獺尾肝超聲診斷

xinghongshou 2021-03-23

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肝臟先天性形態(tài)變異很多，以肝左葉變異最常見(jiàn)。當(dāng)肝左葉向左后方的突起形態(tài)類似于水獺的尾巴，或者類似于大象的鼻子，把此類變異稱作“獺尾肝”（beaver tail liver）、象鼻肝、或者包圍肝，此類變異是臨床中多見(jiàn)的肝臟正常變異。

發(fā)生機(jī)制：

出生前，肝臟營(yíng)養(yǎng)靠臍靜脈輸送。臍靜脈在左葉間裂處向右自然彎曲與門靜脈連接，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)左右肝葉。出生后，肝臟營(yíng)養(yǎng)靠肝動(dòng)脈、門靜脈輸送，臍靜脈閉合，肝內(nèi)血管合并、退化，數(shù)目減少，門靜脈主干與其左支的夾角成銳角，致使左肝供血、生長(zhǎng)發(fā)育均不及右葉，左外葉后部肝組織逐漸退化，遺留的殘跡稱為肝纖維附件或肝纖維垂，其內(nèi)可有少許肝組織和迷走肝管，若其內(nèi)仍有完整肝組織，形成的肝葉就是獺尾肝，見(jiàn)于5％成人。

超聲表現(xiàn) ：

①肝左外緣向左后方延長(zhǎng)、彎曲，尖端超過(guò)腋中線，包繞部分脾臟；

②延長(zhǎng)部分肝組織與正常左外葉血管相連，與其余肝組織密度相同

③左葉間裂位于椎體右緣右側(cè)(提示獺尾肝只與左外葉有關(guān)，而不是整個(gè)左肝葉增大)；

④延長(zhǎng)部分與左外葉連接處可相對(duì)狹窄。

上述4項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中，① ，②，③項(xiàng)為必備條件，④為輔助條件。

病例1：

病例2：

（病例出自：西寧市第一人民醫(yī)院超聲科）

鑒別診斷：

獺尾肝要與肝硬化、殘脾、副脾代償性增大、脾腫瘤、分葉脾及脾周血腫等鑒別。

（1）獺尾肝與肝硬化時(shí)增大的肝左葉鑒別：肝硬化增大的肝左葉一般為肝左葉彌漫性增大，還保留有肝左葉的楔形形態(tài)，還有肝緣圓鈍、肝右葉相對(duì)萎縮，肝裂增寬，第一肝門向右后方移位、肝硬化結(jié)節(jié)、脾大、腹水等肝硬化其他聲像表現(xiàn)，而獺尾肝有相對(duì)狹窄段，該狹窄段呈尾巴或象鼻樣改變與左肝外葉相連；

（2）獺尾肝與殘脾及副脾代償性肥大鑒別：一般手術(shù)后脾殘留可能性較小，除非脾臟呈分葉狀改變，殘留部分分葉脾；殘脾和副脾代償性增大時(shí)，其內(nèi)實(shí)質(zhì)增多，一般呈結(jié)節(jié)樣改變，呈圓形或者卵圓形，而且與肝臟無(wú)血管連續(xù)性，而獺尾肝形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，如同尾巴或象鼻樣，與左肝相連；

（3）獺尾肝與脾腫瘤鑒別：脾腫瘤一般有腫瘤病史，而且脾腫瘤形態(tài)多呈圓形，橢圓形及不規(guī)則形，腫塊位于脾實(shí)質(zhì)內(nèi)，與肝臟無(wú)連續(xù)性；而獺尾肝位于脾實(shí)質(zhì)輪廓之外，與左肝外葉相連；

（4）獺尾肝與分葉脾鑒別：分葉脾一般各分葉之間實(shí)質(zhì)回聲相仿，而且各分葉之間的血供通過(guò)脾動(dòng)脈供血，與左肝之間無(wú)血管連續(xù)性，而獺尾肝回聲與左肝相仿，是通過(guò)左肝供血，與肝組織有血管連續(xù)性，這正是超聲連續(xù)掃查的優(yōu)點(diǎn)；

（5）獺尾肝與脾周血腫鑒別：脾周圍血腫也呈新月形或尾巴樣改變，但血腫無(wú)明顯血流信號(hào)，而獺尾肝有血流信號(hào)，與左肝相連。（參考自汪越澄、王友軍等幾位老師的：獺尾肝的超聲診斷與鑒別診斷）

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