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1、什么是情緒和抑郁情緒？ 2、抑郁與神經遞質 3、多巴胺與內啡肽的區(qū)別 4、如何獲得四種大腦“快樂激素” 5、抑郁的基本神經環(huán)路 所有這些神經遞質都是大腦中神經環(huán)路行駛正常功能所必須的，它們之間也會相互作用，簡單提高這些神經遞質的水平并不能解決全部問題，但仍可以解決部分問題。全球每十人中就有一人一生中至少經歷一次重度抑郁癥。中歐的抑郁癥患病率為4.09%，東歐為5.88%，西歐為4.66%，美國抑郁癥的患病率約在4.45%，亞洲的抑郁癥患病率普遍偏低，尤其是東亞，其次是澳大利亞，新西蘭和東南亞地區(qū)。和世界其他國家相比，我國抑郁癥的患病率并不高，綜合多個調查的數(shù)據，約為5%。我國所在的西太平洋地區(qū)占到了全球抑郁癥患者人數(shù)的27%，而相對匱乏的精神衛(wèi)生資源也無疑是杯水車薪。 抑郁癥患病率的世界分布地圖如下： 
抑郁癥患病率的世界地圖 從深藍到深紅的顏色譜代表了不同的抑郁癥患病率數(shù)字。藍色區(qū)間代表患病率在5%以下，紫色則在5-5.5%之間，紅色區(qū)間則代表了患病率在5.5%之上。 簡單說，抑郁主要是因為負責思考的前額葉皮層與負責情緒的邊緣系統(tǒng)之間的交流出現(xiàn)問題，也就是前額葉-邊緣系統(tǒng)。下面我們來了解該系統(tǒng)下的一些關鍵腦區(qū)。“我心里不舒服”“我心里難受”。心=大腦邊緣系統(tǒng)+前面的前運動區(qū)（負責情感的部分：喜怒哀樂） 抑郁癥患者并不一定會感到悲傷，他們更多的是覺得麻木。就像是一塊情感的荒地，絕望而無助。所以抑郁的反面是失去活力。 抑郁癥是大腦環(huán)路發(fā)生紊亂的結果，大腦中負責思考的部分，這些腦區(qū)間相互作用和交流方式發(fā)生偏差，導致抑郁問題。 前額葉皮層：位于大腦最前端，額頭正后方；大腦的“首席執(zhí)行官”，處于計劃與決策環(huán)路的中心地位，還負責控制沖動行為和動機。在人類進化歷程中出現(xiàn)最晚。抑郁狀態(tài)下的憂慮感、負罪感、羞愧感、無法清晰地思考以及猶豫不決等都是前額葉皮層所介導的。全球都會面臨的一個問題就是對于精神疾病的病恥感。為什么我們總是喜歡在內心中堆積負罪感和羞愧的情緒？因為它們激活的是我們大腦的獎賞中心。快感缺乏(Anhedonia)，是失去體會快樂活動性的能力，是一些人類精神疾病(例如：抑郁癥和精神分裂癥)的核心癥狀。之前大腦成像研究表明，快感缺乏可能與前額之后的內側前額葉皮質有關，目前，科學家對老鼠內側前額葉皮質進行實驗，他們聚焦于反應多巴胺藥物的一些神經細胞或者大腦回路，這種藥物與大腦獎勵反應組織有關，這些獎勵反應包括：食物、金錢和社會互動。前運動區(qū)發(fā)達有什么好處？讀懂別人 （善于自控），讀懂自己（不懂自己莫名其妙地發(fā)脾氣）。前運動區(qū)嚴重受損：他對別人的感受無感。前運動區(qū)嚴重萎縮：長期宅家、長期看電視（無反饋）、每天打游戲。 抑郁癥是一種非常穩(wěn)固的狀態(tài)。大腦會變得想要按照這種將你保持在抑郁狀態(tài)的方式進行思維和行動。 