李小鷹教授

老年肌肉減少癥（簡稱肌少癥）是衰弱的表現(xiàn)之一，是一種與增齡有關(guān)的進行性、全身肌量減少和肌強度下降或肌肉生理功能減退的綜合征。近年來越來越受到臨床重視。

肌少癥特別是下肢肌肉減少帶來的下肢肌力減退者容易發(fā)生跌倒，從而增加骨折風險，進而引起臥床時間增加、感染及心血管事件風險也增加，導(dǎo)致預(yù)后不良，死亡風險增高。

患病率高

亞洲老年人群肌少癥患病率約為4.1%~11.5%，男女性肌少癥患病率分別為6.2%~85.4% 及2.8%~23.6%。肌少癥可分為兩類，原發(fā)性肌少癥( 主要與增齡、衰老有關(guān)) 和繼發(fā)性肌少癥( 與長期無活動、慢性消耗性疾病、長期營養(yǎng)不良有關(guān))。

肌少癥的診斷標準目前國際常用的有EWGSOP、IWGS、AWGS 和FNIH 方法，其中，亞洲AWGS 標準診斷更適合我國人群，包括：肌量上，雙能X 線骨密度儀四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（ASMI） 男性<7.0 kg/m²， 女性<5.4 kg/m2；或體成分分析儀ASMI 男性<7.0 kg/m²， 女性<5.7 kg/m²；肌力上，握力男性<26.0 kg，女性<18.0 kg；肌肉生理功能上，步速<0.8 m/s；符合肌量標準加上肌力或肌肉生理功能標準，即可診斷肌少癥。

尚無特效藥物

目前主要的治療策略包括：（1）運動療法：有氧運動包括步行、游泳、騎車、舞蹈、球類運動等；抗阻運動包括牽拉彈力帶等。對于部分活動受限的老年人，可使用物理治療的方法如全身振動和功能性電刺激等。

（2）營養(yǎng)支持：《老年醫(yī)學科臨床營養(yǎng)管理指導(dǎo)意見》推薦總熱量攝入為20~30 kcal/（kg·d），碳水化合物攝入量占50%~65%，脂肪攝入量不超過35%，每日總蛋白質(zhì)攝入量為1.0~1.5 g/kg，膳食纖維攝入量為25~30 g/d，并需及時補充維生素D。

與動脈粥樣硬化關(guān)系密切

兩者發(fā)病機制相似，主要包括運動減少；衰老相關(guān)激素變化；炎癥因子釋放增加及遺傳因素等。

多項研究表明，老年肌少癥與反映動脈彈性改變的指標間存在相關(guān)性：日本住院老年人群的橫斷面調(diào)查顯示，踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPMV）是男性肌少癥的獨立危險因素。絕經(jīng)后糖尿病女性住院患者的調(diào)查顯示，隨著四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)降低， baPMV 增加。

J-SHIPP研究共納入1593 人，平均年齡66 歲，結(jié)果證實，隨著握力降低，baPMV、橈動脈增強指數(shù)（RAI）、脈壓差均增加。

美國社區(qū)老年人群的LIFE-P研究證實，脈壓差增大是步速減慢的獨立危險因素。荷蘭一項12 年隊列隨訪研究，受試者平均年齡69 歲，結(jié)果顯示，隨著四肢骨骼肌質(zhì)量減少，肱動脈血流介導(dǎo)的血管擴張最大值（FMD）降低。

此外，也有研究表明，老年肌少癥與動脈鈣化存在相關(guān)性：韓國一項針對31 108 例已行冠脈CT 檢查者的調(diào)查，肌少癥占15.3%，多因素分析證實，隨著四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)降低，冠脈鈣化積分增加的風險增大。

丹麥社區(qū)男性白人的調(diào)查顯示，隨著四肢骨骼肌質(zhì)量降低，主動脈鈣化程度增大。文獻報告的研究結(jié)果也存在差異，可能與研究對象年齡選擇、握力的測量方法不同、反映動脈彈性改變的指標不同及種族人群的差異有關(guān)。

動脈粥樣硬化性心血管病是導(dǎo)致老年人死亡和影響其生活質(zhì)量的主要疾病，其與老年肌少癥的關(guān)系目前尚未受到足夠重視。

對老年高危人群及時進行肌少癥、動脈硬化的篩查，給予必要的運動處方、營養(yǎng)飲食策略調(diào)整、調(diào)酯治療，有望控制或延緩肌少癥、動脈硬化進展，從而改善預(yù)后。

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