老年人還是瘦點好？錯！警惕這種常見病

名天 2023-05-17 發(fā)布于江西

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肌少癥（Sarcopenia）也稱骨骼肌減少癥、肌肉衰竭癥、年齡相關(guān)的去適應(yīng)癥（age-related deconditioning），是一種進(jìn)行性全身性骨骼肌減少的疾病，以肌肉力量降低和/或肌肉質(zhì)量減少為主要特征的疾病，目前肌少癥已成為世界各國老年人常見疾病。

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肌少癥的危害

肌少癥是一個「新病」，肌少癥最初于 1989 年由 Irwin Rosenberg 提出，2010 年，歐洲首先成立歐洲肌少癥工作組（EWGSOP），發(fā)表了肌少癥共識；2014 年，亞洲肌少癥工作組（AWGS）成立，確定了亞洲肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2018 年，EWGSOP 更新了肌少癥的定義（EWGSOP2）。我國于 2021 年 8 月發(fā)表了《中國老年人肌少癥診療專家共識（2021）》。

肌少癥起病隱匿，在老年人中，特別是有糖尿病和基礎(chǔ)疾病的老年人群中發(fā)病率高。

肌少癥患者由于體內(nèi)骨骼肌總量的減少和骨骼肌肌肉力量的下降，主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，運動功能失調(diào)，日常生活能力下降，生活質(zhì)量下降，容易發(fā)生跌倒，骨折風(fēng)險增加，嚴(yán)重的肌少癥患者甚至喪失獨立生活能力，或長期需要別人照料，增加老年人跌倒、失能和死亡風(fēng)險，嚴(yán)重?fù)p害老年人的生活質(zhì)量和健康，給醫(yī)療系統(tǒng)及社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。

因此，肌少癥是一個對老年人危害很大的「新病」，也是未來我國老年人面臨的重大健康問題。

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我國肌少癥的現(xiàn)狀

全球范圍內(nèi)肌少癥的患病率目前估計為 10%，隨著人口老齡化，預(yù)計在未來幾十年內(nèi)肌少癥的患病率會顯著增加，預(yù)計至 2050 年患病人數(shù)將高達(dá) 5 億。

不同種族和人群間肌少癥的患病率存在差異，歐洲男性和女性（平均年齡 67 歲）骨骼肌減少癥的患病率分別為 4.6% 和 7.9%，日本平均年齡 75.7 歲老年男人肌少癥的患病率為 13.8%，平均年齡 74.4 歲的老年女性肌少癥的患病率為 12.4%。

中國 60 歲以上的社區(qū)老年人肌少癥的發(fā)病率達(dá) 10.4%，我國上海地區(qū)對老年人肌少癥的調(diào)查結(jié)果提示：> 70 歲男女性肌少癥的患病率分別為 12.3% 及 4.8%，我國 80 歲及以上老人肌少癥患病率高達(dá) 67.1%。

復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，在體重正常和超重/肥胖的老年人中，肌少癥者的頸動脈粥樣硬化、心梗和室性早搏的患病率均較高，據(jù)統(tǒng)計，我國老年人每年因肌少癥跌倒造成的社會代價約為 160 ~ 800 億人民幣。

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肌少癥的分類及病因

肌少癥是一種伴有與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量和肌肉力量的喪失。

人體有 600 多塊肌肉，肌肉的質(zhì)量和力量在人的生命周期內(nèi)有一定的變化規(guī)律，在生命的前 40 年里，肌肉的質(zhì)量逐漸增多，肌力逐漸增強，大約在 40 歲左右，肌肉的質(zhì)量和肌力達(dá)到最高峰并保持，50 歲以后，人體骨骼肌的量逐漸減少，骨骼肌的肌力也逐漸下降。據(jù)研究報道，50 歲以后人腿部肌肉的質(zhì)量每年減少 1% ~ 2%，肌力每年減少 1.5% ~ 5%。

肌少癥根據(jù)病因大致分為原發(fā)性肌少癥和繼發(fā)性肌少癥兩類。

原發(fā)性肌少癥主要是與年齡相關(guān)的老化引起的，遺傳因素是主要原因。

繼發(fā)性肌少癥主要與營養(yǎng)不良、疾?。ㄌ悄虿　⑾拗迫梭w活動的殘疾及慢性心、肺、肝、腎疾病、腦血管疾?。E用藥物、體育活動減少、不良的生活方式（久坐不動的生活方式、吸煙、酗酒）等有關(guān)，已有證據(jù)表明，糖尿病是肌少癥發(fā)生的重要危險因素之一，體育活動減少、不良生活方式是繼發(fā)性肌少癥的最常見原因。

