腦卒中是世界首要致殘因素和第二大致死原因，吞咽障礙是腦卒中患者常見的功能障礙，腦卒中吞咽障礙屬于功能性吞咽障礙，病變部位在大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下及腦干，障礙可發(fā)生于吞咽各期。神經(jīng)重塑一直是神經(jīng)康復(fù)的研究基礎(chǔ)。功能的可塑源于結(jié)構(gòu)的重組，腦卒中后功能的修復(fù)涉及不同的腦區(qū)、不同層次的可塑性改變，如相關(guān)腦區(qū)或核團的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)和突觸水平的改變，其中突觸的可塑性很大程度上反映并決定腦的可塑性。

關(guān)于咽障礙康復(fù)治療研究較多，現(xiàn)將近年來吞咽障礙康復(fù)治療進展總結(jié)如下，主要有物理因子治療、神經(jīng)發(fā)育療法和運動治療技術(shù)。

神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮，以恢復(fù)其運動功能的方法。臨床應(yīng)用時要注意電極貼敷位置，應(yīng)以舌喉復(fù)合體上抬為目的，貼在舌骨上肌群體表位置，電針以刺激甲狀舌骨肌為宜，結(jié)合主動吞咽訓(xùn)練治療效果更好。

表面肌電生物反饋(sEMGBF)用于肌肉增強訓(xùn)練，屬于正反饋訓(xùn)練，將EMG輸出信號顯示給患者，讓患者有意識增強吞咽肌的收縮，使輸出信號EMG提高，以此不斷強化刺激，最終提高吞咽肌的有效收 縮功能，配合用力吞咽或門德爾松吞咽效果更好。蘭月等使用HRM評價sEMGBF及NMES對腦干損傷后神經(jīng)源性吞咽障礙患者咽部及 UES 功能的即時影響，指出sEMGBF 可以顯著延長UES松弛持續(xù)時間和咽部收縮持續(xù)時 間；NMES會顯著增加UES松弛殘余壓，降低咽部收縮速率，但可以顯著增加咽部收縮持續(xù)時間。 

Verin和Leroi評估1Hz的低頻rTMS治療腦中后吞咽障礙的可行性和有效性。他們采用1Hz的rTMS，刺激強度為120％運動閾值，每天一次，每次刺激 20rain，共持續(xù)5d，刺激部位是下頜舌骨肌的健側(cè)大腦的皮質(zhì)代表區(qū)，根據(jù)下頜舌骨肌的肌電活動確定。記錄下頜舌骨肌肌電活動，并采用吞咽障礙指數(shù)和電視熒光透視檢查評估療效。電視熒光透視檢查記錄指標包括：① 口腔運送時間；② 吞咽反應(yīng)時間 ；③ 咽腔運送時間 ；④喉關(guān)閉時間。該項研究結(jié)果表明，rTMS治療后，吞咽的協(xié)調(diào)性改善，進食流質(zhì)和糊狀食物的反應(yīng)時間縮短。在rTMS療程結(jié)束時立即見 效，并可持續(xù)2周。此結(jié)果也說明 ，咽肌的運動皮質(zhì)代表區(qū)能調(diào)節(jié)口腔期和咽期的吞咽過程。吞咽的協(xié)調(diào)性改善可直接影響吞咽功能，因為它減少了糊狀食物 存咽腔的殘留和流質(zhì)的誤吸，因此認為TMS是治療腦卒中后吞咽障礙可行且有效的方法 。

