——臨床常用中成藥的辨證應(yīng)用

小柴胡顆粒

引言：人體的排病模式

中醫(yī)認為人體所有癥狀表現(xiàn)，都是人體在與邪氣對抗的一個反應(yīng)。人體排除邪氣，或者說排除病癥，大體需要通過兩個方面來完成：一是自身能量要夠，二是排除邪氣的通路要暢通。

而人體排病的通路，從大的方面上來說，主要有三個層面：

第一個是“表”的通路。就是以周身千萬個毛孔為主體的體表的系統(tǒng)。表的通道是人體接觸外界的通道，也是通過這個通道來排除體內(nèi)的垃圾、廢物和邪氣，它是非常重要的通道。

與表相對應(yīng)的是在“里”的通路，主要指的是胃腸為主體的消化道，俗話說“病從口入”，很多疾病都是通過在里的通路解決。

第三個是處在表里之間的通路，皮毛體表的這個通路和消化道通路還有一層通路，病邪還有可能處于其間進退以尋求出路。就是我們常說的“半表半里”的通路。是以軀殼空腔為主體的中間系統(tǒng)，這里面富集淋巴和黏膜，多免疫細胞，且下通水道，也是能排病邪的。

人體與疾病抗?fàn)庍^程中，有的可以將邪氣通過體表皮毛排除，有的從里的胃腸道排除走，有些情況下就處在表里之間，處于一個交爭的狀態(tài)。

小柴胡顆粒就是治療所謂的半表半里的狀態(tài)，或者說少陽病的典型的方子。

小柴胡顆粒能治什么類型的發(fā)熱？

小柴胡顆粒是一個臨床常用的中成藥顆粒劑。好多人吃過，很多臨床醫(yī)生給病人開過。多數(shù)人所了解的小柴胡顆粒，是這個藥可以治療發(fā)燒，很多人把它當(dāng)做一個退熱的中成藥來用。

中醫(yī)治病講究的是辨證論治。發(fā)熱的治療同樣需要辨證，不同人不同時間的發(fā)熱，治療的法則和用方是決然不同的。

小柴胡顆粒所治療的發(fā)熱是哪種類型的？辨證的要點是什么？

除了發(fā)燒，小柴胡顆粒還能治療什么??？

我們從這張方子的源頭說起。

千古名方“小柴胡湯”

小柴胡顆粒變化于中醫(yī)的一張名方——小柴胡湯，來源于中醫(yī)的經(jīng)典，醫(yī)圣張仲景所著的《傷寒雜病論》。

小柴胡湯可以說是臨證用途最廣泛的一個方子。在古今的醫(yī)案中，柴胡類方劑幾乎可以用于治療一切急慢性疾病，從消化肝膽、婦科兒科、腫瘤腫塊、血壓血糖，到發(fā)熱咳嗽、哮喘、皮膚病等幾乎所有類別的疾病。江湖上還出現(xiàn)了一個“柴胡派”，治病專開柴胡類方劑。

為什呢？因為它是治療半表半里證，也就是少陽病的主方。正如前文所說，半表半里涵蓋的是除表與里之外的廣大區(qū)域，三焦系統(tǒng)和大部分臟腑都在這個區(qū)域，各種疑難雜癥也大多在這個區(qū)域。

為什么很多病會出現(xiàn)在半表半里？根源在脾胃。中醫(yī)認為，脾胃是后天之本，《傷寒論》也是以脾胃為中軸來看待人體的。脾胃弱，則人體的能量化生不夠，人體就沒有力量將病邪排除體外，病邪就會入內(nèi)。如果在半表半里這個區(qū)間僵持住了，就產(chǎn)生了半表半里證。

藥物組成

我們可以來看一下小柴胡湯的組成。

柴胡、黃芩、半夏(姜制)、黨參、生姜、甘草、大棗。

黨參性平生津液；大棗甜而微香，能助脾的運化，炙甘草補中；生姜性溫，運化脾胃而去寒止嘔。這四味藥合起來我們稱為“建中四味”（參、姜、草、棗）。

先把中焦脾胃的能量建立起來，再以柴胡疏通表里，柴胡是本方的君藥，用以疏通處在半表半里之間的積滯。黃芩性味苦寒，負責(zé)降上逆的火熱；半夏也具有降逆的作用，降水飲之邪；

小柴胡湯的七味藥中，有4味都是針對脾胃不足的。參姜草棗負責(zé)建中，柴胡、半夏、黃芩負責(zé)疏通降逆。

柴胡湯四大主證：

少陽病有四大主證：往來寒熱、心煩喜嘔、胸脅苦滿、默默不欲飲食。

這四大主證就是小柴胡湯的治療主證，也是小柴胡顆粒用藥的臨床指征。

往來寒熱：又叫寒熱往來。時而發(fā)熱，時而怕冷；或者一會兒發(fā)燒，一會兒燒又退了，反映人體處在一種交爭的狀態(tài)，往來反復(fù)的狀態(tài)。

心煩和喜嘔：心煩，心里煩躁，是上面有熱的表現(xiàn)；嘔吐是典型的胃弱的表現(xiàn)。

默默不欲飲食：默默是情緒上不開心，不欲飲食就是不想吃飯，同樣反映了脾胃弱。

胸脅苦滿：指的是自我感覺到的胸膈間的滿悶感和脅肋下的氣脹感，常常伴有上腹部不適感，腹脹，噯氣等癥狀，是氣機郁結(jié)的表現(xiàn)。

抓主證，靈活應(yīng)用小柴胡顆粒

分析到這里，小柴胡湯所治療的發(fā)熱的類型，就可以得出結(jié)論了。套用《傷寒論》原文的話：

凡正氣不足的發(fā)熱者，小柴胡湯主之；

嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之；

往來寒熱者，小柴胡湯主之。

臨床上哪些情況下屬于正氣不足呢？從大的層面上說，老年人、小孩子、孕婦、產(chǎn)婦、婦女月經(jīng)期、大病久病等，都是正氣不足的。這些特殊人群的發(fā)熱，可以考慮使用小柴胡顆粒。

病人發(fā)熱的同時伴隨嘔吐，不想吃飯，也是少陽的發(fā)熱，也可以用小柴胡湯。

用法用量：

服用中成藥的顆粒。一般情況下可以按說明書的量服用。

也可根據(jù)病證加量服用，比如每次2袋，每日3次。