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傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術湯主之。(1-8min20) 2 桂枝附子湯桂枝四兩（去皮）生姜三兩（切）附子三枚（炮去皮，破八片）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擎） 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 (1-8min21) 2 白朮附子湯白術二兩附子一枚半（炮去皮）甘草一兩（炙）生姜一兩半（切）大棗六枚 右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術、附并走皮中，逐水氣，未得除故耳。 諸位看這個，當你的病人呢，傷寒傷于寒八九日以后呢，風濕相搏，本身病人有傷寒癥狀，又有風濕，風濕在身體里面，這個時候身體疼煩，不能轉(zhuǎn)側(cè)，動都不能動，動一下都會痛啊，這個又不嘔又不渴，什么叫做不嘔就是病不在少陽，少陽才會惡心啊，渴是陽明癥啊，沒有少陽癥也沒有陽明癥，那就在太陽癥，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，大便堅，小便自利。去......把桂枝拿掉加白術來煮。哦，諸位看這什么意思啊，桂枝附子湯，桂枝，炮附子，炮附子不是生附子，生姜、甘草、哦后面生姜甘草大棗是一樣的，這個桂枝附子湯就是桂枝湯里面把白芍拿掉，改成炮附子，哦，改成炮附子，這個處方是這樣來的，這邊五味藥呢，你用六碗煮成兩碗，分成三次來吞它，都可以。這個身體煩疼哦，因為它是太陽癥，我們一般來說我們用桂枝就是能夠祛風，附子呢，炮附子驅(qū)寒，哦，驅(qū)寒，驅(qū)寒。因為風濕在身體里面呢，都是幾乎都是寒濕，不是熱濕是寒濕才會停在......濕呢都會帶有寒在里面，我們常常呢，會使用這個炮附子。病人不渴代表里寒，脈濕而澀者就是寒癥才會有澀，哦，澀脈的現(xiàn)象。那如果說遇到這種情形的時候，我們用桂枝附子湯，白芍之所以不用白芍，因為它你脈浮虛而澀者，白芍呢，在......白芍本身呢酸味酸收，溫病派的意思呢，白芍是......我們四物湯里面當歸、芍藥、川芎、熟地比例二三三二，好，四物湯它們認為白芍有滋補的功能，經(jīng)方里面不是這樣講。經(jīng)方呢，白芍是酸收，它能夠攻血，能夠讓腳的......腳部的血回流到心臟里面，同時呢，能夠止腹痛，好，能夠止腹痛，所以芍藥本身并不是滋補的藥，而是攻堅的藥。 那病人已經(jīng)有脈虛了而且澀，你用白芍下去的時候反而會更虛，所以不用白芍。所以說如果用這個觀念來看四物湯的時候真正補血的是當歸，因為當歸是油脂的東西，當歸的油脂的東西，油脂到了腸胃里面去以后，當歸不像大黃一樣，大黃吃下去好壞的東西通通去掉了，當歸的油脂吃下去以后增加腸胃的蠕動，增加腸胃的津液，當歸有一點黃色的顏色，很辛很香，但是顏色是淡的。純補血的是熟地，黑黑的，哦，入血，那川芎只是活血一個血管一樣，所以川芎只是讓血管里面的血液走速速度會加快，白芍呢就能夠酸收，能夠活血化瘀，里面的淤血能夠排掉，實際上四物湯的原因是在這里面，好......好我們今天先介紹到這里。 這兩個處方的內(nèi)容不一樣，當然我們臨床上的癥狀就會有差異，有差異，桂枝附子湯，這個處方呢，諸位看哦，桂枝4兩，附子三枚炮去皮破八片，生姜三兩切，甘草二兩灸，等于是把桂枝湯里面的白芍拿掉，把炮附子放進去，原因是，諸位看處方就知道他意思在講什么，桂枝本身呢在經(jīng)方的觀念里面呢就是解肌，什么叫解肌，就是病在肌肉上面。我們有用芍藥甘草湯，哦，白芍跟灸甘草，這兩味藥是一個湯方，叫做芍藥甘草湯，那是腳沒有力，靜脈血管堵塞，專門治療下焦的病。 