腰痛是日常生活中常見(jiàn)的肌肉骨骼疾病，其根據(jù)是否存在具體的病因，分為非特異性腰痛和特異性腰痛。

• 非特異性腰痛是指沒(méi)有明確病因的腰痛癥狀；

• 特異性腰痛是指腰痛癥狀來(lái)自于特定的病理生理機(jī)制，諸如感染、骨質(zhì)疏松、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折或腫瘤等。

有研究表明，大約90%的下腰痛患者均為非特異性腰痛，當(dāng)非特異性腰痛的持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月以上，則被定義為慢性非特異性腰痛。

一、非特異性腰痛（NLBP）

NLBP的發(fā)病機(jī)制是非常復(fù)雜的，從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看不僅包括肌肉骨骼神系統(tǒng)的發(fā)理原理，還有神經(jīng)根、椎間盤(pán)、環(huán)纖維化、巨細(xì)胞病毒的再激活等潛在結(jié)構(gòu)問(wèn)題相關(guān)。

此外，還有社會(huì)心理因素、生活方式的影響，如肥胖、抽煙等，也會(huì)導(dǎo)致下腰痛的發(fā)生。

1.肌肉因素

肌肉因素是NLBP的第一發(fā)病機(jī)制。

首先，脊柱是身體運(yùn)動(dòng)和支撐的一個(gè)重要部位，而腰椎是脊柱活動(dòng)和負(fù)重最多的部分，其穩(wěn)定性依靠脊柱本身及其周?chē)募∪忭g帶來(lái)維持；

任何一部分肌骨系統(tǒng)功能的變化或器質(zhì)性損傷都會(huì)引起的腰椎不穩(wěn)，則會(huì)導(dǎo)致其他部分代償來(lái)維持其穩(wěn)定。

腰椎周?chē)姆€(wěn)定肌和協(xié)同肌是腰部主動(dòng)穩(wěn)定的主要組織，而保證腰部正確、協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)模式則是靠運(yùn)動(dòng)協(xié)同肌來(lái)完成。

其次，核心肌群是我們身體最重要的的部分，對(duì)維持身體各部分的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)過(guò)程中起著極其重要的作用。

從解剖學(xué)來(lái)講，核心肌群的定義是指膈肌以下、盆底肌以上的部分包含的所有肌肉。

國(guó)際上核心肌群包括腹部前方的肌群，脊柱后方的肌群，上方的膈肌，以及下方的盆底肌及髖部周?chē)募∪骸?/p>

核心肌群共包括29對(duì)，其主要作用是維持脊柱的穩(wěn)定性，以及使軀體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，其又分為深層肌群和淺層肌群。

• 深層肌群：在脊柱運(yùn)動(dòng)過(guò)程中起著穩(wěn)定和限制作用，作為第一道防線(xiàn)保護(hù)脊柱；

• 淺層肌群：控制脊柱軀干運(yùn)動(dòng)，是保護(hù)脊柱的第二道防線(xiàn)。

研究發(fā)現(xiàn)

在對(duì)24名下腰痛患者進(jìn)行16周的核心肌力訓(xùn)練后，患者疼痛明顯減輕，表明核心肌肉的萎縮是引起 NLBP發(fā)生的一個(gè)重要因素。

對(duì)30名NLBP患者和30名無(wú)腰痛健康人分別進(jìn)行腰部的屈伸肌力的測(cè)試，發(fā)現(xiàn)：

NLBP患者腰部屈伸肌肌力明顯低于健康人，尤其是腰部伸肌肌力，并且腰椎前后肌力不失衡，這可能導(dǎo)致腰部穩(wěn)定性減弱進(jìn)而導(dǎo)致腰痛加重。

2.腰部姿勢(shì)