患抑郁癥時我們要警惕的是自己頭腦的反芻思維，所謂的思維反芻就好比說是食草性動物，在將草料儲存在自己的胃里，再通過反復的咀嚼消化的過程，在心理層面頭腦會將經歷過的事情，儲藏在潛意識，然后經過思維的催化加工，逐漸扭曲了客觀的事實，導致的非理性的無意識思維，好比說一邊踩著剎車，一邊踩著油門，導致交感神經變得異常的興奮，大腦就無法徹底的休息，無法進入深層次的睡眠狀態(tài)，情緒因而變得激惹易怒，反過來就會引發(fā)更深層次的負向情緒。抑郁癥：睡不著，哭不出來。交感與副交感神經不能切換。其中內側更關注自我信息，外側更關注外部環(huán)境；比如腹內側前額葉皮層負責思考與情緒相關的事物，邊緣系統(tǒng)則負責感受這些情緒。背外側前額葉皮層思考更多的是關于外部世界的信息，更多地負責制訂計劃與解決問題。
邊緣系統(tǒng)："邊緣"一詞源于拉丁語"limbus"。1878年法國解剖學家P.布羅卡提出"大邊緣葉"的概念，用以指扣帶回、海馬回及其附近與嗅覺功能有關的大腦皮層。1937年J.W.帕佩茨提出，在組織學上從海馬到乳頭體，經丘腦前核、扣帶回再返回海馬構成了"邊緣環(huán)路"，這個環(huán)路與協(xié)調情緒等高級功能有關。邊緣系統(tǒng)位于大腦深處，100萬年前的哺乳動物就有，是一種古老的結構；在大腦中偏向情感化的部分，主要負責諸如興奮、恐懼、焦慮、回憶以及欲望等功能；由四個區(qū)域組成：下丘腦、杏仁核、海馬、扣帶回皮層。下丘腦又稱丘腦下部。位于大腦腹面、丘腦的下方，是調節(jié)內臟活動和內分泌活動的較高級神經中樞所在。下丘腦面積雖小，但接受很多神經沖動，故為內分泌系統(tǒng)和神經系統(tǒng)的中心。它們能調節(jié)垂體前葉功能，合成神經垂體激素及控制自主神經和植物神經功能。下丘腦是大腦皮層下調節(jié)內臟活動的高級中樞，它把內臟活動與其他生理活動聯(lián)系起來，調節(jié)著體溫、攝食、水平衡和內分泌腺活動等重要的生理功能。下丘腦負責控制軀體對應激壓力的響應；控制身體進入“fight or flight”狀態(tài)，升高壓力激素水平（如皮質醇和腎上腺素）。
②杏仁核（焦慮）：杏仁核附著在海馬的末端，呈杏仁狀，是邊緣系統(tǒng)的一部分。在情緒，特別是恐懼中，具有重要作用。杏仁核參與了中腦邊緣DA獎賞回路并接受下丘腦、丘腦、腦干網狀結構和新皮質的纖維。另外，杏仁核與前額區(qū)皮質、扣帶回、顳葉前部、島葉腹側之間有往返纖維聯(lián)系。杏仁核是一個邊緣系統(tǒng)的古老核心結構；研究發(fā)現(xiàn)，杏仁核和很多負性情緒有關，但最主要的是參與恐懼情緒的加工。焦慮主要由杏仁核介導；可降低焦慮、恐懼及其他負面情緒。焦慮和擔憂是由不確定性而非確定性所引起的，當所有事情都懸而未決時，杏仁核腦區(qū)會變得格外興奮。杏仁核活性越高，焦慮水平就越高，所以當你擔憂焦慮時，減少選項并且快速做出決定，有助于降低杏仁核的活性并緩解焦慮。
③海馬（記憶）：主要負責長時記憶的生成，尤其喜歡存儲帶有情感的記憶，會影響記憶的偏向性；也負責情境依賴記憶（指與當前所處環(huán)境有著密切聯(lián)系的事物會更加容易被回憶起來）；抑郁狀態(tài)下海馬活性異常且會萎縮，這可能與應激壓力有關；但是海馬是可以生長出新生神經元的。海馬最主要的功能就是將短時記憶轉化為長記憶，這一過程就像對新建文件點一下保存按鈕，然后讓它儲存在電硬盤里一樣。海馬就像是那個保存按鈕，沒有海馬，我們將無法形成新的記憶。海馬尤其喜歡存儲帶有情感的記憶……抑郁的時候，海馬的這種傾向會造成問題，因為這時海馬會更加偏向于形成帶有負面消極情緒的記憶。