答案是：NO，NO，NO。

NO.1.類風(fēng)濕因子高不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

類風(fēng)濕因子（Rheumatoid factor，RF）是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的重要血清學(xué)指標(biāo)之一，但類風(fēng)濕因子高不一定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，千萬(wàn)不要被它的名字迷惑了。RF診斷RA的敏感度為60-90%，也就是說(shuō)10個(gè)RF陽(yáng)性的人中就有1-4個(gè)人并不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)于敏感度等概念可以參閱前面的文章）。RF高的人當(dāng)然很有可能罹患系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他自身免疫性疾病，或者是結(jié)核、風(fēng)疹等疾病，甚至部分健康人也會(huì)出現(xiàn)RF檢測(cè)陽(yáng)性。因此，類風(fēng)濕因子高不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

NO.2. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不一定類風(fēng)濕因子高。

那反過(guò)來(lái)是否成立呢？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的RF就一定高嗎？答案仍然是不一定。RF診斷RA特異度為85%，也就是說(shuō)您沒(méi)有患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎情況下，我們檢測(cè)到RF是陰性可能性為85%（關(guān)于特異度等概念可以參閱前面的文章）。臨床上有相當(dāng)一部分癥狀典型的RA患者，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、變形癥狀，但RF檢查一直都是陰性，所以不能單純看到RF正常，就輕易排除RA。

NO.3. 類風(fēng)濕因子低不一定不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

RF陰性并不能說(shuō)明患者一定不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有些RA患者一直RF檢測(cè)陰性。不過(guò)這些患者一般關(guān)節(jié)癥狀輕，也很少發(fā)展為關(guān)節(jié)外的類風(fēng)濕疾病。但如果患者是RF高的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，那RF的滴度越高，病情就可能越嚴(yán)重，造成關(guān)節(jié)破壞的可能性也越大。

總之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，具體發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，一般認(rèn)為是多種因素誘發(fā)自身免疫反應(yīng)而導(dǎo)致的。病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，甚至精神創(chuàng)傷、勞累等，都可以成為本病的誘發(fā)因素?？弓h(huán)瓜氨酸多肽抗體（anti-CCP）等其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、放射檢查、臨床癥狀等也都在RA診療中發(fā)揮著重要的作用，當(dāng)然啦，要跟我們的RF一起參考。雖然我們說(shuō)了它那么多“壞話”，不可否認(rèn)的是，RF是最早發(fā)現(xiàn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身抗體，與疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，與關(guān)節(jié)損傷程度也密切相關(guān)，雖然不能跟類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎直接劃等號(hào)，仍然是RA最重要的指標(biāo)，之一吧，謙虛點(diǎn)兒。

作者：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（王洪春）