當歸芍藥散六經(jīng)歸屬于太陰病，病機是血虛水盛，其出自《金匱要略》婦人篇，總共是兩條條文。

《婦人妊娠病脈證并治第二十》婦人懷娠，腹中?痛，當歸芍藥散主之。

《婦人雜病脈證并治第二十二》婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。

當歸三兩  芍藥一斤  茯苓四兩  白術(shù)四兩  澤瀉半斤  芎?半斤，一作三兩

通過條文來歸納凝練當歸芍藥散的關(guān)鍵詞：婦人、腹中、痛

婦人的是以血為先天，婦人的腹中諸疾痛，多和血是有關(guān)系的，當歸芍藥散方證，是三個血分藥三個氣分藥，血分的是當歸、芍藥和川芎，氣分的是白術(shù)、茯苓和澤瀉。這里的血分、氣分，不是溫病衛(wèi)氣營血辨證的血分、氣分。

當歸，川芎，芍藥，可以認為是四物湯去地黃。當歸、芍藥臨床當中也是常用來養(yǎng)血養(yǎng)陰的藥物，本方當中劑量最大的是芍藥一斤，強調(diào)了津血不足的病機。津血同源，養(yǎng)血就是養(yǎng)陰，反之，養(yǎng)陰也有助于養(yǎng)血。

太陰病津液不足，腸道干燥，導(dǎo)致大便秘結(jié)的時候，芍藥、當歸也都是常用藥，在產(chǎn)后血虛便秘的時候，當歸是常用藥物，在麻子仁丸當中也有芍藥的應(yīng)用，都體現(xiàn)了養(yǎng)血藥養(yǎng)陰潤腸通便的作用。

芍藥主要養(yǎng)津液、緩急止痛，治療津虛血虛的腹痛，后人認為其養(yǎng)血柔肝，芍藥還有利小便作用，在《神農(nóng)本草經(jīng)》當中說，芍藥“主治邪氣腹痛……利小便”。血虛水盛，一方面養(yǎng)津液，一方面要利水的時候，芍藥都是常用的藥物。

真武湯是陽虛水泛，同時津傷腹痛，用芍藥，起到的就是一個治療腹痛、利小便。在當歸芍藥散方證中，血虛水盛，用芍藥既可以養(yǎng)血緩急止痛，還能有助于水飲祛除。

川芎是血中氣藥，有行氣活血止痛效果，和當歸、芍藥配伍，利于養(yǎng)血活血，也能治療瘀血證。

當歸芍藥散中白術(shù)、茯苓、澤瀉，五苓散中也有，白術(shù)茯苓健脾祛濕，是太陰病痰飲水濕的最基本藥對之一。加上澤瀉，增強淡滲利水，澤瀉白術(shù)又有澤瀉湯的意思，

心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

當歸芍藥散，從六經(jīng)歸屬來說，第一沒有表證，第二整個來說是以溫中補虛為主，當然它的溫性不是很強，沒有用姜桂附，整體來說是偏于平性的，而且方中的澤瀉還偏涼一些，利水之中略有清熱作用。白術(shù)、茯苓、澤瀉益氣健脾、淡滲利水，當歸、芍藥、川芎養(yǎng)血活血兼有祛瘀，六經(jīng)辨證屬于太陰病的氣血兩虛、津虛水停。胡老、馮老就把它稱之為是一個血虛水盛，也有些學(xué)者稱之為血滯水滯。

當歸芍藥散的適應(yīng)證：陰證，機體功能沉衰不足，氣血兩虛，陽氣氣化無力，容易形成痰飲水濕證。所以三陰證的時候，常見血虛水盛的當歸芍藥散方證。

條文說當歸芍藥散常見婦人、腹中、痛，但臨床上，不要局限于女性的腹部疼痛，更多的時候辨病機，也就是辨證。氣血兩虛、水飲內(nèi)停，伴或不伴瘀血，都可考慮。

血虛、津虛，常常表現(xiàn)在脈細上。中醫(yī)的邏輯性很強，借助于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，可以進行推測。如一個患者，脈比較細，知道內(nèi)在是一個津血不足的病機，津血不足的情況下，就容易產(chǎn)生什么癥狀呢？

血不足則不能榮養(yǎng)四末，就可能會出現(xiàn)四末涼、四逆的表現(xiàn)。如果是女性，女性以血為先天，月經(jīng)量的一般往往就會偏少，因此會有痛經(jīng)、小腹涼的情況，甚至?xí)霈F(xiàn)腹中疼痛，腹中諸疾痛。血虛不能養(yǎng)心則心悸心慌，不能養(yǎng)神則眠差不寐。血虛不能涵養(yǎng)熱邪，也容易生內(nèi)熱，就像火上面的鍋里面，水越少，溫度上升的越快，所以血虛津虛的人容易內(nèi)熱，越是血虛的人，越容易上火。臨床上有些患者說，知道自己虛，會吃一些龍眼肉、大棗之類的，但一吃就會上火，就是這個道理。

