腰背痛(LBP) 是最常見、經(jīng)濟負擔最重的肌肉骨骼疾病之一，已成為當今世界范圍內(nèi)工作缺勤和活動受限的主要原因。 

LBP 患者在姿勢控制方面存在多種問題，如：

• 肌肉反應(yīng)延遲、肌肉力量和協(xié)調(diào)性減弱；

• 軀干運動知覺能力受損、姿勢恢復(fù)錯誤增加；

• 姿勢調(diào)整模式改變、軀體活動性和穩(wěn)定性下降等。

上述情況可能與 LBP 患者的肌肉骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)損傷和本體感覺輸入受損有關(guān)。

一、姿勢控制和姿勢控制障礙

姿勢控制是結(jié)合了姿勢取向和姿勢平衡的復(fù)雜行為，是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下產(chǎn)生的運動輸出，旨在維持或恢復(fù)可控的直立姿勢，保持姿勢的穩(wěn)定性和方向性。 

為保持姿勢可控性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在面對外部干擾時采用 2 種姿勢控制策略，包括：

①預(yù)期性姿勢調(diào)整 (APA)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)以前饋方式產(chǎn)生的運動反應(yīng)，以在即將到來的姿勢擾動之前穩(wěn)定平衡，將可預(yù)測的擾動影響最小化。

②代償性姿勢調(diào)整(CPA)是在姿勢擾動后重新建立平衡的反饋策略，兩者可單獨或聯(lián)合作用。 

LBP 患者由于軀干肌萎縮、肌肉反應(yīng)遲緩、中央信息處理能力下降，可能產(chǎn)生的姿勢障礙表現(xiàn)為：

• 預(yù)期性和代償性姿勢調(diào)整延遲

• 整體姿勢穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性降低

• 姿勢搖擺增加

• 擾動后平衡恢復(fù)質(zhì)量差

• 走路和其他活動緩慢

二、姿勢控制障礙的測評方法

LBP 患者的姿勢控制參數(shù)包括：

• 壓力中心(CoP)

• 姿勢控制策略

• 肌肉激活模式等

上述指標均可能發(fā)生變化。

其中最常用于量化姿勢控制障礙的方法，如：評估 CoP 的可變性，CoP 的位移、速度、加速度和面積等，已被證明是評估姿勢控制障礙的可靠指標。 

姿勢控制策略和肌肉激活模式的改變體現(xiàn)為肌肉振幅改變和激活時間延遲，可利用肌電圖評估，而 CoP參數(shù)的評估則有賴于各種力學(xué)平臺。

近年來，可穿戴傳感器和動作捕捉系統(tǒng)也逐漸成為評估動態(tài)姿勢穩(wěn)定性的常用方法，其中應(yīng)用較廣泛的有：

• Biodex 平衡系統(tǒng) (BESS) 

• 感覺組織測驗(SOT)

• NeuroCom 國際平衡系統(tǒng)

• 星際旅行平衡測試(SEBT)

• 多方位延伸測試等

三、姿勢控制障礙的影響因素

1.人口社會學(xué)因素

影響 LBP 患者姿勢控制的人口社會學(xué)因素有年齡、性別和體重等。

研究顯示

①年齡

老年 LBP 患者表現(xiàn)出更高水平的軀干肌肉阻力，姿勢控制障礙比年輕患者更嚴重，這可能與衰老導(dǎo)致神經(jīng)肌肉骨骼改變和生理功能的下降有關(guān)。

②性別

LBP 患者的性別在靜態(tài)姿勢控制能力方面無差別，但女性患者的動態(tài)姿勢控制能力更差，這可能是因為女性 LBP 患者更容易受到疼痛、恐懼回避、焦慮抑郁等心理因素的影響。

③體重

肥胖患者姿勢穩(wěn)定性較低、搖擺面積更大、運動技能下降、運動協(xié)調(diào)困難，這可能與超重降低了平衡控制系統(tǒng)機械感受器的敏感性、增加了恢復(fù)平衡所需的踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)矩有關(guān)。