此技術(shù)工作原理與牽拉技術(shù)中的肌筋膜松解術(shù)原理相同，適用于CPD。蘭月等提出球囊擴張術(shù)對腦干病變后環(huán)咽肌失馳 緩癥所致吞咽障礙療效顯著，可明顯改善咽期及食管期癥狀，配合主動吞咽或NMES，臨床療效更好。Dou等探討兩種不 同模式(主動和被動)球囊擴張治療CPD的療效，發(fā)現(xiàn)主動擴張療效更好。導(dǎo)管球囊擴張術(shù)的主要裝置是球囊，針對球囊的改進研究頗多，孟玲等把圓形球囊改良成雙腔球囊導(dǎo)管，球囊為橢圓形，減少黏膜出血和疼痛等并發(fā)癥；馮珍等將球囊形狀改為啞鈴形，使球囊擴張狹窄部位更為精確。通過幾年的臨床實踐表明，球囊擴張法具有成本較低、無創(chuàng)簡便、療效確切的特點。

魏鵬緒等通過fMRI提出刺激下肢穴位能夠激活島葉后部皮質(zhì)，這一效應(yīng)可能通過易化吞咽動作啟動、改善口咽部軀體 感覺和味覺等多種途徑促進吞咽功能的恢復(fù)。臨床實踐效果較好。 

神經(jīng)發(fā)育療法又稱促進 技術(shù)，是主要針對中樞神經(jīng)損傷引起的功能障礙的治療方法，包括Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)等。

日本山梨康復(fù)醫(yī)院的長谷川和子將Bobath理論應(yīng)用到腦卒 中吞咽障礙的治療，提出在治療方法中，促進軀干和頭部的穩(wěn)定和定向運動，幫助患者重組下頜、舌骨和喉部的分離運動，改善口腔和顏面部運動功能十分重要。改善軀干和頭頸部的穩(wěn)定性和指向性：利用頭頸部的功能性活動和姿勢控制原理，一邊改善軀干和頭頸部的穩(wěn)定性，一邊過渡到口腔治療，即口唇控制的手法治療。另外軀干出現(xiàn)問題也會降低咳嗽反射、被動咳嗽等吞咽的防御功能。下頜、舌 骨、喉部治療：抑制頭頸部不正常的運動模式，針對頸部和肩胛帶、顱底，擴大下頜、喉頭、舌骨的選擇性活動，調(diào)整頸前 部和下頜的力線，以誘導(dǎo)出這些部位的活動性?？谇恢委煟喊?括口腔感覺運動訓(xùn)練和顏面部運動訓(xùn)練。 

龍耀斌等詳細闡述了Rood 技術(shù)，包括溫度刺激易化法、促進和抑制法等，并提出Rood技術(shù)結(jié)合間歇口腔胃管營養(yǎng)法 能明顯促進腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能恢復(fù)，降低吸入性肺炎的發(fā)生率。

吞咽器官的肌肉力量訓(xùn)練：唇、舌、下頜、軟腭等吞咽相 關(guān)器官的肌肉在正常生理活動范圍內(nèi)循序漸進式訓(xùn)練。感官刺 激：觸覺刺激、舌根及咽后壁冷刺激與空吞咽、味覺刺激。

改善咽反射訓(xùn)練：用冷凍濕棉簽反復(fù)刺激患者的軟腭及咽 后壁。聲門閉鎖訓(xùn)練：讓患者持續(xù)發(fā)“i”音，或應(yīng)用發(fā)生器練習(xí)發(fā)聲，可結(jié)合聲門上吞咽法等氣道保護運動訓(xùn)練。

包括進食姿勢調(diào)整、食物調(diào)整及吞咽輔助手法。進食姿勢調(diào)整 通過改變患者的頭部或身體某種姿態(tài)即可緩解吞咽障礙的 癥狀，改善或消除吞咽時的誤吸癥狀。 

