近期，歐洲高血壓協(xié)會(huì)（ESH）血管結(jié)構(gòu)與功能研究工作組和動(dòng)脈結(jié)構(gòu)生理學(xué)研究協(xié)會(huì)發(fā)表聲明指出，炎癥可嚴(yán)重破壞動(dòng)脈生理結(jié)構(gòu)及功能，同時(shí)促進(jìn)動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化。

聲明指出，動(dòng)脈粥樣硬化主要是一種炎癥性疾病，先天免疫和適應(yīng)性免疫均參與其中。

炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)證據(jù)確鑿

而且，臨床及流行病學(xué)研究已經(jīng)明確了炎癥，無論是低度、急性、慢性、局灶性或全身性，均與動(dòng)脈性病變有關(guān)。

炎癥也可能是由于人體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)不良，特別是對(duì)腸道和口腔中的微生物。

飲食變化（高鹽飲食和蛋白質(zhì)），影響了微生物，可能導(dǎo)致了全身低度炎癥并促進(jìn)血管損傷。

在動(dòng)脈粥樣硬化過程中，炎癥反應(yīng)被激活，其目的是是為了清除動(dòng)脈壁中的氧化低密度脂蛋白。

通過低密度脂蛋白過度轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇，氧化低密度脂蛋白清除不足，導(dǎo)致局部膽固醇沉積，引起免疫反應(yīng)。

炎癥反應(yīng)在很大程度上是通過氧化應(yīng)激和活性氧自由基（ROS）介導(dǎo)的。許多促炎或抗炎免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子參與了高血壓的炎癥反應(yīng)和機(jī)制。

聲明介紹，有很多研究對(duì)證實(shí)有些關(guān)鍵的細(xì)胞因子可作為治療靶點(diǎn)，其中炎癥生物標(biāo)志物IL-1β是最有希望的。需要更多的數(shù)據(jù)來證實(shí)靶向性炎癥通路可以預(yù)防心血管疾病的復(fù)發(fā)。

高血壓、炎癥和抗炎治療

高血壓存在機(jī)械因素如壓力、心率和血流是決定動(dòng)脈壁分泌作用的重要因素，并促進(jìn)大分子和細(xì)胞向血管壁的轉(zhuǎn)移。

如果動(dòng)脈炎癥與高血壓同時(shí)存在，可能會(huì)通過血管平滑肌細(xì)胞的過度適應(yīng)反應(yīng)，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。

大量的抗炎治療已經(jīng)被證明有助于減輕慢性炎癥患者的動(dòng)脈僵硬。這些藥物降低動(dòng)脈僵硬的機(jī)制可能包括內(nèi)皮功能的改善、動(dòng)脈壁成分的改變、基質(zhì)金屬蛋白酶的抑制和動(dòng)脈壁炎癥的降低。

主動(dòng)脈脈搏波速度（PWV）是一種血管生理指標(biāo)，提示主動(dòng)脈僵硬增加，其可用于識(shí)別炎癥、預(yù)測心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

慢性炎癥患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，這類患者的管理不應(yīng)局限于控制炎癥表現(xiàn)，相反，應(yīng)明確其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，比如那些有高血壓和主動(dòng)脈僵硬增加者。

目前，對(duì)于炎癥患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的管理尚無明確的適應(yīng)證。因此，這些患者應(yīng)根據(jù)高血壓的級(jí)別和是否存在危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)治療。

測量動(dòng)脈功能相關(guān)的替代指標(biāo)如動(dòng)脈僵硬指標(biāo)（如脈搏波速度）和其他指標(biāo)[如肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能（FMD）、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）]有利于評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

臨床上了可通過連續(xù)測量動(dòng)脈功能指標(biāo)（如脈搏波速度）來評(píng)估慢性低度亞臨床炎癥患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

前不久，本刊也發(fā)表了《同步四肢血壓和臂踝脈搏波速度測量臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》，也指出脈搏波速度反應(yīng)了血管功能，如果結(jié)果異常，應(yīng)積極干預(yù)。

來源：

[1]Zanoli L, Briet M, Empana JP, et al. Vascular consequences of inflammation: a position statement from the ESH Working Group on Vascular Structure and Function and the ARTERY Society. J Hypertens. published online ahead of print, 2020 Jul 6. 

[2] 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)難治性高血壓與周圍動(dòng)脈病分會(huì)專家共識(shí)起草組. 同步四肢血壓和臂踝脈搏波速度測量臨床應(yīng)用中國專家共識(shí). 中國循環(huán)雜志,2020, 35: 521-529. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.06.001