水飲內(nèi)停，可以表現(xiàn)為二便的異常，水飲上逆，凌心則悸，都可以導(dǎo)致心悸心慌、胸悶氣短、頭暈耳鳴的癥狀表現(xiàn)。

把血虛、水盛的的癥狀綜合起來看，就能發(fā)現(xiàn)當歸芍藥散適應(yīng)證：太陰病基礎(chǔ)上，氣血兩虛、水飲內(nèi)停，常見心悸、心煩、眠差、頭暈、月經(jīng)不調(diào)、四逆、腹痛，舌淡潤、齒痕、脈細弱。

少陰病的時候，常常會合入當歸芍藥散

少陰之為病，脈微細但欲寐也。少陰病是一個表陰證，常見于陽虛患者的外感。脈微細、但欲寐，提示素體的陽氣、氣血津液是不足的，所以在解表的同時需要加入附子溫陽強壯解表發(fā)汗。

少陰病的外感狀態(tài)解決之后，并不是說治療就截止了，因為外感雖然解除了，但是脈微細狀態(tài)是依然存在的，依然是陽虛、氣血兩虛、這個時候當歸芍藥散合入溫陽藥物去扶正。

仲景可能分兩步走，第一步用麻黃附子甘草湯或桂枝加附子湯，解決了少陰病外感之后，第二步可能會用四逆湯、當歸芍藥散去益氣養(yǎng)血溫陽，去解決“脈微細”的虛寒不足狀態(tài)。所以門診當中，對于一些虛弱比較明顯的少陰病，可以麻黃附子甘草湯或桂枝加附子湯，合當歸芍藥散，把兩步合并成一步，有助于提高臨床療效。

厥陰病，也常用當歸芍藥散

厥陰病也是陰證，機體功能沉衰不足，也常見到血虛水盛的當歸芍藥散方證。厥陰病用當歸芍藥散，道理類似于少陰病常合用當歸芍藥散。

臨床上，慢性疾病、疑難雜癥多見于厥陰病，而厥陰病中，柴胡桂枝干姜湯是最常見到的方證，所以柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散就是常用的組合。

厥陰病，伴有氣虛明顯的，常合入四君子湯，下寒明顯的加附子，就有四逆湯的方義，方中已有干姜。水飲內(nèi)停的，合入五苓散，血虛水盛的，合入當歸芍藥散。

當歸芍藥散，可以理解是一個八珍湯的減方，如果方中加上熟地黃和人參、甘草的話，那就是一個八珍湯，臨床當中我們常常適用于太陰病氣虛血虛，而同時又有水飲內(nèi)停、瘀血的時候。

當歸芍藥散溫陽力度不夠，如果虛寒明顯，常常加入附子。氣虛明顯，再加人參。當歸芍藥散可以便干，也可以便溏，便干用生白術(shù)，便溏用炒白術(shù)。同時需要注意，因為當歸、白芍柔潤，容易導(dǎo)致便溏腹瀉，在便溏的時候，適當減少用量，加大健脾利水溫陽的力度。

當歸芍藥散，在三陰證的時候，都可有當歸芍藥散的適應(yīng)癥，尤其是對于一些女性來說，這個方子適應(yīng)癥很廣，這就是張仲景為什么在婦人篇兩次提到這個方證。當然了，并不僅僅限于婦人妊娠，經(jīng)方是辨證的，而不是辨病的，只要符合病機、方證，皆可應(yīng)用，本方并非是婦人專方，只不過女性更容易見到，男性也也有應(yīng)用機會。

當歸芍藥散和柴胡桂枝干姜湯是一個好搭檔，兩方合用的機理就在于厥陰病是一個上熱下寒，機體功能沉衰不足，寒熱錯雜，常常伴有氣血兩虛、水飲內(nèi)停、血瘀的情況。

當歸芍藥散證，多見于陰證，氣血不足容易出現(xiàn)后世所謂的肝郁，不僅氣血兩虛，還容易焦慮憂郁，合入疏肝清熱的四逆散，即類似于逍遙散的思路。如果陽虛，則合入柴胡桂枝干姜湯，即柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散。

黃偉毅 田東縣中醫(yī)醫(yī)院腎病風(fēng)濕病內(nèi)分泌科主任 副主任醫(yī)師， 中共黨員，在職研究生，學(xué)士學(xué)位。2006年畢業(yè)于廣西中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)為廣西中醫(yī)藥大學(xué)），第七批全國名老中醫(yī)藥專家李振東學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，廣西第一批（中）壯醫(yī)優(yōu)秀臨床人才；師從全國基層老中醫(yī)藥專家李振東副主任醫(yī)師；師從全國名中醫(yī)龐國明教授；師從廣西欽州市名中醫(yī)、胡希恕經(jīng)方醫(yī)欽州傳承基地負責人林佳明老師，2022年11月13日開始正式成為謝勝脾胃治未病名醫(yī)工作室團隊師承學(xué)員，師從謝勝教授團隊。

2021年加入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院馬家駒老師線上私塾班學(xué)習(xí)至今。擅長中西醫(yī)協(xié)同治療慢性腎臟病、尿毒癥及其并發(fā)癥、糖尿病及其并發(fā)癥、痛風(fēng)病及并發(fā)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等本專科疑疑難雜病。崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)八綱辨證，運用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病如失眠、咳嗽、胃痛、關(guān)節(jié)疼痛等，善于經(jīng)方與時方結(jié)合治療疑難雜病，盡己之所能解決患者之病痛，致力于做一代經(jīng)方傳人。