進食姿勢調(diào)整。常用的身體姿勢調(diào)整要減輕肢體和軀干痙攣，有利于吞咽，包括頸部前傾半坐臥位和側(cè)位半坐臥位(健側(cè)側(cè)臥為佳)。常用進食姿勢如下。①空吞咽與交互吞咽：每次進食吞咽后，反復(fù)做幾次空吞咽，以減少咽部食物殘留。②側(cè)方吞咽：讓患 者分別左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)做側(cè)方吞咽，可除去梨狀隱窩食物殘留。③點頭樣吞咽：可除去會厭谷食物殘留。④轉(zhuǎn)頭吞咽：頭部前傾并 向患側(cè)旋轉(zhuǎn)可以關(guān)閉患側(cè)梨狀隱窩，食團移向健側(cè)，有利于關(guān) 閉該側(cè)氣道。⑤低頭吞咽：頸部盡量前屈，可將前咽壁向后推擠，適用于咽期延遲啟動、舌根部后縮不足、呼吸道入口閉合 不足等。⑥頭后仰：食物易通過口腔到達舌根部。 

食物調(diào)整。食物形狀和質(zhì)地：避免進食干、黏食物，應(yīng)采用稠厚流 質(zhì)，通過增加食物稠度來刺激咽喉部，促進喉閉合咽收縮。一口量和進食速度：食物要從少量(約1~4 ml)開始，逐步增加， 旨在有利于口腔期食團成形，推薦一口量以5~20 ml為宜。另外，要注意不同食物在咽部的殘留。 

吞咽輔助手法。Hoffman等研究14名健康成人使用高分辨率壓力測量量化在正常吞咽、用力吞咽法和門德爾松吞咽法的影響，觀察吞咽變化(腭咽和UES)，發(fā)現(xiàn)門德爾松吞咽法顯著增加腭咽閉合壓力曲線的面積和線積分，用力吞咽法增加線積分；UES開放前的壓力顯著被門德爾松吞咽法降低，而關(guān)閉后的壓力趨向于被兩種吞咽法稍微增加；UES面積和線積分以及最低UES壓力持續(xù)時間被兩種吞咽法增加。 

口腔感覺運動訓(xùn)練技術(shù)。萬桂芳等整合口腔運動和感覺提出訓(xùn)練技術(shù)，利用觸覺和本體感覺刺激技術(shù)，抑制異常模式，促進口腔器官感知覺正?；?，逐步建立正常的口部運動模式。內(nèi)容包括舌壓抗阻反饋 訓(xùn)練、舌肌主被動康復(fù)訓(xùn)練、K 點刺激、改良振動棒震動訓(xùn)練、簡易氣脈沖感覺刺激等，此方法臨床實踐效果滿意。 2.1.5 牽拉技術(shù) 魏鵬緒詳細闡述了牽拉技術(shù)在口咽期吞咽障礙康復(fù)中的應(yīng) 用，包括針對舌骨下肌群的牽拉訓(xùn)練、Ylinen牽拉技術(shù)和肌筋膜松解術(shù)，通過吞咽動作、輔助器具完成牽拉等，可以緩解肌肉痙攣和攣縮，提高軟組織順應(yīng)性，增強局部感覺輸入，促進吞咽肌群感覺-運動整合。

 腦卒中吞咽障礙治療是綜合性的，不能說哪種方法更有效。要強調(diào)早期、主動性、個體化、多種方法聯(lián)合治療；同時注意患者營養(yǎng)及吸入性肺炎的防治；神經(jīng)發(fā)育療法也同樣適用于腦卒中吞咽障礙。前世界物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)協(xié)會主席Kollen 曾于2004提出腦卒中后的康復(fù)治療必須具備:一定的強度，重復(fù)性，功能性，任務(wù)-導(dǎo)向，特殊性和個體化。隨著科技的發(fā)展，將會有越來越多的治療方法涌現(xiàn)出來。

翔宇醫(yī)療吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀采用的是一種“神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）+表面肌電（sEMG）+游戲（Game)、助力電刺激（ETS）”的治療技術(shù)，實現(xiàn)吞咽肌電生物反饋訓(xùn)練，增加訓(xùn)練的趣味性，提高吞咽技巧，加快康復(fù)進程，幫助病人持續(xù)改善并維持長期效果。