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膝骨關(guān)節(jié)炎(Kneeosteoarthritis，KOA)是人最常見的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，給患者、家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著KOA進(jìn)展而不斷加重，疾病造成的疼痛及步態(tài)功能障礙嚴(yán)重影響其正常生活質(zhì)量。 目前，臨床對KOA患者越來越推崇運(yùn)動(dòng)療法，進(jìn)而提高其姿勢穩(wěn)定性，美國相關(guān)協(xié)會強(qiáng)烈建議KOA患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練及耐力訓(xùn)練。 膝關(guān)節(jié)炎患者姿勢穩(wěn)定性為什么會受損？主要與感覺、運(yùn)動(dòng)與執(zhí)行能力有關(guān)。 該類患者缺乏有效運(yùn)動(dòng)模式維持穩(wěn)定的功能活動(dòng)，肌肉骨骼狀況通過改變感覺輸入，皮質(zhì)處理和隨后的神經(jīng)肌肉輸出對反饋回路的長期影響。而我們正常的姿勢控制應(yīng)該包括軀體感覺、視覺和前庭系統(tǒng)的整合。本體感覺的缺失，影響姿勢穩(wěn)定性(靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡)，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 老年KOA的發(fā)生與年齡相關(guān)的膝關(guān)節(jié)軟骨的負(fù)荷模式力學(xué)改變因素相關(guān)。在膝關(guān)節(jié)力學(xué)上的變化很可能是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，特別是肌肉和神經(jīng)功能全面惡化的表現(xiàn)，其中股四頭肌肌力減弱是影響KOA的重要因素之一。 另外一個(gè)原因就是涉及執(zhí)行功能。KOA患者存在的疼痛癥狀容易損害其執(zhí)行功能，從而無法重新分配注意力進(jìn)而增加其摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步影響姿勢控制機(jī)制和防止跌倒的能力。 1.神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（neuromuscularexercise，NEMEX）是肌力訓(xùn)練的一種特殊訓(xùn)練技術(shù)。是基于生物力學(xué)與神經(jīng)肌肉控制原理，通過對三個(gè)平面的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量控制來改善感覺運(yùn)動(dòng)控制能力及獲得關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)。 神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要作用于下肢運(yùn)動(dòng)和肌肉激活模式的效率，改善其運(yùn)動(dòng)控制能力和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。這種方式的訓(xùn)練區(qū)別在于其是在其采用功能性的負(fù)重訓(xùn)練方法對患者進(jìn)行訓(xùn)練，通過訓(xùn)練可提升肌力和本體感覺的準(zhǔn)確性，進(jìn)而提高姿勢穩(wěn)定性以及減少KOA患者活動(dòng)受限。 2.膝關(guān)節(jié)周圍肌肉抗阻性訓(xùn)練。利用外部阻力負(fù)荷(如體重、阻力帶、機(jī)械裝置 等)因素來促使骨骼肌收縮，使KOA的肌肉運(yùn)動(dòng)模式和關(guān)節(jié)生物力學(xué)恢復(fù)正常。包括我們常見的股四頭肌力量訓(xùn)練。 在KOA發(fā)病病因研究中，其生物力學(xué)改變是最為公認(rèn)的因素。主要通過改變?nèi)梭w姿勢、足底壓力中心、楔形鞋墊、膝關(guān)節(jié)支具等進(jìn)行輔助治療?；谏锪W(xué)評估后的通過改變足底壓力中心的位置， 從而使地面反作用力相對于膝關(guān)節(jié)處在關(guān)節(jié)中心位置。 步態(tài)訓(xùn)練是在生物力學(xué)分析基礎(chǔ)之上，針對具體問題采取的具體進(jìn)行訓(xùn)練方法。矯正不正確的步行方式，實(shí)現(xiàn)下肢力矩的最大改善，從而達(dá)到訓(xùn)練目的。臨床常見的步態(tài)調(diào)整包括趾外步態(tài)(toe—outgait)、趾內(nèi)步態(tài)(toe—ingait)、步幅縮短步態(tài)、內(nèi)外側(cè)軀干傾斜步態(tài)和內(nèi)推力步態(tài)等。在此基礎(chǔ)上，還可以利用實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)反饋系統(tǒng)觀察特定關(guān)節(jié)角度改變造成的步態(tài)模式改變，進(jìn)而調(diào)整不正常步態(tài)模式下對機(jī)體穩(wěn)定性造成的損害。 本體感覺訓(xùn)練是基于肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行，本體感覺相關(guān)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練會引起下肢反饋刺激膝關(guān)節(jié)周圍的本體感受感受器，尤其是屈肌紡錘體，肌肉紡錘體是膝關(guān)節(jié)最重要的本體感受體，從而改善膝關(guān)節(jié)本體感覺。 而我們都知道，KOA軀體感覺功能出現(xiàn)障礙，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)位置(本體感覺) 障礙和運(yùn)動(dòng)感覺障礙(運(yùn)動(dòng)覺)。因此改善本體感覺可降低膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者步態(tài)中的負(fù)重率和協(xié)同激活，進(jìn)而提高姿勢穩(wěn)定性。 本文只針對膝關(guān)關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的姿勢穩(wěn)定訓(xùn)練方式，膝關(guān)節(jié)炎的綜合治療不在本文討論范圍。我們做得最多估計(jì)就是肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練吧 來源：康復(fù)小南寧 聲明：本文為轉(zhuǎn)載內(nèi)容，如涉及版權(quán)問題請及時(shí)與我們聯(lián)系，我們會立即處理，以保障雙方利益。 |
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