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十五：「太陽中風(fēng)」，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴，干嘔者，「桂枝湯」主之。

傷寒金匱中的方劑，大概有百分之六十的處方都是用桂枝湯加減而成，經(jīng)方家認(rèn)為桂枝湯是調(diào)和陰陽的第一方，這個湯方是古代圣賢代代相傳的經(jīng)方，醫(yī)圣張仲景將它歸經(jīng)到治療太陽中風(fēng)證。

讀傷寒金匱的時候，會遇到三種劑型，有湯劑、散劑、丸劑。那什么時候用湯劑、散劑、丸劑呢？

湯者『蕩』也，就是說掃蕩的力量很強(qiáng)，取它的迅捷之性，比如當(dāng)我們要去滌蕩五臟六腑的病邪的時候，要通關(guān)活絡(luò)的時候、陰陽不平衡的時候，這些情況都要用到湯劑。

那怎么知道陰陽不平衡？白天昏昏沉沉，晚上精神很好，就是陰陽不平衡；或者是你跟大多數(shù)人不一樣，也是陰陽不平衡。例如十個人吃蝦子，結(jié)果九個人沒事，你一個人有事，那你就是陰陽不平衡。

如果反過來講，大家都吃了蝦子，九個人都拉肚子了，你一個人沒事，那就是蝦子有問題了，或者是你個人做了什么事情？

我們學(xué)中醫(yī)要跟偵探一樣，要有點常識的。還有，病情沉重的時候、病人有痿癥、肌肉比較枯槁的時候、皮膚干枯的時候、要增益氣血的時候，也都要用到湯劑。

例如桂枝湯，你如果做成桂枝丸，結(jié)果桂枝丸吃下去要等很久才發(fā)汗了？而桂枝湯一喝下去就馬上發(fā)汗，這完全不一樣的效果。煮湯也有技巧，大火煮取其“氣”，小火煮取其“質(zhì)”，那么發(fā)表的藥，例如桂枝湯要用大火煮，所有發(fā)表的方劑都用大火煮，取其氣。攻里的藥、溫里的藥用小火慢煮，取其“質(zhì)”。

散劑用在久病、或病在四肢，像是風(fēng)的痹癥、或者表里游走的病，都可以用散劑。

丸劑最主要的可以逐破積聚，或者不進(jìn)飲食的人，胃口不好的情況下，可以用丸劑，丸劑藥緩力專，效力緩慢但力量專一，可以集中于一處病灶，所以如果病邪已經(jīng)擴(kuò)散全身的時候，就要用湯劑才有力量。

比如我們要打蟲的時候，用到烏梅丸，集中攻擊一個固定點，引誘蟲來吃。如果你做成烏梅湯，烏梅是用醋泡過兩天的，煮烏梅湯又酸又辣又苦，怎么喝？勉強(qiáng)喝下去結(jié)果蟲吃不到多少，只有你吃到了，蟲會沒事覺得很爽，因為藥不能夠集中作用于一個點。我們以后會慢慢介紹方劑的運(yùn)用，有很多技巧在里面。

陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，代表病在表，脈浮在表面上就是熱自發(fā)，代表身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)要出來和病毒相抗了。

陰弱者汗自出，陰弱就是身體素虛的人，本身身體常年不好、瘦瘦的、腸胃不好，身體的固表能力不夠，就不能保持身體足夠的津液，而一直往外散，一直往外流汗，就是津液流失。

出汗是從血里面流出來的，因為血里有水，血液才可以很容易的在身體里面跑，才能供應(yīng)給身體健康的能量。如果表不固的時候水分散出去太多，那么身體里血液循環(huán)就會受到影響，病人就感覺到嗇嗇惡寒，一陣一陣的冷，淅淅惡風(fēng)，風(fēng)吹得也會很難過，翕翕發(fā)熱，一陣一陣的熱。要發(fā)燒了也是一陣一陣的熱，有鼻鳴、干嘔者，這些副證，桂枝湯主之，這是張仲景的第一個方劑。

人流汗散的時候，胃、小腸、大腸的黏液都會跟著跑出去，那紅棗表面是紅的，里面是黃的，火生土，而且紅棗煮出來的湯液黏黏的，所以喝完之后，等于給腸胃補(bǔ)了津液，舉凡在腸胃的津液快干掉的時候，要用很多紅棗馬上補(bǔ)足。

為什么用「甘草」呢？「本草」里面講甘草解百毒，但你解釋不清楚，病人得到傷寒可能已經(jīng)有一段時間，感冒的這段時間里，胃口一定不好，因為本身的能量跑去抵抗外邪，體內(nèi)能量減少了，腸胃的蠕動就減慢，這時候很多食物就會壞死在腸胃里，所以甘草可以解百毒，可以把這個食物分解掉，好的留下來壞的處理掉。

為什么用「生姜」呢？因為腸胃蠕動的能源都跑到表面了，生姜下去馬上刺激腸胃，所以生姜有發(fā)陽的功能，陽就是動能，它能讓腸胃馬上蠕動啊，那么大棗、甘草、生姜這三個藥下去，和感冒沒有關(guān)系，只是固本的作用。

桂枝這藥可以壯心陽，所以心臟病的藥一定會用到桂枝，桂枝一下去的時候，心臟的陽，也就是心臟的動能會加速，心臟血加速了，我們的免疫系統(tǒng)馬上就出去對抗了，把濾過性病毒全部趕出去。

