒調(diào)下3錢)，等等，這些都是利用的散劑的發(fā)散特性而創(chuàng)造出來的有效方劑。
3、丸劑
是將藥物研成細(xì)末，以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋，藥汁等作為賦形劑而制成的圓形固體劑型。丸劑進(jìn)入胃部以后，隨著藥末不斷溶解，能持續(xù)地發(fā)揮藥理作用，因此丸劑具有吸收緩慢，藥力持久的特性。所以中醫(yī)上稱“丸者，緩也”，這就非常類似于現(xiàn)代西藥中緩釋劑的作用。且丸劑體積小，攜帶、儲(chǔ)存、服用都比較方便，易于長期使用，很適合用于慢性病或療程較長疾病的治療。如治療瘧母癥(相當(dāng)于現(xiàn)代的肝腫大)有鱉甲煎丸，治療瘀血留結(jié)胞宮(如現(xiàn)代的子宮肌瘤)有桂枝茯苓丸，等等，這就是利用了丸劑藥力和緩而持久的特性，能對腫塊起到持續(xù)的消磨作用，而且易于堅(jiān)持，方便患者服用。此外中藥中有些藥物含有大量的揮發(fā)性成分，這些揮發(fā)成分在煎煮過程中會(huì)大量喪失，從而導(dǎo)致藥效降低或消失，對這些藥物的使用，就需要運(yùn)用丸劑來保全藥物的藥效。如安宮牛黃丸，蘇合香丸等，這些藥方中含有牛黃，麝香、蘇合香、冰片等易于揮發(fā)的藥物，如果使用湯劑或散劑，往往會(huì)在煎煮的過程中使藥物的有效成分揮發(fā)而降低藥效，所以也需要使用丸劑這種劑型來保全藥物的藥性。除了保全揮發(fā)性藥物的性能，丸劑還有一個(gè)作用，就是使藥力峻猛的藥物在治療疾病的同時(shí)盡可能降低對人體正氣的損傷。如中醫(yī)上用于治療水腫腹堅(jiān)、大小便秘的舟車丸，就是利用丸劑的特性，使方中的芫花、甘遂、大戟、黑丑、大黃等攻下逐水的藥物既能去除蘊(yùn)結(jié)在體內(nèi)的水飲，又能使藥性緩慢釋放，從而減少這些藥物對人體正氣的損傷。在臨床上，根據(jù)制作丸劑的賦形劑不同，常見的有蜜丸、水丸、糊丸以及濃縮丸等幾種類型。蜜丸，是將藥料細(xì)粉用煉制過的蜂蜜做賦形劑制成丸，蜂蜜具有一定的甜味，能起到一定的矯味作用，使藥丸易于入口，此外，蜂蜜對人體具有補(bǔ)益作用，所以蜜丸常用于慢性虛弱性疾病的治療，如治療中氣虛弱的補(bǔ)中益氣丸、治療肝腎虧損的石斛夜光丸等就使用了蜜丸的劑型。水丸，是將藥物細(xì)粉用冷開水或酒、醋以及某些藥物煎成的汁水相混合而制成的丸藥。水丸和蜜丸相比，具有易于崩解、吸收快、丸粒小、易于吞服等特點(diǎn)，是一種最為常用的丸劑，如保和丸、六神丸等。糊丸，是將藥物細(xì)粉用米糊、面糊等制成丸劑，糊丸黏性大，崩解時(shí)間比蜜丸及水丸都要長，服用后在體內(nèi)吸收緩慢，作用時(shí)間長，既可以延長藥效，又可以減少對胃腸道的刺激，如犀黃丸等。濃縮丸，是將方中某些藥物煎汁濃縮成膏，與其他藥物細(xì)粉混合后再行干燥、粉碎，用水或酒制成丸劑，它比上述其他丸劑所含的有效成分多、體積小，易于服用，可用于各種疾病的治療。