腰部姿勢(shì)性問(wèn)題是引起腰部疼痛的潛在因素之一，腰部損傷也會(huì)引起腰部姿勢(shì)的異常。

例如

關(guān)節(jié)活動(dòng)度不足、肌力下降、或者姿勢(shì)性肌肉耐力不足等，這些因素都可以導(dǎo)致不良姿勢(shì)的出現(xiàn)，也腰痛發(fā)作的誘因之一。

個(gè)體長(zhǎng)期從事重復(fù)性勞動(dòng)的或長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)某種錯(cuò)誤姿勢(shì)，都會(huì)導(dǎo)致維持姿勢(shì)肌肉的穩(wěn)定性下降，從而容易進(jìn)一步使腰椎再次損傷。

3.社會(huì)心理因素

NLBP通常病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)對(duì)患者的生存質(zhì)量有很大影響。

而心理因素也是NLBP的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中重要的影響因素，這可能與持續(xù)的傷害性感知以及誘發(fā)其發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)的變化有關(guān)。

4.其他因素

腰部韌帶問(wèn)題、關(guān)節(jié)退行性改變、骶髂關(guān)節(jié)紊亂、神經(jīng)節(jié)病變以及病毒感染等也是腰痛發(fā)作的誘因。

二、呼吸與非特異性腰痛（NLBP）的相關(guān)性

人體每時(shí)每刻都在進(jìn)行著呼吸，每天大約需要進(jìn)行2萬(wàn)多次呼吸，呼吸對(duì)人體的生命維持至關(guān)重要，是外界與機(jī)體進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。

肺本身是不具備擴(kuò)張能力的，所以呼吸運(yùn)動(dòng)是通過(guò)肌肉的收縮帶動(dòng)胸廓的運(yùn)動(dòng)，使得肺部被動(dòng)進(jìn)行伸縮來(lái)完成吸氣和呼氣。

根據(jù)肌肉對(duì)胸廓的運(yùn)動(dòng)作用又可分為吸氣肌和呼氣肌，包括膈肌、腹部肌肉、肋間外肌等。

通過(guò)分析可以看出，呼吸功能與脊柱的穩(wěn)定性具有許多相同的解剖結(jié)構(gòu)，所以眾多學(xué)者開(kāi)始對(duì)腰痛患者的呼吸特征進(jìn)行研究與探討。

膈肌是整個(gè)呼吸動(dòng)作中最重要的肌肉，膈肌的收縮與放松所帶來(lái)的胸腔擴(kuò)張和縮小是驅(qū)動(dòng)整個(gè)呼吸過(guò)程中的主要引擎，它起于胸骨、肋骨和腰椎，并止于中心腱，將人體的胸腔和腹腔隔開(kāi)。

在正常的潮汐呼吸中，膈肌承擔(dān)了約80%的呼吸工作，同時(shí)膈肌在脊柱控制中也起著非常重要的作用。

研究發(fā)現(xiàn)

NLBP患者會(huì)比健康群體出現(xiàn)更早的膈肌疲勞，并認(rèn)為這可能是復(fù)發(fā)性NLBP的潛在機(jī)制；

腰痛患者在軀干穩(wěn)定受到挑戰(zhàn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸模式的改變；

腰痛患者的膈肌運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)出現(xiàn)姿勢(shì)性控制問(wèn)題時(shí)，膈肌的偏移和運(yùn)動(dòng)減少。

所以，當(dāng)呼吸的需求增加時(shí)，則會(huì)影響對(duì)脊柱的控制，尤其是在腰痛患者中，當(dāng)人體無(wú)法平衡膈肌在呼吸需求和姿勢(shì)控制時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)脊柱的穩(wěn)定性破壞。

在姿勢(shì)控制中，本體感覺(jué)發(fā)揮著重要的作用，游離神經(jīng)末梢與分布在韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊中的感受器相連。

當(dāng)這些深層的感受器察覺(jué)到了人體軀干的運(yùn)動(dòng)變化時(shí)便會(huì)產(chǎn)生本體感覺(jué)，神經(jīng)末梢將這些信號(hào)傳入中樞系統(tǒng)進(jìn)行更高級(jí)別的信息整合引發(fā)反饋調(diào)節(jié)。