因此如果海馬結構或與之功能聯(lián)系的結構受損，則導致遺忘綜合征。其病變部位不同，產生的記憶障礙形式也不同。運動和服用藥物對于抑郁癥的治療效果相當，且持續(xù)的運動可以降低抑郁癥復發(fā)的機率。運動到底是如何幫助我們解決抑郁癥的呢?研究人員發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的海馬回比一般人小，而運動有助于海馬回的生長，可以幫助患者釋放心中的抑郁，且當肌肉中的肝糖用完時，會增加“腦內啡”的產生，并帶來愉悅感。在低強度的運動下大腦也會釋放一種為“腦源性神經營養(yǎng)因子(Brain-derived neurotrophic factor)”的蛋白質，有助于修復和保護腦細胞，而大腦生長新細胞和神經的過程會讓人心情更好。扣帶回是邊緣系統(tǒng)的重要組成部分。扣帶回前部參與許多復雜的軀體和內臟運動功能和痛反應, 而扣帶回后部與此等功能無關。后部是監(jiān)控感覺和立體定位及記憶作用的組織。形態(tài)結構決定機能。研究發(fā)現(xiàn)，扣帶回與注意有密切的關系。在有意注意時，在執(zhí)行有沖突的任務或任務難度增加時，扣帶回都有顯著的激活。扣帶回控制專注力與注意力；尤其是前扣帶回對抑郁影響很大，能夠注意到人們所犯的各種錯誤，讓人們總是擔心所有事情都會出問題，就像電腦顯示器，只顯示當前關注的內容。（睡前回憶美好時光促進前扣帶回五羥色胺的釋放）；通過分析前扣帶回的神經活性，可以很好預測抗抑郁藥物對其是否有效。通過電極直接刺激前扣帶回也會極大改善抑郁癥狀。
紋狀體:基底神經節(jié)的主要組成部分，包括豆狀核和尾狀核。殼核和尾狀核通過大量條紋狀細胞橋互相連接，所以得名紋狀體。根據發(fā)生的早晚可分為新、舊紋狀體，新紋狀體指豆狀核的殼和尾狀核，舊紋狀體指蒼白球，紋狀體屬錐體外系的結構，與骨骼肌的活動有關。紋狀體是古老的結構，繼承于恐龍時代；與抑郁狀態(tài)下的易沖動、應對能力差、成癮及拖延等壞習慣、疲勞感、積極性降低等有關；包括背側紋狀體和伏隔核；主要依賴多巴胺這一神經遞質行使正常功能。背側紋狀體：負責控制習慣行為（自動行為）；該區(qū)域多巴胺活性降低是產生疲倦感的主要原因。伏隔核：喜歡熱鬧娛樂；負責沖動行為，如貪食、藥物成癮等；該區(qū)域多巴胺活性降低可能導致失去做事情的樂趣。[法]讓-菲利普·拉夏在有關注意力的研究中，介紹了獎賞和動機。大腦會自發(fā)地優(yōu)先處理能夠激活獎賞回路神經元的行動——賽車手在轉彎處看到了充滿誘惑的廣告，圖片刺激了他的獎賞回路。獎賞回路主要由伏隔核、紋狀體和眶額皮質構成。伏隔核劇烈活動，鼓勵賽車手把注意保持在圖片上。 
靠近耳朵處，是痛覺環(huán)路主要組成部分，更多負責軀體感覺。島葉活性增強人們會變得更加關注疼痛、心率上升、呼吸異常等各種身體異常。以上各個腦區(qū)之間彼此相連，同一個腦區(qū)可以同時屬于很多不同神經環(huán)路。腦區(qū)就像機場，神經環(huán)路就像航線，不同神經環(huán)路之間也會處于動態(tài)連接互動中。它們的某種互動后相互作用導致了人們的抑郁狀態(tài)，改變其中某個環(huán)路的活性，就有可能通過產生連鎖反應來影響整個系統(tǒng)。抑郁癥終身患病率高達6.8%！抑郁癥已經成為僅次于心臟病的全球第二大疾病，致死率比癌癥更高。