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馮世綸 胡希恕醫(yī)案 例3 伊某，女，26歲，病案號(hào)4216。 初診日期1979年5月18日：自1976年4月起肝功一直不正常，經(jīng)中西藥治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后在本院門(mén)診以清熱利濕、活血解毒法治療半年多亦未見(jiàn)效果。查肝功：TTT 8單位，TFT（++），GPT 766單位（正常值100），HBsAg 1∶32。主要癥狀：下肢酸軟，右脅痛疼，惡心，噯氣，納差，夜間腸鳴，月經(jīng)前期，舌苔薄微黃，脈弦細(xì)。 馮世綸教授解析： 證屬肝郁血虛，水飲停滯，治以疏肝理氣，養(yǎng)血利水，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散（加王不留行、丹參、茵陳蒿；減當(dāng)歸、澤瀉）： 柴胡六錢(qián)，黃芩三錢(qián)，生牡蠣三錢(qián)，天花粉四錢(qián)，桂枝三錢(qián)，干姜二錢(qián)，白芍三錢(qián)，川芎三錢(qián)，王不留行三錢(qián)，丹參一兩，茵陳蒿八錢(qián)，茯苓五錢(qián)，蒼術(shù)三錢(qián)，炙甘草三錢(qián)。 結(jié)果：上藥服三劑，因出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急。 改服豬苓湯加生苡仁三劑，癥除。又有惡心腹脹，大便溏等癥。 改服小柴胡湯合茯苓飲六劑，惡心腹脹消失，大便轉(zhuǎn)常。 再投與初診時(shí)原方加減，服用二月。12月17日查肝功正常，HBsAg 1∶16。 醫(yī)精誠(chéng)獨(dú)立解析： 右脅痛疼，惡心，納差，脈弦細(xì)，舌苔薄微黃，少陽(yáng)病小柴胡湯證。 噯氣，下肢酸軟，夜間腸鳴，有里虛寒的太陰病。 綜合而言，為上熱下寒之柴胡桂枝干姜湯證。 下肢酸軟，右脅痛疼，月經(jīng)前期，為血水同病，當(dāng)歸芍藥散證。 請(qǐng)注意：對(duì)于當(dāng)歸芍藥散證，傳統(tǒng)的表述及胡老表述皆為“血虛水盛”，其實(shí)，既可以血虛又可以血瘀，筆者認(rèn)為：當(dāng)歸芍藥散證，亦可用“血水同病”表述（但馮世綸教授認(rèn)為，“血虛水盛”情況多見(jiàn)，當(dāng)歸芍藥散還是稱(chēng)之“血虛水盛”為妥）。 見(jiàn)肝區(qū)痛劇者，加王不留行，活血疏肝止痛；肝功不正常者，加丹參、茵陳蒿。 辨證要點(diǎn)：上熱下寒（柴胡桂枝干姜湯證） 欄目主持：劉觀(guān)濤 新媒體編輯：王丹 版權(quán)聲明 本文選自《胡希恕》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，馮世綸主編）一書(shū)，最終解釋權(quán)歸原作者所有。由悅讀中醫(yī)（微信號(hào)ydzhongyi）推薦發(fā)表 |
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