方中的重量是漢制的兩，經(jīng)查清朝有一個(gè)（人）叫做陸九芝，他的外曾祖父叫王樸莊（王樸莊），根據(jù)他的考證，漢制的8兩，就是現(xiàn)在的6錢。所以如果是桂枝3兩，差不多是現(xiàn)在的2.3錢（1錢，約為3.7克），所以我們開3錢就可以，因?yàn)楹竺孢€有煮的方法，喝的方法。那芍藥是2.3錢，那炙甘草等就按照那個(gè)比例配置，如果真的拿生姜三兩下去，一煮完都是生姜，那喝下去辣死了，生姜兩片三片就夠了。大棗十二枚劈，為什么要劈開來？因?yàn)榇髼椡饷嬗屑t皮包住，要把它破開才能讓里面的藥性發(fā)揮出來，也不用麻煩真的一個(gè)一個(gè)去劈開，把它打扁就可以了。那這個(gè)煮的時(shí)候微火取三升，漢朝的時(shí)候不是我們現(xiàn)在那個(gè)煤氣一開就有了，漢朝，要去生火煮。所以說微火很難控制的，實(shí)際上都是滾火。

適寒溫，就是煮完以后不要趁熱喝，要等到稍微溫的時(shí)候，先服一升，這一升就是一碗。所以一升以現(xiàn)代的計(jì)量來說大概是五錢的量。那如果說喝桂枝湯，要喝稀飯來助藥力。桂枝是陽藥，白芍是陰藥，桂枝辛辣，味道是甘，所以辛甘發(fā)散，辛甘發(fā)散為陽。白芍拿起來一聞就是酸的味道，白芍是酸苦，酸苦涌泄為陰。所以桂枝是陽藥，白芍是陰藥，這是肯定的，那桂枝白芍是等量，人體上，心臟管的是動(dòng)脈跟靜脈，那動(dòng)脈是陽，靜脈是陰，如果這樣子區(qū)分的話，因?yàn)殪o脈跟動(dòng)脈是一樣長，我們陰陽要平衡，所以桂枝和白芍的劑量要一樣的。當(dāng)陽虛的時(shí)候，張仲景會(huì)把桂枝加重，然后如果陰虛的時(shí)候，不足的時(shí)候我們把白芍加重，來調(diào)和陰陽。所以有的時(shí)候桂枝要加桂，有的時(shí)候桂枝湯要重用白芍，比如說建中湯就是重用白芍，有時(shí)候要加桂，那桂枝芍藥知母湯又不一樣，所以只是這個(gè)桂枝湯，我們可以從這個(gè)陰陽調(diào)和的方子里面，稍微加減一下都可以對付不一樣的時(shí)機(jī)不一樣的癥狀來使用，目的只是讓病人陰陽調(diào)和，陰陽一調(diào)和就回到常態(tài)，常態(tài)就是健康，正常的人。