每8個人當中，就有一個抑郁患者。我國平均每年超過28萬人死于自殺，200萬人自殺未遂，這200萬并不是社會新聞稿件中冷冰冰的統(tǒng)計數(shù)據，而是9500萬條正在生死邊緣掙扎的抑郁癥鮮活生命。單純的心理治療和心理咨詢對輕度抑郁可能有效，中重度抑郁患者的治療，則需要心理治療和心理咨詢+抗抑郁藥物同時配合，只心理治療和心理咨詢不吃藥的做法，無異于只吃止痛片不解決病灶。單獨藥物治療雖然可以幫助很多患者緩解癥狀，但抗抑郁藥物的有效率不到70%。
這與我們的基因、早期童年經歷、當前的生活壓力、所能獲得的社會支持總量，甚至是運氣，都有一定關系。比如基因決定著大腦環(huán)路是否容易陷入抑郁狀態(tài)，而我們的大腦至少20歲前都處在持續(xù)活躍發(fā)育中，因此早期經歷也很重要。一項由賓夕法尼亞大學醫(yī)學研究團隊進行的最新研究表明，人類大腦的發(fā)育過程并不是均勻發(fā)生的，而是遵循一種新的發(fā)育順序。這一研究發(fā)現(xiàn)支持認知、社交和情感功能的大腦區(qū)域在可塑性方面比其他大腦區(qū)域擁有更長的時間，從而使得青少年在整個青春期對社會和經濟環(huán)境更為敏感。至于為何大腦環(huán)路如此運作，最主要的是進化的原因。比如輕微的焦慮、負罪感可能是有益的，避免你做出傻事壞事。抑郁伴焦慮治療可以試試喹硫平！喹硫平在治療焦慮方面是有潛在益處的，它可以成為一種有效的抗焦慮藥，用于治療難治性或耐藥性焦慮癥患者。另一個實質性的好處是喹硫平單一療法可以治療焦慮，以及神經精神共病癥，如：精神分裂癥、雙相情感障礙和重度抑郁癥。此外，喹硫平有多種劑型(XR和IR)，具有獨特的抗焦慮作用機制，并被隨機對照試驗證實為焦慮的急性和長期干預，這一事實可能會吸引一些人。不管是抑郁情緒，還是抑郁癥，背后有著生理、心理和社會文化等很多因素，所以我們必須綜合性地看待它，醫(yī)學和心理學這兩個角度都是不可或缺的。醫(yī)學可以幫助我們更好地了解抑郁癥的神經遞質，評估自身的精神狀況。而心理學可以幫助我們療愈創(chuàng)傷，找到最適合的自我調節(jié)方法，重新獲得快樂的能力。兩者結合，才能帶來更科學客觀的治療視角。抑郁壓得人喘不過氣來，我們卻很難向身邊人求助，擔心在暴露悲傷、焦慮和恐懼后，得不到理解和接納。又或者不想讓親友擔心，于是選擇自己硬扛，最后把自己推入無底深淵。其實，面對抑郁情緒，每個人都有“自救”的能力，關鍵是你是否找到了正確的方法。抗抑郁藥物可以幫助恢復神經遞質的平衡，改善情緒和減輕抑郁癥狀。抗抑郁藥物在正確使用的情況下通常不會導致藥物依賴。然而，某些抗抑郁藥物可能存在一定的戒斷癥狀，當患者決定停藥時，應在醫(yī)生的指導下逐漸減少藥物劑量。然而，除了藥物治療，還有其他不用依靠藥物的治療方法可用于抑郁癥的管理。認知行為療法（CBT）、心理動力學療法、解決問題療法等心理治療方法可以幫助患者掌握有效的應對技巧，改變負面的思維和行為模式。適度的身體活動，如散步、跑步、瑜伽等，可以促進身體健康和釋放內源性荷爾蒙，從而改善心情。與家人、朋友或支持小組保持聯(lián)系，參與社交活動，獲得情感支持和理解。 
