上面的視頻是EICU病房里一個氣胸病人的胸部，已經(jīng)出現(xiàn)皮下氣腫，他的胸部、頸部、雙上肢皮下都是積氣，觸摸有明顯的捻發(fā)感、脖子也異常的腫大。

皮下氣腫

胸部皮下組織有氣體積存時謂之皮下氣腫，以手按壓皮下氣腫的皮膚，可引起氣體在皮下組織內(nèi)移動，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。用聽診器按壓皮下氣腫部位時，可聽到類似捻動頭發(fā)的聲音。胸部皮下氣腫多由于肺、氣管或胸膜受損后，氣體自病變部位逸，積存于皮下所致。

嚴(yán)重者氣體可由胸壁皮下向頸部，腹部或其他部位的皮下蔓延。

排氣

視頻中可以看到氣泡從胸壁被劃開的小口溢出，如果不采取持續(xù)排氣減壓，氣腫繼續(xù)增大。患者就會出現(xiàn)呼吸困難，危及生命。

我們的醫(yī)生給這位患者接了一個三個瓶的水封瓶，并進行持續(xù)負壓引流，急小護發(fā)現(xiàn)好多年輕醫(yī)生和護士似乎不知道3型的胸腔引流瓶的原理，那么三個瓶的水封瓶到底是什么原理呢？我們又該如何護理？要注意些什么呢？

我們從簡單說起，先說只有一個瓶的情況。第一個瓶是積液瓶(集液瓶)，用來引流胸水，只要我們把這套裝置放在低于胸腔的位置(比如病人半臥位時，水封瓶放在地上)，就可以把胸水引流出來，因為水往低處流。所以單純引流胸水時，一個瓶就足夠了，臨床上使用一個負壓引流袋便可，不總是非要使用上述的三腔水封瓶。

而如果是引流氣體(氣胸)，一個瓶也是可以的，但這個瓶必須要有“水封”作用，也就是說引流管末端必須埋在水下(1-2 cm)，否則引流管直接與大氣相通，就人為地造成開放性氣胸了，會被罵成“豬隊友”的。

下面我們講有2個瓶的情況。當(dāng)患者有液氣胸時，既需要引流胸水，又需要引流氣體，那就必須使用第2個瓶。如下圖:

這套有2個瓶的裝置，既能引流胸水(積液瓶)，又能引流氣體(氣體從胸腔出來，經(jīng)過1號管→2號管→3號管→水下→冒出水面→4號管→大氣)，臨床常用。

第三個瓶是調(diào)壓瓶(負壓瓶)，當(dāng)氣胸經(jīng)水封瓶引流后胸膜破口仍未愈合時，需要加快氣體的引流，那么就可使用負壓吸引裝置。如果沒加負壓吸引裝置(只有前面兩個瓶)，氣體出來就完全靠胸膜腔正壓往外推，一旦加了負壓吸引裝置，就對胸腔內(nèi)氣體有一個往外拉的力，這一推一拉，更有利于氣體排出，有利于氣胸破口的愈合。

第2個腔(水封瓶)的導(dǎo)管浸入水下1-2 cm是合適的，也有專著認為2-3cm合適，總體來說1-3 cm無大礙。

但臨床上有新手操作時，可能會加多水了，這種三腔的水封瓶，其水封腔(第2個腔)已經(jīng)標(biāo)明了水位線刻度，其說明書認為加水時加至0刻度水位線便可，此時導(dǎo)管在水下3 cm。

但有人卻把水加至了水位線以上2cm，這樣一來，導(dǎo)管末端在水下就有5 cm了，肯定是不合適的。

此時，可以用干凈的吸痰管把多余的水吸出來。

還真的有人加滿了，加滿后壓力調(diào)節(jié)管末端在水下有20 cm，這已經(jīng)遠遠超出了我們認為的8-12cm安全范圍，如果此時負壓吸引機的負壓過大，那么調(diào)壓瓶里面的負壓可能會超出安全范圍，造成肺組織的損傷。

所以，記住，調(diào)壓瓶液面高度至12 cm便可。

如果你留意，你會發(fā)現(xiàn)這種三腔的水封瓶，其中的第一個腔(積液腔)是分三個區(qū)的，分別是左、中、右三個區(qū)，胸腔引流管末端直接對準(zhǔn)中區(qū)，那么胸水出來時自然先滴入中區(qū)，等中區(qū)滿了(120 ml)之后，就會溢到左區(qū)，左區(qū)逐漸盛滿(650 ml)，就會溢到右區(qū)，右區(qū)也滿上的話，總共是1600 ml。

之所以分三個區(qū)，就是為了精密計量。

如果不分區(qū)，胸水計量就粗糙多了。

來源：急小護日志