這里呢不用桂枝，這個地方呢不用白芍，所以桂枝和白芍在經(jīng)方里面使用上面的時候它的定義是不一樣的，哦，那我們?nèi)绻f，你今天呢老師我還是桂枝湯，白芍留在里面，桂枝湯加炮附子下去，可是在經(jīng)方里面前面已經(jīng)有了，桂枝湯加炮附子那是因為，我們醫(yī)家病人來看他是有傷寒表證，那你開了發(fā)汗的藥，不管你是開桂枝湯或者麻黃湯、葛根湯、大青龍小青龍湯，你開的麻黃很重啊，或者是你開的是三錢，結(jié)果到了藥房一看是5錢，那字寫錯了，或者怎么樣子，開下去結(jié)果病人表汗發(fā)太過，發(fā)太過的時候病人的津液會傷到，傷到的時候，我們一看。錯了，對不對？病人藥吃太過，所以桂枝湯加附子是一個彌補的措施，萬一說你處方開錯了，趕快加點附子下去，桂枝湯本身可以生津，對腸胃很好，就是加點炮附子把表收起來，毛孔就會收起來病人汗就會停掉，所以本來就有這個湯方，不是說你這里想要這樣子做，那你如果說你想要這樣做的話，我們桂枝湯加附子就在這地方會重復出現(xiàn)嘛，這是一個讀傷寒讀金匱的時候想到說這一定不一樣，不一樣的原因就在桂枝呢是祛風，解肌呢是風，什么叫做風，就是在身上到處亂走，有時候痛這邊有時候痛這邊痛那邊，那你針灸吧，比如說我們針灸哦，你痛哪里？我在這里痛，然后你要幫他下針的時候，哎呀醫(yī)生我又在這里痛，你不是搗蛋嗎？不是，他就是，風就是到處走，那你不能說按照經(jīng)絡去找，哎呀他是大腸經(jīng)的、他是胃經(jīng)的或者膀胱經(jīng)的，你一直在到處追它，它一直在到處跑啊，那我們針灸也跟諸位介紹過，如果說它沒有固定一點痛的時候，我們是開四關，對不對？合谷太沖嘛，開四關。 如果在處方上的時候我們用桂枝，祛風，炮附子呢袪寒，所以他一定是風和寒兩個癥狀同時出現(xiàn)，就是說他在工作的時間點上面他本身有流汗，流汗流很多，流汗從肌肉上面出來啊，可是呢當時外面正好在下雨或者氣候比較冷，結(jié)果呢汗沒有透發(fā)，汗沒有完全透發(fā)，堵塞在肌肉里面，這個造成全身的痛。所以說我們會用到桂枝跟附子的時候一定是肌肉在痛，肌肉在痛，所以說這里講的呢，風濕相搏，身體疼煩，不嘔不渴，如果大便堅，小便自利，張仲景呢特別提到大便堅，因為我們有一個，經(jīng)方里面有個禁忌，哦，有個禁忌，濕家就是本身呢，濕很盛的人，不可下。在傷寒論里面介紹過，瘡家有瘡的人不可以攻下，濕家呢也不可以攻下。所以說張仲景說，如果病人大便堅，堅并不是真的大便秘而不出來了，那你小便很自利，這個意思是說大便稍微不利，但是你絕對不要去攻它，不利的原因呢是因為濕在里面。 那這個處方呢，同樣這個方子把桂枝拿掉，變成白術，處方呢就變成了白術、炮附子、后面呢是生姜、甘草、大棗，這三個是一樣，把桂枝拿掉變成白術的目的是干嗎？為什么，這個癥狀出現(xiàn)在哪里呢？出現(xiàn)在中焦，肚臍在這邊，這是兩個肋，中焦這邊，濕停在這個地方，如果濕在肌肉上面的時候，產(chǎn)生的痛呢就會用桂枝、炮附子，其它生姜、甘草、大棗，如果是頂?shù)街薪?，中焦的濕很盛的時候，這個濕，因為濕很盛在這個地方，造成大便不容易排出來，因為濕是很黏的，好像漿糊一樣，那把腸子呢，小腸大腸都壓迫到，壓迫到以后大便就不容易排出來呀，所以病人并不是便秘，并不是便秘，那這個時候我們用白術和附子，炮附子，這兩個藥用在一起的原因是什么？ 處方我們用白術的時候，一般來說白術的劑量我們會比炮附子高一點，多一點，比如說我們白術用5錢，炮附子用3錢，劑量用重點，不是等量，那如果我們不去考慮生姜甘草紅棗，光是炮附子跟白術，在經(jīng)方里有兩個排膿湯，哦，這樣子解釋諸位就了解了。 我們有兩個排膿湯，第一個呢叫做術附，第二個就是當歸赤豆，當歸和赤小豆，兩味藥，白術跟附子，這兩個排膿湯呢，術附這兩味藥，就單這兩味藥哦，不要加其它的，是如果說我們遇到膿瘍，這個膿瘍在骨頭上面，比如說糖尿病的人，那個發(fā)炎的那個里面有破洞，哦，收不了口，這個炎癥一直蔓延到骨頭上面去了，這個時候你要靠術附把它皮生上來，當然我們后面會介紹外用啊，怎么樣，這是一個地方的用；還有就是如果你的，這個膿瘍呢是在皮膚下面，或者肌肉里面很深的地方，我們要讓它發(fā)出來，要靠術附。并不是我們外面南派用什么千金內(nèi)托散啊或者，不是這樣子，經(jīng)方呢就用術附這兩味藥。那當歸赤豆散后面馬上會介紹到，我們會用在什么地方。 