我們經(jīng)常在心臟的后方可以看到下面這樣的圖像。在左室后壁的后方可見低回聲帶，似心包積液又不似心包積液，這是什么呢？

       有些超聲醫(yī)師朋友們可能已經(jīng)脫口而出——這是肝組織的回聲啊。是的，這是一種肝臟變異——象鼻肝。在某些病例特定的情形下這種肝組織回聲可能會具有迷惑性，需要與心包積液加以鑒別。     

     比如這一例患者，男，65歲，冠狀動脈搭橋術后一個半月，因隨訪“心包積液”情況而復查超聲心動圖。采集圖像如下:

     圖像上左室后方的低無回聲帶是心包積液嗎？答案當然不是。

     這是一例象鼻肝的超聲圖像。該患者既往超聲檢查的確存在心包積液，但本次檢查心包積液已基本吸收了。左室后方的是肝組織回聲，與該患者的CT圖像對比也得到了證實。

       象鼻肝到底是什么？

       通常情況下，人類出生后，左肝的供血、生長發(fā)育均不及右葉，左外后部肝組織逐漸退化，僅存殘跡稱為肝纖維附件或肝纖維垂，其內(nèi)可有少許肝組織和迷走肝管。5%的人群的肝纖維垂內(nèi)仍有完整肝組織，形態(tài)酷似大象的鼻子或水獺尾巴，因而得名象鼻肝（或稱獺尾肝、包圍肝、異形肝等），系一種并不少見的正常變異。

      獺尾肝的影像學表現(xiàn)（如圖）：肝左外緣向左后方延長、彎曲，尖端超過腋中線，包繞胃和部分脾臟；延長部分肝組織與正常左外葉血管相連，與其余肝組織密度相同。獺尾肝的形態(tài)變異較大，可依據(jù)形態(tài)變化分別為多種亞型，此不贅述。

       獺尾肝需要鑒別的疾病有：脾腫瘤、分葉脾、脾周血腫、副脾代償性增大、殘脾、肝硬化等。對于心臟超聲來說，最主要的就是小心不要誤診為心包積液。一般，只要探頭追蹤其回聲走向及延續(xù)結構為肝左葉，即可避免誤診。

        大象鼻子和水獺尾巴，你記住了嗎？

        本次話題就聊到這里，祝大家周末愉快！

     我們曾如此期盼外界的認可，到最后才知道：世界是自己的，與他人毫無關系。

       ——《一百歲感言》 楊絳