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有這些癥狀時，可能是患上了肌少癥

由于肌肉減少癥是一種進(jìn)行性的全身骨骼肌肉量的減少、肌肉力量下降和軀體生理功能減退，所以，肌少癥常表現(xiàn)為四肢纖細(xì)和無力、肌肉萎縮、虛弱、行走困難、步態(tài)緩慢、易跌倒、易骨折、生活自理能力減退。

所以，當(dāng)病人有肌少癥的相關(guān)癥狀或體征，如感到虛弱、行走速度緩慢、易跌倒、從椅子上站起來有困難、體重減輕、肌肉萎縮，醫(yī)生們要考慮這個病人是不是患有肌少癥，應(yīng)進(jìn)行肌少癥的相關(guān)篩查，如步速測試等。如有異常，做肌少癥的診斷檢查。

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如何診斷肌少癥？

考慮患有肌少癥的患者，先做篩查試驗。對篩查結(jié)果出現(xiàn)異常的患者，應(yīng)進(jìn)一步做肌量檢查，明確診斷。肌少癥的診斷流程見下圖:

（1）常用的篩查試驗

① 步速測試：進(jìn)行 6 分鐘行走試驗，測試行進(jìn)過程中的最大步速，如果 6 分鐘內(nèi)在最大步速 ≤ 0.8 米/秒，則進(jìn)一步測評肌量確定診斷；若 6 分鐘內(nèi)的最大步速 > 0.8 米/秒時，應(yīng)進(jìn)一步做手部握力測試篩查。

② 手握力測量：在靜息情況下，優(yōu)勢手（多數(shù)人為右手）握力的正常值為，男性握力 > 25 kg，女性握力 > 18 kg。如果握力正常，基本上可排除肌少癥；若優(yōu)勢手的握力低于正常，需要進(jìn)一步做肌量檢查確定診斷。

（2）肌量檢查是確診肌少癥的指標(biāo)

若肌量正常，則排除肌少癥; 若肌量減低，則診為肌少癥。

① 肌肉量：指人體骨骼肌的總質(zhì)量（g），四肢骨骼肌量（ASM）是評價肌肉量的重要指標(biāo)。

肌肉的質(zhì)量與體型相關(guān)，體型較大的人通常有較大的四肢骨骼肌肉質(zhì)量 ASM，體型較小的人通常 ASM 較小，肌少癥的診斷不使用這個 ASM 的絕對值。肌少癥診斷使用的是能量化比較不同個人之間 ASM 差異的指標(biāo)，ASM 與身高米平方的比值（ASM/m²）最能量化比較不同個體之間肌肉量的差異，是目前肌少癥診斷中最常用的一個四肢骨骼肌肉量的指標(biāo)。

② 四肢骨骼肌肉量的檢測方法

四肢骨骼肌肉量的檢測方法有雙能量 X 射線吸收儀（DXA）、生物電阻抗分析（BIA）、CT、MRI、超聲等，其中 DXA 是目前診斷肌少癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

DXA 檢測四肢骨骼肌肉量是肌肉量檢測的金標(biāo)準(zhǔn)。DXA 是一種比較廣泛使用的儀器，可以無創(chuàng)地測定肌肉數(shù)量（全身瘦肉組織質(zhì)量或骨骼肌質(zhì)量），DXA 目前被一些臨床醫(yī)生和研究人員所青睞，DXA 目前主要在大型醫(yī)院、研究院所使用。

DXA 的優(yōu)點是，當(dāng)使用相同的儀器和切點時，它可以在數(shù)分鐘內(nèi)提供一個可重復(fù)的 ASM 估計。缺點是不同品牌的 DXA 儀器用于檢測肌肉質(zhì)量給出的結(jié)果常有變異，DXA 檢測會受到病人水化狀態(tài)的影響。

BIA 設(shè)備并不直接檢測肌肉質(zhì)量，而是根據(jù)全身電導(dǎo)率得出肌肉質(zhì)量的估計，BIA 使用一個轉(zhuǎn)換方程，該方程是以特定人群中 DXA 檢測的瘦體重為參考進(jìn)行校準(zhǔn)的，BIA 檢測 AMS 也會受到病人水化狀態(tài)的影響，BIA 由于簡單便捷、費用低，很適合社區(qū)醫(yī)院的篩查和診斷。

CT、MRI、超聲亦可用于測量四肢骨骼肌的肌肉量，但由于費用、輻射、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷閾值、重復(fù)性差等方面的問題，如下表所示，目前沒有被廣泛使用。