只要知道陰陽就可以進(jìn)行診斷，同時(shí)能夠用藥劑把人體的陰陽調(diào)和回來。那如果說不懂得陰陽，比如桂枝湯中只是開了桂枝、白芍兩味藥，其他的藥都不開，就直接六碗水煮兩碗，病人吃了馬上大汗，因?yàn)橐粋€(gè)陽藥一個(gè)陰藥很強(qiáng)，馬上就流汗，三天以后，病人感冒好了，可是三天沒有大便，為什么？因?yàn)楣鹬?白芍發(fā)表的力量很強(qiáng)，動(dòng)脈循環(huán)的速度很快，把表邪都去掉了，但同時(shí)也把津液傷到了，腸胃的津液沒有了。人身上的汗水都是來自腸胃，喝湯喝很快的話開始流汗就是佐證。所以為什么要放甘草、生姜、紅棗？這個(gè)紅棗煮爛了，拿起來就是胃液，粘嗒嗒的，跟胃液類似，它里面是黃肉，黃是土，外面是紅的，是火生土，所以后面有朱雀湯，就是十棗湯，用攻堅(jiān)的時(shí)候，把肺里面水排掉的時(shí)候，開十棗湯的時(shí)候會(huì)用紅棗，為什么要紅棗？就是因?yàn)槭畻棞街械母仕臁④净?、大戟一下去，胃液就沒了，所以要在攻的同時(shí)用紅棗去補(bǔ)回來，這樣子攻邪都會(huì)不傷正氣，不然的話，病好了病人也死掉了。干姜和生姜，《神農(nóng)本草經(jīng)》里面講生姜是辛味的，是主發(fā)散，這里是生姜不是用干姜，能夠刺激胃液分泌。甘草，是和解的藥，和中的藥。中藥里面常常加甘草進(jìn)去，是因?yàn)橛械乃幮圆缓?，加甘草進(jìn)去能夠讓它和。此外，甘草能夠解毒，在治病的時(shí)候，同時(shí)要考慮到病人腸胃里面可能有宿食，甚至有的食物可能壞死掉了，已經(jīng)不中用了，產(chǎn)生毒素了，對病人是負(fù)擔(dān)，本草里面說甘草解百毒，實(shí)際解的就是腸胃中食物的毒，所以我們化解食物的毒都是用甘草，所以這個(gè)甘草炙過以后除了這個(gè)本身的甘草能夠預(yù)防腸胃里面壞的食物中毒、發(fā)炎以外，同時(shí)甘草炙過以后會(huì)增強(qiáng)心臟的力量。

所以張仲景用炙甘草和用生甘草的方向不一樣，當(dāng)用生甘草的時(shí)候只是對腸胃，用炙甘草的時(shí)候一定是對心臟的。所以張仲景在處方里，后面會(huì)有炙甘草湯之類，為什么甘草要炙過？就是強(qiáng)心臟。所以我們在治病的同時(shí)又在顧腸胃，又在預(yù)防他肚子里面壞死掉的食物影響到他，又怕他腸胃津液傷到，同時(shí)又要把感冒去掉，顧慮那么多的狀況之下，還要再顧慮小心心臟不要受傷，因?yàn)橹灰S持心臟很好，這個(gè)人就不會(huì)有其他的病變，所以心臟很好的人長壽，所以人要保持開心。

吃完桂枝湯以后，為什么要去喝一點(diǎn)稀飯？稀飯是土性，一升大概五錢的量，來幫助它藥力發(fā)散。為什么要吃稀飯？就是要保證腸胃的津液充足，稀飯又熱，下去能夠幫助發(fā)汗。最好的流汗是一點(diǎn)點(diǎn)微汗，就是覺得身上有流汗，一摸濕濕的，可是感覺又好像沒有汗，這種最好的汗，這個(gè)意思就是感冒病毒排出來了，津液沒有傷到，這是最厲害最標(biāo)準(zhǔn)的。那你如果大汗淋漓就太過了，這時(shí)候病不會(huì)除掉。那如果喝完藥以后流汗，病好了，就不要再服了。如果喝了第一碗沒有好，兩三個(gè)小時(shí)以后再喝第二碗，讓他發(fā)汗，如果還沒有好，就再喝第三碗，一天把它喝完。12個(gè)小時(shí)可以吃三次。體格大的開重一點(diǎn)，比如說這個(gè)體格很壯的，100公斤的來，200磅的我開桂枝5錢；來個(gè)，現(xiàn)在來個(gè)瘦子，對不對？我就給他開個(gè)桂枝2錢，1錢都可以嘛，那小孩子桂枝開半錢，對不對？諸如此類的加減。

如果病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。就是說，還沒有好的話再繼續(xù)吃，而且要告訴病人流汗出來人很舒服的時(shí)候就可以睡了，但是汗出以后不可以當(dāng)風(fēng)也不可以烤火，只要流了汗以后保暖，盡量不要暴露在風(fēng)下，一定要等到胃口恢復(fù)，就是隔天的中午以后胃氣開了以后，吃東西下去了以后，這時(shí)候應(yīng)該不會(huì)再流汗了，也不會(huì)惡風(fēng)了，就是說恢復(fù)正常了才可以。