抑郁癥就像手臂上出現(xiàn)一個傷口，它讓你痛苦無比，感到疼痛難忍，甚至無法繼續(xù)工作生活和學習，藥物治療相當于用紗布覆蓋傷口，并且給予清創(chuàng)、止痛藥物，你可以帶著紗布繼續(xù)生活；而心理治療更像是想辦法讓傷口愈合的過程，要分析傷口產生的原因（比如為何你會反復受傷？總是出現(xiàn)消極信念？行為習慣不好？還是缺乏鼓勵老師打壓批評責罰所致？）也會傳遞一些治愈傷口的方法（比如正念冥想，認知行為療法），這可能要花比較長的時間，而且過程中難免會再產生疼痛感。
1.抑郁的大腦地圖 原創(chuàng) Alex Korb 魏默生一 2023-04-04 21:59 發(fā)表于北京2.干貨 | 腦科學教你如何引導情緒不穩(wěn)定的孩子 思維智匯 2018-07-06 19:463.作者：比喻說鏈接：https://www.jianshu.com/p/eb23e9d78d7e4. [美] 亞歷克斯·科布（Alex Korb）著. 周濤譯.重塑大腦回路：如何借助神經科學走出抑郁癥.原作名: The Upward Spiral: Using Neuroscience to Reverse the Course of Depression, One Small Change at a Time.北京：機械工業(yè)出版社，2018.6.“情緒調節(jié)器”之血清素：我們需要知道什么？一隻鹿 “因上努力，果上隨緣”知乎7.Owens, A.(2020, Jun 11).Tell Me About…Serotonin. PSYCOM.8.心理學最佳入門 原書第2版------【美】桑德拉 · 拉切萊麗 若蘭 · 懷特 著 周仁來等譯9.大腦的情緒生活------【美】理查德 · 戴維森 沙倫 · 貝格利 著 三喵譯10.腦科學日報 ：腦腸軸研究揭示抑郁癥潛在致病菌2022-02-16 10:00:29 來源: 腦科學世界11. Dinan TG, Cryan JF. Genome Med 2017;8:3612. Smits SA et al. Science 2017;357:802-80613.Sydnor, V.J., Larsen, B., Seidlitz, J. et al. Intrinsic activity development unfolds along a sensorimotor–association cortical axis in youth. Nat Neurosci 26, 638–649 (2023). https:///10.1038/s41593-023-01282-y14.焦慮治療總沒有效果？試試喹硫平！原創(chuàng) psychiatry salon 大話精神 2023-05-24 20:03 發(fā)表于山東15.在醫(yī)生眼里，抑郁癥是這樣的 原創(chuàng) LotusHope團隊 Hope抑郁博物館 2023-05-18 13:06 發(fā)表于廣東16.運動能減輕憂郁癥嗎？原創(chuàng) Arrietty FuSSO 2023-01-03 04:07 發(fā)表于美國17.抑郁癥的全球地圖，太震撼了！2022-06-20 20:32:33 來源:醫(yī)學界精神病學頻道 上海18.世界衛(wèi)生組織官方網站：http://www./en/19.WHO. (2017). Depression and Other Common Mental Disorders: Global Health Estimates.
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