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胸腔閉式引流原理及護(hù)理要點(diǎn)

 新用戶30164349 2023-08-22 發(fā)布于天津

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目的:

將引流管的一頭放入胸膜腔內(nèi),另一頭接入位置較低的水封瓶中,利用呼吸運(yùn)動(dòng)和重力的原理,將氣體、膿液、血液、積液排出,重建胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓,讓受壓迫的肺,重新張開(kāi),恢復(fù)功能。
1,引流氣體時(shí),一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間。
2,引流液體時(shí),一般選在腋中線和腋后線之間的第6~8肋間置管。
3,引流排膿時(shí),一般選在膿腔最低點(diǎn)。

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一、水封瓶作用
1、水封瓶中的水,使胸膜腔與外界隔離;
2、當(dāng)胸膜腔因?yàn)榉e氣或積液呈高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi);
3、當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí),水封瓶?jī)?nèi)的液體被向上吸引,在引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔;
4、由于引流管有足夠的垂直長(zhǎng)度,水有重力作用,水封瓶?jī)?nèi)的水只能在引流管下端,形成一小段的水柱,不會(huì)被吸至胸膜腔內(nèi);
5、隨著呼吸運(yùn)動(dòng),胸膜腔內(nèi)的壓力會(huì)規(guī)律地大小變化,引流管下端的水柱也隨之規(guī)律的上下波動(dòng)。

二、調(diào)壓瓶(負(fù)壓瓶)作用

當(dāng)氣胸經(jīng)水封瓶引流后胸膜破口仍未愈合時(shí),需要加快氣體的引流,那么就可使用負(fù)壓吸引裝置。如果沒(méi)加負(fù)壓吸引裝置,氣體出來(lái)就完全靠胸膜腔正壓往外推,一旦加了負(fù)壓吸引裝置,就對(duì)胸腔內(nèi)氣體有一個(gè)往外拉的力,這一推一拉,更有利于氣體排出,有利于氣胸破口的愈合。正常管端沒(méi)入水中8-12cm,當(dāng)水加過(guò)多時(shí),如果此時(shí)負(fù)壓吸引機(jī)的負(fù)壓過(guò)大,那么調(diào)壓瓶里面的負(fù)壓可能會(huì)超出安全范圍,造成肺組織的損傷。

三、積液瓶

三腔的水封瓶,第一個(gè)腔(積液腔)是分三個(gè)區(qū)的,分別是左、中、右三個(gè)區(qū),胸腔引流管末端直接對(duì)準(zhǔn)中區(qū),胸水出來(lái)時(shí)自然先滴入中區(qū),等中區(qū)滿了(120 ml)之后,就會(huì)溢到左區(qū),左區(qū)逐漸盛滿(650 ml),就會(huì)溢到右區(qū),右區(qū)也滿上的話,總共是1600 ml。

四、水柱波動(dòng)的觀察
正常水柱上下波動(dòng)4-6cm。
水柱波動(dòng)意義
1、不僅反映引流的通暢性,還反映肺膨脹的程度。
2、水柱波動(dòng)僅為2-4cm,或僅有輕微波動(dòng)時(shí),可以考慮拔管。
3、水柱波動(dòng)逐漸消失,是拔管的重要指征之一。但是,水柱波動(dòng)突然消失,則要考慮可能是引流管不通暢或者堵塞。
4、異常情況
①水柱與水平面靜止不動(dòng):提示水柱上的管腔有漏氣,使之與大氣相通或管道打折、受壓

②水柱在水平面上靜止不動(dòng):多提示肺已復(fù)張,胸腔內(nèi)負(fù)壓建立

③水柱在水平面下靜止不動(dòng):提示胸腔內(nèi)正壓,有氣胸

④水柱波動(dòng)過(guò)大:超過(guò) 6~ 10cm,提示肺不張或殘腔大。隨著肺的膨脹,殘腔變小,負(fù)壓逐漸變小,水柱波動(dòng)也變小。
⑤深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡:提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。

五、引流液觀察

觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。

如果術(shù)后連續(xù)4小時(shí)引流量>100ml或24小時(shí)>1000ml,引流液呈鮮紅色,且伴有呼吸困難,脈搏快、血壓下降等,提示有活動(dòng)性出血。

六、胸腔閉式引流管拔管指征:
一般置管后48-72h后,無(wú)氣體溢出或引流量明顯減少,24h引流液小于50毫升,膿液小于10毫升,胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣,患者無(wú)呼吸困難,聽(tīng)診呼吸音恢復(fù),夾管24-48小時(shí)無(wú)復(fù)發(fā),則可考慮在吸氣末拔管(吸氣末時(shí)肺膨脹最充分,胸腔內(nèi)殘留氣體最少)。

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