 2.疾病相關(guān)因素

與 LBP 患者姿勢控制障礙相關(guān)的疾病因素，主要是：

• 疼痛

• 身體活動程度

• 是否存在視覺障礙

研究顯示

①疼痛

LBP 患者的疼痛評分與姿勢控制障礙呈線性正相關(guān)，即疼痛強度越高，則姿勢控制障礙的程度也越嚴重。 

②是否存在視覺障礙

針對健康人群的研究發(fā)現(xiàn)，視覺輸入缺乏會引起姿勢搖擺增加；

LBP 患者在視覺良好條件下的 CoP位移和速度更小，這可能與視覺輸入能夠補償 LBP 患者的本體感覺缺陷有關(guān)。

③身體活動程度

LBP 患者身體活動程度與姿勢控制和臀部肌肉力量獨立相關(guān)，久坐行為可能是姿勢控制和臀部肌肉力量受損的重要危險因素。

3.心理因素

影響 LBP 患者姿勢控制障礙的心理因素包括：

• 自我效能感

• 疼痛相關(guān)焦慮

• 認知負荷

研究顯示

①自我效能感

與自我效能感高的患者相比，自我效能感低的患者的腰椎活動范圍更小，姿勢穩(wěn)定性更低。

②疼痛相關(guān)焦慮

伴有高度疼痛相關(guān)焦慮的 LBP 患者，姿勢搖擺面積和范圍顯著降低，這是由于高度焦慮的 LBP 患者害怕產(chǎn)生更高水平的疼痛，影響了姿勢控制所需的認知功能，改變了姿勢控制策略，增加了跌倒的風險。 

③認知負荷

在外部擾動情況下，認知負荷的增加降低了 LBP 患者的姿勢控制能力，這可能與 LBP 患者本體感覺整合受損、信息處理速度和注意力轉(zhuǎn)移能力下降，而認知負荷的增加惡化了這一損傷有關(guān)。

四、姿勢控制障礙的干預(yù)措施

1.肌內(nèi)效貼(KT)

KT 是將彈性貼敷在皮膚上，通過相鄰的機械感受器增加本體感受刺激來糾正肌肉潛在功能損傷的技術(shù)。

KT 有多種功能包括：支持受傷的肌肉和關(guān)節(jié)、減少肌肉疲勞、改善筋膜功能和位置、增加節(jié)段穩(wěn)定性、提拉皮膚激活血液和淋巴流動等。 

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2.呼吸肌訓(xùn)練 (IMT)

姿勢控制和呼吸運動互相影響，如膈肌在脊柱穩(wěn)定和呼吸運動中均起著重要作用，LBP 患者合并呼吸肌無力時，在平衡任務(wù)中對背部肌肉本體感覺信號的依賴性減少，將可能導(dǎo)致患者姿勢穩(wěn)定性下降。

IMT 可通過影響核心穩(wěn)定器(腹橫肌和橫膈膜)和改變姿勢來影響姿勢控制。

研究表明，呼吸肌訓(xùn)練有助于改變呼吸幅度和身體位置，是改善 LBP 患者姿勢控制障礙的有效措施。

3.感知運動訓(xùn)練(SMT)

SMT 是一種廣泛應(yīng)用于各種運動和康復(fù)環(huán)境中的運動方法，旨在增加本體感受輸入減輕姿勢控制障礙導(dǎo)致的異常肌肉活動。

4.神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)

由于慢性腰痛后大腦結(jié)構(gòu)的改變，僅訓(xùn)練干預(yù)對改善 LBP 患者姿勢控制障礙的效果不佳。

NMES 作為腰盆腔穩(wěn)定康復(fù)的一種形式，越來越多地被用于增強肌肉力量和防止肌肉萎縮，其在訓(xùn)練腰椎深層穩(wěn)定肌方面也顯示出了良好的前景。

NMES 療法對改善 LBP 患者姿勢控制障礙的效果顯著，提示將 NMES 療法與體位訓(xùn)練療法結(jié)合、同時對多個肌群進行刺激等方案或?qū)⒂欣谔岣咧委熜Ч?/p>

5.腰骶矯形器(LSO)

LSO 是 LBP 患者最常見的保守療法之一。

它不僅可以減輕 LBP 患者疼痛、減少藥物消耗，而且有助于改善患者的本體感覺缺陷，通過增加被動的軀干僵硬度來減少軀干肌肉的收縮，減少姿勢重新定位錯誤。

6.普拉提訓(xùn)練

普拉提訓(xùn)練是臨床補充和替代療法中的一種，主要是結(jié)合適當?shù)暮粑绞綄?LBP 患者特定的軀干穩(wěn)定肌進行靜態(tài)和動態(tài)的阻力練習(xí)。

它側(cè)重于改善本體感覺障礙、加強對核心肌肉的控制、改善肌肉的穩(wěn)定性和靈活性，以增加活動范圍和能力，維持正常的姿勢控制過程。