中醫(yī)診斷時(shí),首先會(huì)辨別疾病屬外感或是內(nèi)傷性質(zhì)。外感病指感染各種外源性病邪而引起的疾病。其臨床表現(xiàn),往往由表入里,疾病發(fā)展有一定的階段性與變化規(guī)律。治療重點(diǎn)為祛除病邪,與內(nèi)傷病以扶助正氣的方式有很大分別。 張仲景(150~219AD) 后世醫(yī)家將外感病分為傷寒與溫病兩大類。根據(jù)中醫(yī)的觀點(diǎn),他們有很多不同之處,所以辨証方法有異;傷寒病以六經(jīng)辨証為基礎(chǔ),溫病則以衛(wèi)氣營(yíng)血或叁焦辨証為基礎(chǔ)。 六經(jīng)辨証最早記載于漢代張仲景(150-219AD)之《傷寒雜病論》中,該書(shū)對(duì)外感病的辨証論治奠定了基礎(chǔ)塬則。它針對(duì)外感病的普遍証候,根據(jù)癥狀特點(diǎn),劃分為六個(gè)証型階段。分別為太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病。以此解說(shuō)外感病勢(shì),以及相互間的傳變關(guān)係。實(shí)際上六經(jīng)辨証基本上描述了臟腑、十二經(jīng)脈病的內(nèi)容,但由于只注重分析外感寒邪病,所以是較局限的臟腑辨証。 由以上看出,六經(jīng)是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六條經(jīng)脈而言。傷寒病開(kāi)始時(shí),風(fēng)寒之邪從皮毛腠理而入,再循經(jīng)脈深入臟腑,發(fā)病過(guò)程有特定規(guī)律。中醫(yī)描述為由表入里,正氣漸衰的過(guò)程。六經(jīng)病的傳變,往往與正氣、邪氣、治療、體質(zhì)等因素有關(guān)。 一般外感病的循經(jīng)傳變途徑 太陽(yáng)病指外邪開(kāi)始侵犯表體階段。又稱為表証。 陽(yáng)明病指外源性風(fēng)寒邪轉(zhuǎn)化為熱邪者燥邪,直接傳入臟腑,影響陽(yáng)明經(jīng)相關(guān)部位。亦可由于治療失當(dāng)導(dǎo)致津液虛耗所引起。表現(xiàn)陽(yáng)氣未衰,邪氣盛極的激烈情況。 少陽(yáng)病指表証未能及時(shí)緩解,病邪開(kāi)始侵入內(nèi)里,但又未達(dá)內(nèi)部陽(yáng)明水平的過(guò)度階段,屬于半表半里之証。 太陰病病位在里,表現(xiàn)虛寒濕証。是由叁陽(yáng)病傳入中焦,或脾胃素虛所致。 少陰病表示病在心腎,出現(xiàn)嚴(yán)重虛寒,整體機(jī)能衰煺情況。 厥陰病病變的最后階段,正氣與病邪相爭(zhēng)。但身體正氣已衰,陰陽(yáng)嚴(yán)重紊亂。証候表現(xiàn)極為錯(cuò)綜復(fù)雜。 根據(jù)六經(jīng)辨証,叁陽(yáng)經(jīng)病及叁陰經(jīng)病的表現(xiàn) | 病証 | 基本病變 | 主要癥狀 | 太陽(yáng) | 外風(fēng) | 頭痛、發(fā)熱、出汗、惡風(fēng),脈浮緩。 | 表寒 | 惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、氣喘、頭頸痛、全身痛、骨節(jié)疼痛。苔薄白,脈浮緊。 | 陽(yáng)明 | 里熱兼燥 | 高熱、出汗多、非??诳省⒚婕t、心煩。脈洪大,舌苔黃燥。 | 胃腸實(shí)熱 | 身熱、下午潮熱、便秘、腹?jié)M痛拒按、煩躁、嚴(yán)重者譫語(yǔ)、神志不清。脈沉實(shí)有力,舌苔黃燥或焦黑起刺。 | 少陽(yáng) | 半表半里 | 口苦咽乾、視力模煳、寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、厭食、心煩、噁心。舌苔白,脈弦。 | 太陰 | 脾胃虛寒 | 腹?jié)M脹、時(shí)痛時(shí)止、喜溫喜按,腹瀉、嘔吐、食欲不振。舌淡苔白,脈遲或緩弱。 | 少陰 | 陽(yáng)虛內(nèi)寒 | 畏寒、精神萎靡、手足冰冷、腹瀉、泄瀉未消化食物、噁心、渴喜熱飲、小便清長(zhǎng)。舌淡苔白,脈沉微。 | 陰虛火旺 | 心煩、失眠、口燥咽乾、小便黃。舌尖紅,乾燥少苔,脈細(xì)數(shù)。 | 厥陰 | 寒熱錯(cuò)雜 | 口渴不止、寒熱錯(cuò)雜、胸中疼熱、饑不欲食、食則嘔吐、四肢冰冷。舌苔白膩、脈弦數(shù)。 |
總括來(lái)說(shuō),陽(yáng)經(jīng)病屬表、多熱証、實(shí)証;陰經(jīng)病屬里、多寒証、虛証。叁陽(yáng)經(jīng)病治療,以祛除邪氣為主;叁陰經(jīng)病治療,以扶助正氣為先。
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