胡希恕不僅學(xué)術(shù)成果突出，被譽(yù)為開創(chuàng)經(jīng)方醫(yī)學(xué)研究新局面，而其臨床療效也十分突出，那么胡希恕苓桂術(shù)甘合當(dāng)歸芍藥散醫(yī)案是什么?下面小編為您詳細(xì)介紹。

【組成】柴胡12g，桂枝9g，干姜6g，當(dāng)歸9g，白芍12g，川芎9g，茯苓12g，澤瀉18g，蒼術(shù)9g，炙甘草6g，天花粉12g，黃芩9g，生牡蠣15g。

【功用】溫補(bǔ)中氣、養(yǎng)血利水。

【適應(yīng)證】再生障礙性貧血。

【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】趙某，男，26歲，縣赤腳醫(yī)生。初診日期1977年7月27日。乏力、出血、貧血7年。不明原因感乏力、心慌、氣短、鼻衄，經(jīng)檢查為貧血，經(jīng)服中西藥久不見效，后經(jīng)骨髓穿刺檢查確診為“再生障礙性貧血”。自擬方開藥也未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在癥狀：胸背痛，且感背如背冰，惡寒，氣短，心悸，起則頭眩，面色萎黃，口干，午后手足心熱，周身皮膚散在出血點(diǎn)，血紅蛋白90g/L，血小板35x10%/L，白細(xì)胞2.9x10%/L，舌苔白，舌質(zhì)淡暗，脈細(xì)弱。此血虛水盛，為苓桂術(shù)甘合當(dāng)歸芍藥散方證：桂枝9g，白芍12g，當(dāng)歸9g，川芎9g，茯苓12g，蒼術(shù)9g，澤瀉18g，炙甘草6g。

二診9月17日，上藥服10劑，諸證減輕，又繼服二十余劑，周身皮膚出血點(diǎn)消失，但感下肢酸、腹覺灼熱。改服柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方：柴胡12g，桂枝9g，干姜6g，當(dāng)歸9g，白芍12g，川芎9g，茯苓12g，澤瀉18g，蒼術(shù)9g，炙甘草6g，天花粉12g，黃芩9g，生牡蠣15g。

三診10月23日，自覺證已不明顯，出血點(diǎn)亦未見，血紅蛋白131g/L，血小板50x109/L，白細(xì)胞3.5x10%/L。繼服上方鞏固之。

【解讀賞析】慢性再生障礙性貧血：起病緩慢，以貧血為主要臨床表現(xiàn)，出血多限于皮膚黏膜，切不嚴(yán)重，可并發(fā)感染，但常以呼吸道為主，容易控制。病程多在4年以上，甚至可長達(dá)10年之久。若治療得當(dāng)，堅(jiān)持不懈，大多可治愈，但也有病人遷延多年不愈。少數(shù)病人可急性發(fā)作，病情急轉(zhuǎn)直下，常與感染有關(guān)。

慢性再生障礙性貧血是一組由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷、外周血全血細(xì)胞減少為特征的難治性血液病，臨床上常表現(xiàn)為貧血、出血和感染；本病病理生理機(jī)制十分復(fù)雜，治療難度大，療效低。

病屬中醫(yī)“虛勞”“亡血”“血虛”“血枯”“髓枯”等范疇。早在《靈樞》篇中就有“脫血”的記載。《金匱要略》云：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。”“面色白，時(shí)瞑目，兼衄，少腹?jié)M?！边@些論述與再障的癥狀頗為相似，并認(rèn)為“此為勞使之然”，對(duì)后世有較大的影響。明代喻嘉言在《醫(yī)門法律》中進(jìn)一步對(duì)病機(jī)予以發(fā)揮：“虛勞之證，榮血傷，則內(nèi)熱起?！惫糯t(yī)家通過臨床實(shí)踐，也已發(fā)現(xiàn)本病治療困難，如明代戴原禮說：“諸失血而發(fā)熱者，難治?！?/p>

本病易患繼發(fā)感染而出現(xiàn)熱象，祛熱治療必不可少。但因提倡“以急勞與溫?zé)岵≌撝巍眲t往往偏重清熱而忽略祛寒溫補(bǔ)，本例的治療過程正是說明這一問題。一般一見口干、午后手足心熱、皮膚有出血點(diǎn)等，即認(rèn)為是陰血虛而生內(nèi)熱，而忽略血虛水盛、飲久化熱之虛熱，如本例即如此。胡先生用溫補(bǔ)中氣、養(yǎng)血利水的方法治愈多例患者，如治一徐姓成年女患者，貧血經(jīng)年，血紅蛋白81g/L，主癥有：胃脘痛，食欲缺乏，大便溏有黏液，給服茯苓飲合四逆散當(dāng)歸芍藥散加吳茱萸，服1個(gè)月后，胃脘痛已，食欲及大便俱好轉(zhuǎn)，血紅蛋白108g/L?？梢姕匮a(bǔ)中氣、養(yǎng)血利水是治療再生障礙性貧血、貧血不可忽略的重要方法。