《傷寒論》是我國第一部理法方藥完備，理論聯系實際的臨床著作，被尊為眾方之祖。其遣方用藥極為精當，而其服藥方法更是異彩紛呈，頗有見的。本文通過整理《傷寒論》中頓服的條文及方藥的劑型、適合人群、藥后護理，并加以綜合、分析，以期指導臨床用藥，提高方劑的療效。

“頓服”是“指一次較快地將一劑藥物服完”。“頓”既指速度，又指次數。突發(fā)疾患，病情危急的情況下，需要集中藥力，速挽殘局，以遏制病情的蔓延與發(fā)展。頓服方法多用于體質壯實，邪氣壅盛，病勢危重急迫之時，此時用頓服法，以發(fā)揮藥專、勢猛、能迅速緩解病情之優(yōu)勢。然仲景所服藥之法亦有病情不重而體質較虛者，更有體質虛甚者?！秱摗分行枰D服的方劑有六首，干姜附子湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝甘草湯、瓜蒂散、大陷胸丸和調胃承氣湯?，F將其醫(yī)理試論如下。

1.仲景應用頓服劑型靈活

不論湯劑、丸劑還是散劑都可以據其病情而頓服。湯劑組方靈活，丸、散劑使用方便，并非局限于湯劑，應根據具體的病情和便捷之徑而用之。應用得當則效如桴鼓。

1.1湯劑用湯劑劑型靈活，吸收快、能迅速發(fā)揮藥效，特別是能根據病情的變化而加減用藥。李東垣:“湯者蕩也，去大病用之?！薄秱摗分惺褂妙D服的湯劑有四首:干姜附子湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝甘草湯、調胃承氣湯。其服藥方法為:干姜附子湯(61條)，上兩味，以水三升，煮取一升，去渣。頓服。

桂枝麻黃各半湯(23條)，上七味，以水三升，先煮麻黃一二沸……頓服。將息如上法。

桂枝甘草湯(64條)，上兩味，以水三升，煮取一升，去渣，頓服。

調胃承氣湯原文有兩種服用方法，頓服的有兩條。其一，(70條)發(fā)汗后，惡寒者……頓服。其二，(207條)陽明病，不吐，不下，心煩著……溫頓服之，以調胃氣湯。

1.2丸劑便于攜帶與服用。在疾病急發(fā)時能起到及時給藥，使患者有得救之機。丸劑有一首:大陷胸丸(131條)，上四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂……溫頓服之。一宿乃下。如不下，更服，取下為效。禁如藥法。

1.3散劑制作簡便、吸收較快、節(jié)省藥材、便于服用和攜帶。李東垣說:“散者散也，去急病用之。”《傷寒論》頓服的散劑為一首:瓜蒂散，上二味，各別搗篩，為散已……取汁合散。溫，頓服之。不吐著，少少加;得快吐，乃止。諸亡血、虛家不可與瓜蒂散。

2.頓服的不同狀況

2.1頓服的病情輕重不一如桂枝麻黃各半湯是由于太陽病日久不解，又不能得小汗出，陽氣郁于表，不能發(fā)泄所致。夫既不得汗出，則非桂枝所能解，而邪氣又微，亦非麻黃所發(fā)，故用桂枝湯與麻黃湯量的各半，頓服以集中藥力，一舉取勝，以加強扶正祛邪之力。，若按多次少量服法，恐藥力不及。瓜蒂散，是由于痰飲停滯于胸膈，氣機不利，有上越之勢所引起，患者表現為胸中痞硬，氣上沖喉不得息之急癥，用頓服之法來涌吐痰實，以使藥力集中，藥效更捷。

2.2頓服的方子劑量多小如桂枝麻黃各半湯:桂枝一兩十六銖(去皮)，芍藥、生姜(切)、甘草(炙)、麻黃(去節(jié))各一兩，大棗四枚(擘)，杏仁二十四枚(湯浸，去皮尖及兩仁者)，頓服可以集中藥力，扶正祛邪。瓜蒂散:瓜蒂一分(熬黃)，赤小豆一分。干姜附子湯:干姜一兩，附子一枚。桂枝甘草湯:桂枝四兩(去皮)，甘草二兩(炙)，其用藥皆簡而量少，頓服可以集中藥力，扶正祛邪。

2.3根據病人的體質不同選擇不同的頓服法依據其臨床表現及方后注可以推測，由于病人的體質不同要選用適合其體質之劑。具體如下:

干姜附子湯用于素體腎陽虛者，如原文(61條):下之后，復發(fā)汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。這是省文法，并非所有的病人下之后都會出現此種腎陽虛之證。桂枝麻黃各半湯用于素體衛(wèi)氣虛者(23條)，桂枝甘草湯(64條)用于平素心陽虛者，而瓜蒂散、大陷胸丸及調胃承氣湯都用于平素體質較壯者。如“諸亡血、虛家不可與瓜蒂散?！北闶呛芎玫奶崾?。

2.4頓服后的護理有異有頓服后病仍不解，需要再頓服者，亦有需要溫服者，以助藥力，提高藥效，驅邪外出。如桂枝麻黃各半湯，將息如上法，即如桂枝湯服法，若不效需要更作服，且溫覆，啜熱粥，以助藥力。大陷胸丸，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效。瓜蒂散，溫，頓服之。不吐著，少少加;得快吐，乃止。

3.頓服對現代臨床的指導意義

依據病人的體質及病情選方遣藥，辨病與辨體質相結合。應用劑型不拘一格，湯、丸、散劑皆可以按病情需要靈活選用。根據病情輕重適時使用頓服的次數。用頓服時，可以集中藥力，提高療效，但服藥后要做到中病即止，以防傷正。

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