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㈡柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治腰背痛案 耿某，男，24歲。 腰背頸痛月余，口干喜飲，手冷，大便軟，日一行，小便正常，寐安，常有手淫。平日稍緊張則手汗多，未行任何西醫(yī)檢查。舌苔白厚膩，脈弦細。 口干喜飲，手冷爲寒熱錯雜之象。大便軟、苔白厚膩，脈弦細爲血虛水盛。 綜合分析：此屬厥陰病，柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散主之。 處方： 柴胡12g，黃芩10g，天花粉12g，生龍骨（同煎）15g，生牡蠣（同煎）15g，桂枝10g，干姜6g，當歸10g，白芍10g，川芎6g，蒼術(shù)12g，澤瀉10g，茯苓12g，炙甘草6g，7 劑。 問：當歸芍藥散是治療腹痛的，本例未見腹痛亦可用？ 答;厥陰病每見有胸腹腰痛，多屬上熱下寒、血虛水盛。溫下寒，常以當歸芍藥散養(yǎng)血利水。 按：血虛水盛每易引起上熱下寒，遇到這種類型的厥陰病，馮老每以柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治療。 問：太陽病提綱癥爲“頭項強痛”，每多見頭痛項強、腰痛，本例腰背頸痛爲何不辨證爲表證？ 答：表證不會有寒熱錯雜。腰背痛不專屬表證，可見于表、半表半里、里證及合病。有表證者，麻黃劑或桂枝劑可用，二加龍骨湯亦常用；如寒濕在里，腎著湯多用；而腰背胸在人體中段，在半表半里反較多，如屬厥陰病，柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散多用。 問：厥陰病有何特點？ 答：厥陰病屬半表半里之陰證，不似表、里證單純，較爲復雜多變，運用胡老理論，用排除法可確定。其上熱下寒，以寒爲本，以和法治之。半表半里方證很多，簡單說，當外邪初入半表半里，寒熱往來，熱明顯，屬少陽，用小柴胡湯，當入半表半里陰證，用柴胡桂枝干姜湯或烏梅丸等。 結(jié)果：藥后腰背頸痛消失，口干減，大便已正常。上方蒼術(shù)增爲15g，繼遠7劑鞏固療效。 |
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