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時(shí)間：11月22日
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分享者：青檸檬
分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸　解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第二章　辨太陽病脈證并治中（起31條迄127條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??97.血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。

胡希恕注：傷寒病初作，則邪氣交爭于骨肉，此即太陽病的一段病理過程。氣即精氣（統(tǒng)氣血而言），若精氣已不足拒邪于外，則退而衛(wèi)于內(nèi)，因致體表血弱氣盡，而腠理遂開，邪氣因入，則邪氣又與正氣相搏于脅下，因而胸脅苦滿，這就進(jìn)入少陽病的病理階段了。

正邪分爭，即正邪相拒的意思，時(shí)而正進(jìn)邪退，近于表則惡寒，時(shí)而邪進(jìn)正退，近于里則發(fā)熱，以是則往來寒熱，爭則寒熱作，不爭則寒熱止，以是則休作有時(shí)。邪熱郁滯于胸脅，故嘿嘿不欲飲食。半表半里為諸臟器所在之處，本來臟腑相連，邪熱因亦必干于胃腸而腹中痛。邪熱高處于胃之上，而痛又作于胃之下，故使嘔也，宜小柴胡湯主之。若服小柴胡湯后，上證解而渴者，此又轉(zhuǎn)屬陽明病了，應(yīng)依治陽明病的方法治之。

馮世綸解讀：“服柴胡湯已，渴者，屬陽明”之句不可等閑視之，日本“小柴胡湯副作用引起死亡”事件的教訓(xùn)，其主因是有地滋等，只重視西醫(yī)理論，不重視中醫(yī)理論，尤其是不重視經(jīng)方的方證，即沒有了小柴胡湯方證，還讓人長期服用小柴胡湯，造成了不良后果。

【感悟】
??先直譯（必要時(shí)意譯）：
體表的血弱氣盡，腠理打開了，邪氣因此進(jìn)入身體，與人的正氣相搏，（邪熱）郁結(jié)在兩側(cè)脅下。正氣與病邪斗爭，往來寒熱，休作有時(shí)，昏昏然不想吃東西，臟腑相連，邪熱到了腸胃肯定導(dǎo)致腹部疼痛，邪熱在胸脅，這是高于胃的，而這個(gè)痛又在胃以下，所以會嘔吐，用小柴胡湯主治。服用小柴胡湯之后，口渴的，屬于陽明病，應(yīng)該按（陽明病的）方法治療。

讓我們結(jié)合胡老、馮老先生的角度去理解這個(gè)條文。

剛開始患太陽傷寒病的時(shí)候，人體跟這個(gè)邪氣在骨肉斗爭，這就是太陽病的一段病理過程。氣，精氣，這是統(tǒng)氣血而言的。如果說精氣不足以對抗病邪于外，反而退到身體里面了，那就導(dǎo)致體表的血弱氣盡，然后腠理打開，病邪因此進(jìn)入身體里面。“腠理開”，皮膚謂之腠，理者肌肉紋理。腠理開，說明這個(gè)地方疏松了。人體血?dú)獬涑庠谶@個(gè)地方非常致密，這個(gè)地方疏松之后，病邪就有機(jī)可乘了，那就往里面走了。

那么，這個(gè)病邪又要跟正氣在兩側(cè)脅下斗爭了，從而導(dǎo)致胸脅苦滿，這就進(jìn)入了少陽病的病理階段了。

正氣與邪氣斗爭，也就是正邪相拒，有時(shí)正氣進(jìn)邪氣退，接近于表那就表現(xiàn)惡寒，有時(shí)邪氣進(jìn)正氣退，接近于里那就表現(xiàn)為發(fā)熱，這種情況就是往來寒熱，斗爭的時(shí)候就有寒熱往來，也就是一陣兒冷，一陣兒熱。不是時(shí)時(shí)刻刻斗爭的，不斗爭的時(shí)候這個(gè)寒熱就停止了，這就是休作有時(shí)。

這個(gè)邪熱郁結(jié)在兩側(cè)的胸脅，所以會昏昏然不想吃東西。半表半里這里有很多臟器，本來臟腑相連，這個(gè)邪熱肯定會因此涉及到胃腸。腸胃是水谷之海，熱會激動里面的水，從而導(dǎo)致肚子痛。邪熱在胸脅這個(gè)部位，比胃腸高，這個(gè)肚子痛是在胃下面，上面有熱、底下有水氣被激動得腹痛，那么，患者就要嘔吐了。因?yàn)闊峒永镲?，那就往上撞，所以會嘔吐。

怎么治療呢？適宜用小柴胡湯主治。問題是，吃了小柴胡湯這個(gè)病就完全好轉(zhuǎn)嗎？不一定。有的可能會完全好，但是也有別的情況的。這個(gè)病是由表傳到半表半里，要是嚴(yán)重一些還會從半表半里傳到里。治療得當(dāng)?shù)?，可能在半表半里給治好了。有些可能會往里傳，變成陽明病。別的情況解決了，有些人會有口渴，這就說明疾病由半表半里傳到陽明病了，那就應(yīng)該按照陽明病的方法去治療了。

馮老先生指出，“服柴胡湯已，渴者，屬陽明”這句話不能等閑視之，也就是說我們要重視這句話。后面有“渴”這個(gè)證，證已經(jīng)改變了，不是小柴胡湯的證，那就應(yīng)該重新辯證，而不是繼續(xù)服用小柴胡湯。長期服用小柴胡湯會造成不良后果，這個(gè)不應(yīng)該讓小柴胡湯去背鍋！

日本“小柴胡湯副作用引起死亡”這個(gè)事情是有教訓(xùn)的。這個(gè)事情我有關(guān)注，不是這個(gè)方子不對，而是使用的人沒有正確使用。我們不能因?yàn)橐桓彼幊霈F(xiàn)了問題就去否定這個(gè)藥，藥是被人使用，這個(gè)藥沒有過錯(cuò)。

雖然這個(gè)事情出現(xiàn)在日本，但是，這個(gè)事情是引起中國中醫(yī)界的注意。中國中醫(yī)藥報(bào)曾專題報(bào)道評論，“專家撰文，指出造成副作用死亡的主要原因，不是小柴胡的副作用，而是沒有遵守辨證論治，更是沒有讀懂《傷寒論》?！?br>
說到底，還是辯證方面的問題。之前反反復(fù)復(fù)提到的，沒有辯證就沒有方子，辯證是中醫(yī)的核心等等等！

很多時(shí)候很多人知道生病了要找中醫(yī)，可能，因?yàn)檫@樣或是那樣的原因，找了中醫(yī)卻沒有把疾病治好的，然后又因此喪失了對中醫(yī)的信心，這種例子比比皆是。我看到之后覺得無比痛心，我們的中醫(yī)就這樣子滅亡了嗎？

不會的，只要有人需要中醫(yī)，有人在不忘初心地學(xué)習(xí)中醫(yī)踐行中醫(yī)發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，中醫(yī)就不會滅亡。

中醫(yī)，已經(jīng)經(jīng)歷了幾千年以及無數(shù)人的驗(yàn)證，這是站得住腳的，不要因?yàn)槿说膯栴}去否認(rèn)我們五千多年的瑰寶。還有，少年強(qiáng)則國強(qiáng)，吾輩當(dāng)自強(qiáng)，我們應(yīng)該把中華民族的瑰寶發(fā)揚(yáng)光大！