研究發(fā)現(xiàn)

腰痛患者與健康人相比，膈肌更容易出現(xiàn)疲勞性及控制障礙；

吸氣肌的負(fù)荷增加會(huì)迫使健康人體轉(zhuǎn)向不佳的姿勢(shì)控制策略，更多地依靠踝關(guān)節(jié)的調(diào)控，背部肌肉的本體感覺(jué)信號(hào)減少。

在對(duì)吸氣肌進(jìn)行負(fù)荷訓(xùn)練后，在姿勢(shì)控制期間，NLBP個(gè)人對(duì)背部的本體感覺(jué)信號(hào)增加，并且活動(dòng)能力加強(qiáng)，腰痛的嚴(yán)重程度下降。

吸氣肌的訓(xùn)練，除了鍛煉到相應(yīng)的吸氣肌，也刺激了參與姿勢(shì)控制的皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)感受器，增高了感覺(jué)傳入信號(hào)，從而改善了定位、感知身體的能力；

而這些可能之前因?yàn)樘弁葱盘?hào)的傳入被擾亂，所以吸氣肌的功能可能還在于對(duì)交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)及修正疼痛閘門(mén)控制，改善疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制。

所以，通過(guò)吸氣肌的負(fù)荷能力，能影響到軀干的穩(wěn)定功能，可以改善本體感覺(jué)的傳遞和姿勢(shì)控制策略的選擇，這些變化使得人體在應(yīng)對(duì)姿勢(shì)變化時(shí)能更好地通過(guò)本體感覺(jué)的傳輸進(jìn)行更合適的姿勢(shì)控制。

與健康人群相比，NLBP患者的呼吸特征發(fā)生了改變，并且通過(guò)呼吸鍛煉可以改善呼吸系統(tǒng)的特性，如呼吸肌耐力、膈肌活動(dòng)度、胸廓的擴(kuò)張及不良的呼吸模式，這些是解剖層面上的改變。

NLBP的病因復(fù)雜多樣，涉及更多神經(jīng)調(diào)節(jié)及心理的影響，慢性腰痛患者腦內(nèi)結(jié)構(gòu)及神經(jīng)感知功能變化的臨床依據(jù)越來(lái)越多。

腰痛患者常會(huì)產(chǎn)生焦慮的心情，焦慮引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮又會(huì)觸發(fā)一系列的生理反應(yīng)，如心率升高、肌肉緊張、呼吸急促等；

這些又會(huì)加重腰痛的程度導(dǎo)致惡性循環(huán)，甚者焦慮本身就是腰痛的誘發(fā)因素之一。

研究發(fā)現(xiàn)

膈式呼吸通過(guò)增加血液中的二氧化碳水平刺激副交感神經(jīng)，能夠有效減少壓力和焦慮。

相比單獨(dú)的呼吸訓(xùn)練或者肌肉訓(xùn)練，有節(jié)奏的呼吸伴隨肌肉的交替收縮對(duì)激活副交感神經(jīng)有更強(qiáng)烈的效果，這可能有助于解釋身心訓(xùn)練的減壓益處。

由此可以看出，呼吸與腰痛有著密不可分的聯(lián)系。

三、呼吸訓(xùn)練與非特異性腰痛

研究發(fā)現(xiàn)

膈式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合核心力量訓(xùn)練，與單獨(dú)進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練前后，NLBP患者VAS評(píng)分和ODI均有所改善，但膈式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合核心力量訓(xùn)練ODI評(píng)分改善效果更優(yōu)。

科學(xué)家認(rèn)為，膈式呼吸可以使膈肌在不同方向的運(yùn)動(dòng)得到強(qiáng)化，并且可以使腹橫肌、多裂肌等深層穩(wěn)定肌得到激活，使腰背部肌肉負(fù)荷得到平衡，從而進(jìn)一步防治腰背的疼痛。