但是呢，你不能光讓動脈加速流動，還要讓靜脈加速流回來啊，所以為什么用「白芍]呢？在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面說：白芍輕用的時候，可以補(bǔ)血，重用的時候，可以活血、破血，就是破瘀滯。所以張仲景只要病人有腹痛，肚子痛，婦人的肚子痛，通通用白芍。因為芍藥重用的時候可以活血化瘀，所以芍藥在桂枝湯里往靜脈里面走，可以讓靜脈的血加速流回心臟。

「桂枝」，「白芍」這兩味藥，可以讓血液加速循環(huán)，一加速免疫系統(tǒng)沖出去，很快的把濾過性病毒趕出來了。但是加速血液循環(huán)產(chǎn)生的后遺癥就是排出很多汗，為了怕津液喪失太過，后面又加了三味藥補(bǔ)足津液，同時也把腸子中已經(jīng)壞死的食物分解掉。

因為我們?nèi)梭w的動脈和靜脈是等長的，所以桂枝白芍要用等量的，胖子用五錢，桂枝白芍等量都用五錢，瘦子用三錢，都用三錢，小孩子可以開半錢就行了。如果陽不足加重桂枝、陰不足加重白芍，所以也可以調(diào)陰陽。生姜開兩片就可以，開三片會太辣了，桂枝已經(jīng)很辣了，不過辣些也無所謂，辣一下讓腸胃的蠕動加強(qiáng)起來。

如果病人得到感冒時間比較久了，甘草就用重一點，五錢，如果只兩三天，就用二錢，甘草盡量少些，因為甘草會把其它藥的藥性減緩下來，甘草在「本草」里講有緩和藥性的作用。所以有時候為了讓藥走的快些，也會不加甘草。炙甘草就是把甘草用蜂蜜炒過，甘草炙過后「性」變熱，所以炙過的甘草可以增加發(fā)汗的力量，就會進(jìn)入胸陽，胸是諸陽的通路，炙甘草的溫?zé)狁R上就跑到肺上面，肺主皮毛，陽氣很快發(fā)散到四肢。如果小孩吃「桂枝湯」太辣了，紅棗可以加到十枚，讓它甜一點。如果不加紅棗，吃完桂枝湯后容易有便秘，因為津液發(fā)汗發(fā)掉了，腸胃里的水分不足，所以我們明白，后面三味就是為了保持腸胃功能而設(shè)計的。

根據(jù)清代名醫(yī)王樸莊的考證、漢制的八兩約等于現(xiàn)在的六錢，所以漢制三兩約等于現(xiàn)在的2.3錢。漢制的一升王樸莊說是“六杓七杪”，大約是現(xiàn)代的五錢。

桂枝湯方:

桂枝三兩去皮，芍藥三兩，甘草二兩炙，生姜二兩切，大棗十二枚劈;右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身縶縶微似有汗者益佳。不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出，病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

這里就用七碗水，用大火煮，古時候生柴火煮湯藥，柴火的“微火”等于現(xiàn)在瓦斯?fàn)t的大火、煮成三碗渣去掉，等溫了再喝，一次服一碗。服過以后，等一下再喝一碗熱稀粥，來幫忙藥力發(fā)揮更好。然后，被子蓋起來，躺一時，差不多二個小時，全身微微發(fā)汗。最好是，把感冒的病毒從汗孔排出來，但不會傷到體內(nèi)的津液，這樣是最好的用藥情況。

如果你藥開太重了，一下子大汗淋漓，就不好了。汗出了以后，不能再受風(fēng)，也不能烤火，都是不好的。

如果第一碗下去，好了就可以了，切記不要把剩下的藥喝掉。如果是沒有出汗，可以再喝一碗，還不流汗，服后小促其間，意思就是縮短服藥的時間，就是三到四小時。

半日許，令三服盡，十二小時喝三碗，若病重者，一日一夜服，周時觀之，就是每四小時喝一次藥，日夜都服，服一劑盡，病證猶在者，更作服，再去煮，若汗不出，乃服至二三劑。

喝桂枝湯中間要禁忌生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物，惡臭就是腌制的東西、臭豆腐等物，為什么要禁？因為「桂枝湯」是恢復(fù)胃陽、脾臟功能的藥，就湯劑來看，桂枝壯心陽，讓動脈的血流出去，白芍讓血流回心臟，所以心臟的力量會加強(qiáng)，那么火生土，土就是脾臟，所以桂枝湯喝下去，脾就充滿了血，脾在胃的下方，脾一充血，胃下面很多血管，也會充血，胃就開始收縮工作，就會肚子餓，想吃東西，所以桂枝湯是能讓胃口馬上恢復(fù)的藥。而生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物，這些東西都是刺激腐敗的。吃了肉類，會有浮熱產(chǎn)生，對病情恢復(fù)有很大影響；如果吃了生冷的東西，會抵消陽藥發(fā)汗的效果，因此都要避免。喝完桂枝湯，為什么喝熱稀飯？在中醫(yī)的觀念認(rèn)為五谷為養(yǎng)，稀飯、白飯是最好的營養(yǎng)，腸胃最好吸收的也是稀飯。平時吃蕃薯稀飯可以保護(hù)脾胃，蕃薯與稀飯各一半吃，對養(yǎng)生很好。

桂枝湯最明顯的表證就是有汗，代表皮膚毛孔是沒病的，是濾過性病毒在肌肉里面，因此桂枝湯是解肌的。如果濾過性病毒在皮膚毛孔，皮膚毛孔就會封閉起來，就是無汗。

這個紅棗是「朱雀」，就是保護(hù)胃的，紅棗的加減很重要，紅棗是甘飴的東西，很甜膩，平常肚子（中焦）濕熱比較盛的人。如果加了紅棗會增加甘膩、遇到這種情形，你可以把紅棗拿掉。

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