??作者單位：許昌市人民醫(yī)院 超聲科  劉會梅

病歷資料：

        患者，女性，32歲，平素健康，否認(rèn)乙肝等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)史。無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適一天就診，門診申請常規(guī)肝膽脾胰超聲檢查?；颊邿o其他影像學(xué)檢查。

        肝臟右葉及左內(nèi)葉形態(tài)大小正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)管系走形自然.肝左外葉形態(tài)異常，外緣向左后方延長，彎曲，尖端超過腋中線，包繞部分脾臟，延長部分肝組織與其余肝組織回聲水平一致，左葉間裂位于椎體右緣。超聲印象：肝左葉形態(tài)異常（考慮獺尾肝，建議結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查）。

          肝臟先天性形態(tài)變異很多，以肝左葉變異最常見。當(dāng)肝左葉的凸起形態(tài)類似于水獺的尾巴，把此類變異稱作獺尾肝（beaver tail liver），是肝臟常見的正常變異。（Beaver英文為海貍的意思，是一種哺乳動(dòng)物。這個(gè)病最初是老外發(fā)現(xiàn)而且命名的，咱們現(xiàn)在叫的獺尾肝是我們的前輩翻譯過來的，或者前輩翻譯的時(shí)候分不清海貍與海獺兩種動(dòng)物尾巴的區(qū)別，或者是我們的前輩認(rèn)為更像海獺的尾巴，故意翻譯錯(cuò)的呢。海貍的尾巴，扁而寬，尾端圓鈍，而海獺的尾巴相對窄而圓，尾端較尖。不管是海獺尾還是海貍尾都不影響我們對疾病的認(rèn)識，我們國內(nèi)也有學(xué)者將變異的肝左葉比作象鼻肝、包圍肝）。

        出生前，肝臟營養(yǎng)靠臍靜脈輸送。臍靜脈在左葉間裂處向右自然彎曲與門靜脈連接，同時(shí)營養(yǎng)左右肝葉。出生后，臍靜脈閉鎖，肝臟營養(yǎng)靠肝動(dòng)脈、門靜脈輸送，肝內(nèi)血管合并、退化，數(shù)目減少，門靜脈與其左支的夾角成銳角，致使左肝供血、生長發(fā)育均不及右葉，左外葉后部肝組織逐漸退化，遺留的殘跡稱為肝纖維附件或肝纖維垂，其內(nèi)可有少許肝組織和迷走肝管，若其內(nèi)仍有完整肝組織，形成的肝葉就是獺尾肝，見于5%成人（個(gè)人觀點(diǎn)感覺這個(gè)比率有點(diǎn)高，工作20余年，第一次遇見）。

①肝左外緣向左后方延長彎曲，尖端超過腋中線，包繞部分脾臟；

②延長部分肝組織與正常左外葉血管相連，與其余肝組織回聲一致）；

③左葉間裂位于椎體右側(cè)（獺尾肝只與左外葉有關(guān)，而不是整個(gè)左肝葉增大）；

④延長部分與左外葉連接處可相對狹窄。 

上述4項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中① ，②，③項(xiàng)為必備條件，④為輔助條件。

鑒別診斷

           獺尾肝主要與肝硬化左葉代償性增大、殘脾、副脾代償增大、脾腫瘤、分葉脾及脾周血腫等鑒別，借助于本病的主要超聲學(xué)特征，不難與一些疾病相鑒別。

（1）與肝硬化時(shí)增大的肝左葉鑒別：肝硬化增大的肝左葉一般為肝左葉彌漫性增大，還保留有肝左葉的楔形形態(tài)，肝緣圓鈍、肝右葉相對萎縮，肝裂增寬，肝硬化結(jié)節(jié)、脾大、腹水等肝硬化其他聲像表現(xiàn)。

（2）與殘脾及副脾代償性肥大鑒別：一般手術(shù)后脾殘留可能性較小，除非脾臟呈分葉狀改變，殘留部分分葉脾；殘脾和副脾代償性增大時(shí)，其內(nèi)實(shí)質(zhì)增多，一般呈結(jié)節(jié)樣改變，呈圓形或者卵圓形，而且與肝臟無血管連續(xù)性。

（3）與脾腫瘤鑒別：脾腫瘤一般有腫瘤病史，而且脾腫瘤形態(tài)多呈圓形，橢圓形及不規(guī)則形，腫塊位于脾實(shí)質(zhì)內(nèi)，與肝臟無連續(xù)性；而獺尾肝位于脾實(shí)質(zhì)輪廓之外，與左肝外葉相連。

（4）與分葉脾鑒別：分葉脾一般各分葉之間實(shí)質(zhì)回聲相仿，而且各分葉之間的血供通過脾動(dòng)脈供血。

（5）與脾周血腫鑒別：脾周圍血腫也呈新月形或尾巴樣改變，但血腫無明顯血流信號，患者有明顯外傷史，與肝組織無連續(xù)性。