③ 肌肉力量評估

評價肌肉力量最常用的指標(biāo)為手的握力，膝關(guān)節(jié)屈伸力量是評價下肢肌肉力量最精確的方法。

（3）肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，肌量檢查是診斷肌少癥的金標(biāo)準(zhǔn)，我國肌少癥診斷中使用的肌量、肌強度、步速的診斷界值見下表：

研究表明，小腿周長已被證明可以預(yù)測老年人的表現(xiàn)和生存狀況（切點 < 31 cm），因此，在沒有其他肌肉質(zhì)量診斷方法的情況下，小腿周長的檢測可以作為老年人的診斷替代指標(biāo)。

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如何防治肌少癥？

肌少癥是與年齡老化相關(guān)的肌肉質(zhì)量減少和肌力減少的綜合癥，確診肌少癥后，應(yīng)區(qū)分是原發(fā)性肌少癥還是繼發(fā)性肌少癥。對繼發(fā)性肌少癥患者，應(yīng)明確引起繼發(fā)性肌少癥的病因，對病因?qū)嵤└深A(yù)和治療。

目前，肌少癥的治療主要包括不良事件干預(yù)、病因治療、生活方式干預(yù)、飲食干預(yù)、運動干預(yù)、藥物治療幾個方面。

（1）不良事件干預(yù)

對確診肌少癥的患者，首先應(yīng)進(jìn)行不良事件的風(fēng)險評估，包括衰弱狀況、易跌倒和失能風(fēng)險等的詳細(xì)評估，從而為患者提供個體化的不良事件干預(yù)方案。預(yù)防肌少癥不良事件的發(fā)生，特別是預(yù)防、減少骨折，是肌少癥治療的重要目標(biāo)之一。

（2）病因治療

對有基礎(chǔ)疾病的肌少癥患者，如糖尿病、慢性心、肺、肝、腎疾病、腦血管疾病患者，改善基礎(chǔ)疾病的治療，對提高患者的生活能力，促進(jìn)運動鍛煉，阻止和減緩肌肉量的減少和肌力減少很有幫助。

已有證據(jù)表明，肌少癥的某些發(fā)病機制與糖尿病密切相關(guān)，包括年齡、胰島素抵抗、慢性炎癥、線粒體功能障礙、神經(jīng)血管并發(fā)癥、血糖控制不良等。

研究表明，改善糖尿病患者的胰島素抵抗、血壓、血脂及血糖控制，控制糖尿病的血管、神經(jīng)病變，對預(yù)防糖尿病患者肌少癥的發(fā)生和阻止肌少癥的發(fā)展有積極的作用。

（3）改善不良生活方式

久坐不動、吸煙、飲酒等不良生活方式與肌少癥的發(fā)病明顯相關(guān)，同時也是加速肌少癥進(jìn)展的重要因素。

因此，改變不良的生活方式，不但能預(yù)防肌少癥，也是治療肌少癥的最基礎(chǔ)的治療，所以，建議老年人和肌少癥患者及早改變這此不良生活方式。

（4）保證足夠的能量和蛋白攝入

肌少癥患者每日蛋白質(zhì)攝入量推薦達(dá)到 1.2 ~ 1.5 g/kg/d，根據(jù)營養(yǎng)評估給予足夠的能量和蛋白攝入是保證肌肉量和肌肉質(zhì)量的必要條件，有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險的肌少癥患者，及時口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的補充，補充蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素 D 和多種維生素，促進(jìn)同化作用，減少肌肉蛋白的分解，促進(jìn)肌肉蛋白的合成。

（5）運動干預(yù)

運動干預(yù)對肌少癥的預(yù)防和治療均有確切效果。肌少癥患者應(yīng)在營養(yǎng)補充的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，并同時聯(lián)合有氧、拉伸和平衡運動以改善軀體功能，增加肌肉含量和力量。對于合并慢性疾病的老年人需在基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定后，制定個體化的運動處方。

（6）藥物治療

目前，肌少癥的治療尚沒有特效藥物。許多有增肌作用的藥物試用于肌少癥的治療研究，睪酮、雌孕激素替代治療、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、肌生成抑制素拮抗劑 LY2495655 在臨床研究中均被證實可以增加肌少癥的骨骼肌肉量，但其安全性及有效性有待進(jìn)一步驗證，積累更多的臨床證據(jù)和資料。

干細(xì)胞治療能促進(jìn)神經(jīng)再生、血管再生、細(xì)胞再生，有可能成為緩解和治療肌少癥的一種新手段，干細(xì)胞分泌體（干細(xì)胞產(chǎn)生的主要抗炎成分）使用方便，有可能會成為肌少癥治療的一個新亮點。

? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考

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