也就是說這兩味藥能夠把底下的濕呢升提上來，哦，所以說你如果說你用了白術、附子、生姜、甘草、大棗，這個加進去以后，哦，中焦的濕呢往外散，因為我們祛濕的方法絕對不是攻下，不是從大便排，不可以攻下。你如果說有濕家在這里埂到，這個人大便不出來，不容易出來，一看，哎喲便秘，你攻下，一開小承氣或大承氣，它本來是寒跟濕，結(jié)果呢你一攻下，它變成虛，好了，本來是兩個證，就變成三個證，虛、寒、濕，有沒有？了解我的意思吧？中醫(yī)辯證就這樣來了，哦，我們陰陽表里虛實寒熱，你本來不需要，你把它攻出來，所以要小心點，哦，處方要小心點，這里是張仲景的為什么說，大便堅的原因在這里面，哦， 那如果真的是便秘的時候很簡單啊，看顏色啊，你小便什么顏色？哦，小便是暗黃色，便秘嘛，對不對？還有小便整個是清白的，很淡的，那是寒濕，哦，里面是大黃附子細辛湯證。所以問小便呢問很多都可以知道，那你可以壓肚子也可以知道，如果他真的是有便秘，他說我這個大便堅呢，是已經(jīng)七天不上大號了，你可以攻啊，沒有關系哦，因為七天不上大號了，不是說濕哽到，濕哽到只是說大便不容易排出來，還是會有大便，比較困難一點，哦，那如果說你遇到濕在中焦的時候，我們用白術跟附子，白術可以把濕收斂起來，附子呢因為它是熱性的，陽熱的藥，它能夠游走全身，所以附子一下去可以把病人呢，表面上，皮膚表面會微微會出一層汗，哦，這就是用白術，我們把桂枝拿掉換成白術，白術專門去中焦的濕，哦，中焦的濕。那當你把濕去掉的時候，很容易傷到腸胃的津液，所以說你如果說炮附子你在加重劑量的時候，那病人容易便秘，容易便秘，那我們?yōu)槭裁醇由什菁t棗，就是讓腸胃的津液回來，不會因為，病人不會因為說你用了大劑的炮附子而產(chǎn)生便秘，哦，這是一個主要的原因，哦，那如果真的是便秘的時候很簡單啊，看顏色啊，你小便什么顏色？哦，小便是暗黃色，便秘嘛，對不對？還有小便整個是清白的，很淡的，那是寒濕，哦，里面是大黃附子細辛湯證。所以問小便呢問很多都可以知道，那你可以壓肚子也可以知道，如果他真的是有便秘，他說我這個大便堅呢，是已經(jīng)七天不上大號了，你可以攻啊，沒有關系哦，因為七天不上大號了，不是說濕哽到，濕哽到只是說大便不容易排出來，還是會有大便，比較困難一點，哦，那如果說你遇到濕在中焦的時候，我們用白術跟附子，白術可以把濕收斂起來，附子呢因為它是熱性的，陽熱的藥，它能夠游走全身，所以附子一下去可以把病人呢，表面上，皮膚表面會微微會出一層汗，哦，這就是用白術，我們把桂枝拿掉換成白術，白術專門去中焦的濕，哦，中焦的濕。那當你把濕去掉的時候，很容易傷到腸胃的津液，所以說你如果說炮附子你在加重劑量的時候，那病人容易便秘，容易便秘，那我們?yōu)槭裁醇由什菁t棗，就是讓腸胃的津液回來，不會因為，病人不會因為說你用了大劑的炮附子而產(chǎn)生便秘，哦，這是一個主要的原因。 那像我們桂枝呢，比如我們用四錢，附子用三錢啊，哦，諸如此類的，炮附子也是一樣，用的劑量沒有像白術啊，那么高。你看這個術附湯，哦，白術附子，那這個白術的劑量比它高一點，那煮的方法呢，都是，比如三碗水煮一碗，哦，你如果劑量開得高，比如說你開的是，白術開的是5錢，炮附子開三錢，炙甘草兩錢啊，生姜兩片三片都沒有關系，紅棗10個，你可以，這個劑量可以自己加減，那你煮的時候，省得麻煩嘛，6碗水煮兩碗，哦，如果藥味比較少，那就三碗煮一碗，那你可以，比如吃一天，一天可以吃兩包，三碗煮一碗一天吃兩包。那心腸比較好的中醫(yī)呢，就是開大劑給他，錢收少點，一付藥可以九碗煮成三碗，心腸比較不好的賣你三次，價錢是一樣的，我們做不到，我們賺錢的方法很多，不從這邊賺，哦，那這個人呢，如果是吃了以后呢其人如冒狀，會有點頭昏，頭昏就是中病，就是我們這個藥物非常的對證，中病，中病的時候，劑量開得非常好，哦，病人會有點昏眩，因為術附并走皮中，它在把濕往外排散，逐水氣，哦，這時候水氣還沒有完全去，病人就會有點昏眩的現(xiàn)象。不要擔心說，哦，老師吃了附子中毒了，哦，不要那么緊張，不要緊張。 |
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