右心導(dǎo)管檢查是確診肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作復(fù)雜，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，用于早期診斷篩查并不適合。而超聲心動(dòng)圖的檢查操作簡(jiǎn)便且無創(chuàng)，可以直接估測(cè)肺動(dòng)脈壓，協(xié)助肺動(dòng)脈高壓的診斷，同時(shí)還能評(píng)估患者病情、治療及預(yù)后的情況。

超聲心動(dòng)圖主要通過多普勒血流成像和頻譜多普勒技術(shù)進(jìn)行肺動(dòng)脈壓力估測(cè)。肺動(dòng)脈壓力評(píng)估同時(shí)需參考M型超聲、二維超聲、超聲造影等聲像圖特點(diǎn)，結(jié)合臨床進(jìn)行綜合評(píng)估。

超聲診斷要點(diǎn)和聲像圖

1．肺動(dòng)脈收縮壓（pulmonary artery systolic pressure , PASP )

(1）通過三尖瓣反流估測(cè)PASP

測(cè)量方法：應(yīng)用簡(jiǎn)化的Bernoulli方程，通過測(cè)量三尖瓣反流速度( TRV）及右房壓計(jì)算右心室收縮壓（RVSP)，公式為：RVSP =4TRV²＋右房壓，右房壓可通過下腔靜脈內(nèi)徑和呼吸塌陷率來估測(cè)。

無肺動(dòng)脈瓣或右心室流出道狹窄時(shí)，PASP=RVSP。

存在肺動(dòng)脈瓣或右心室流出道狹窄時(shí)，PASP = RVSP﹣肺動(dòng)脈瓣或右心室流出道狹窄壓差。

應(yīng)用連續(xù)多普勒測(cè)量三尖瓣反流壓差，肺動(dòng)脈收縮壓（ PASP )＝三尖瓣反流壓差＋右房壓。

下腔靜脈內(nèi)徑與右房壓估測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)下腔靜脈

注：參考《 ASE 2010成人右心測(cè)量指南》

臨床應(yīng)用：通過三尖瓣反流估測(cè)PASP是臨床診斷肺高壓（PH）最常用的篩選方法。使用該方法估測(cè)的PASP超過40mmHg時(shí)提示肺高壓可能性較大，具體程度需結(jié)合患者癥狀及其他超聲征象進(jìn)一步評(píng)估，必要時(shí)行心導(dǎo)管檢查。

由于該方法測(cè)得的壓差為最大瞬時(shí)壓差，而心導(dǎo)管測(cè)得的壓差為峰值間壓差，故超聲測(cè)量值可能高于心導(dǎo)管實(shí)測(cè)值。此外，該方法還受到聲束與三尖瓣反流方向夾角、三尖瓣反流量過少或過大、右心室收縮功能低下、右房壓估測(cè)不準(zhǔn)及簡(jiǎn)化方程法自身局限性等因素的影響。

肺高壓臨床診斷時(shí)需要參照肺高壓的間接超聲征象進(jìn)行綜合判斷，根據(jù)《ESC 2015肺高壓診治指南》，超聲測(cè)量三尖瓣反流速度在肺高壓臨床診斷中的應(yīng)用見下表。

超聲測(cè)量三尖瓣反流速度與肺高壓診斷

肺高壓的其他超聲征象

(2）通過心內(nèi)分流壓差法估測(cè)PASP

測(cè)量方法：在大動(dòng)脈水平分流患者中，當(dāng)無肺動(dòng)脈口及主動(dòng)脈口梗阻時(shí)，根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓＝肱動(dòng)脈收縮壓﹣分流口處最大壓差這一原理可以估測(cè)PASP。

臨床應(yīng)用：該方法可用于室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者，尤其是三尖瓣反流較少或不易測(cè)量時(shí)。但心內(nèi)分流并非普遍存在，此方法仍然受到多普勒超聲技術(shù)局限性的制約。

2．肺動(dòng)脈舒張壓（pulmonary artery diastolic pressure ,PADP)

測(cè)量方法：應(yīng)用簡(jiǎn)化的Bernoulli方程，通過測(cè)量舒張末期肺動(dòng)脈瓣反流速度及右房壓可以計(jì)算PADP，公式為：PADP=4×舒張末期肺動(dòng)脈瓣反流速度²＋右房壓。

臨床應(yīng)用：對(duì)于肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭的患者應(yīng)通過肺動(dòng)脈瓣反流測(cè)算PADP。但該方法受檢查切面、聲束與血流方向夾角及簡(jiǎn)化方程法自身的局限性等因素的影響，不適用于無肺動(dòng)脈瓣反流的患者。導(dǎo)管檢查PADP正常值范圍為6~10mmHg。

3．肺動(dòng)脈平均壓（mean pulmonary artery pressure ,PAMP)

測(cè)量方法：

①應(yīng)用簡(jiǎn)化的Bernoulli方程，通過測(cè)量舒張?jiān)缙诜蝿?dòng)脈瓣反流峰值速度及右房壓估測(cè)，公式為：PAMP=4x舒張期早期肺動(dòng)脈瓣反峰值流速度²＋右房壓。

②根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓和肺動(dòng)脈舒張壓計(jì)算，公式為：肺動(dòng)脈平均壓＝1/3PASP+2/3PADP。

③根據(jù)收縮期肺動(dòng)脈血流頻譜加速時(shí)間（AT）估測(cè)，公式為：PAMP=79-0.45xAT，當(dāng) AT <120ms時(shí)， PAMP =90-0.62xAT。

臨床應(yīng)用：通過瓣膜反流和肺動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)估測(cè)PAMP受檢查切面、取樣容積位置及大小、超聲束與血流方向夾角等因素影響，不同超聲評(píng)估方法結(jié)果差異較大。導(dǎo)管檢查PAMP正常值上限為20mmHg。