作者｜唐曉頗

來源｜問問風(fēng)濕

我，是類風(fēng)濕因子（RF），是人體血清中較早被發(fā)現(xiàn)的一類自身抗體，我知道有很多風(fēng)濕病尤其是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者都討厭我，但是，請?jiān)试S我為自己申訴，告訴大家一個真正的RF。

早在1940年我就被Waaler在某些RA患者血清中發(fā)現(xiàn)，1958年我在血清中呈陽性被美國風(fēng)濕病學(xué)會納入類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)里。當(dāng)然，與我一起被列入診斷標(biāo)準(zhǔn)的還有“晨僵”“關(guān)節(jié)活動疼痛或壓痛”“對稱性關(guān)節(jié)腫脹”“皮下結(jié)節(jié)”“受累關(guān)節(jié)X線片改變”等。

雖然1987年對上述診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，但是我在RA患者中假陽性或假陰性的情況頗多，換句話說，僅僅因?yàn)槲业年栃圆⒉荒艽_診RA，而我的陰性也不能否認(rèn)RA，所以，我很委屈呢，我并不是決定診斷大局的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/span>

不過后來，值得高興的是，經(jīng)過科學(xué)家們的不斷探索研究，發(fā)現(xiàn)了RA患者血清中抗環(huán)瓜氨酸抗體（CCP）具有較高敏感性和特異性，并發(fā)現(xiàn)CCP與RA患者的骨侵蝕明顯相關(guān)，對早期RA患者有良好的診斷價(jià)值。緊接著，又有抗角蛋白抗體(AKA)、抗核周因子抗體(APF)等RA早期血清學(xué)標(biāo)志物被發(fā)現(xiàn)，他們均對早期RA具有診斷意義。

2009年美國風(fēng)濕病學(xué)會和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟提出新的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，除了對關(guān)節(jié)受累、滑膜炎持續(xù)時間、急性時相反應(yīng)物的評分外，還對血清學(xué)指標(biāo)包括環(huán)瓜兄(CCP)和我（RF）進(jìn)行判定，至此，我自己承擔(dān)RA血清診斷的日子一去不復(fù)返，感謝環(huán)瓜兄(CCP)與我同甘共苦。

近些年來，科研工作者的不懈努力，終于對我和環(huán)瓜兄(CCP)有了明確定位：

●1.我對RA診斷的靈敏度較高, 但特異度相對較差；

●2. 環(huán)瓜兄(CCP)對診斷 RA具有較高的特異度和靈敏度，可作為鑒別 RA 與其他自身免疫性疾病的有效指標(biāo)

●3.我和環(huán)瓜兄(CCP)聯(lián)合檢測有助于提高 RA 的早期確診率。

還有，對于那些血清中有我，但沒有RA的人我要說聲抱歉，因?yàn)槲以谡＠夏耆酥嘘栃月蔬_(dá)到5%；同時，我還與血管炎等系統(tǒng)性表現(xiàn)相關(guān)，所以也會出現(xiàn)于其他自身免疫病患者血清中，包括彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肝硬化、結(jié)節(jié)病、巨球蛋白血癥等。

最后幾點(diǎn)溫馨小貼士：

●1.應(yīng)該摒棄“關(guān)節(jié)痛加RF陽性”就是RA，RF陰性就不是RA的錯誤認(rèn)識；

●2.對于真正的RA，應(yīng)該多次檢測RF，滴度較高且伴有關(guān)節(jié)、影像學(xué)表現(xiàn)等方能導(dǎo)向RA診斷；

●3.仍然有約20%的RA患者血清中未見我的影子，稱之為“血清反應(yīng)陰性”RA，可以通過檢測免疫復(fù)合物中的我以確診。