什么是RF？

我們體內(nèi)有一種免疫球蛋白叫免疫球蛋白G（IgG），它是血清主要的抗體成分，約占血清Ig的75%，主要在我們體內(nèi)起保護(hù)作用。它的主要結(jié)構(gòu)包括兩個(gè)Fab片段和一個(gè)Fc片段組成。那么，RF是怎么產(chǎn)生呢？原來，當(dāng)體內(nèi)IgG變性時(shí)，一些人在遺傳、感染和環(huán)境等因素作用下，其B淋巴細(xì)胞可以產(chǎn)生針對抗體Fc片段上抗原成分的自身抗體，我們將該抗體稱為RF（如下圖）。因此，我們可以將RF理解為針對體內(nèi)抗體的抗體。 

類風(fēng)濕因子結(jié)構(gòu)示意圖

RF在RA中的意義

RF對于RA的診斷是非常重要的，它可以幫助風(fēng)濕科醫(yī)生更好的診斷RA和判斷預(yù)后。

正如它的名字一樣，RF主要見于RA，70%左右的RA患者血清里面都可以檢測到RF。甚至在關(guān)節(jié)滑液中也可以檢測到。目前，IgM型RF是臨床中最常檢測的類型。許多研究表明，RF參與了RA的發(fā)病，而且，RF滴度的高低與RA的活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比，高滴度的RF水平，提示疾病預(yù)后不良。

另外，雖然RA可以出現(xiàn)RF陽性，但并非意味著所有的RA都會出現(xiàn)RF陽性，仍然有10%-30%的RA患者RF是陰性的，如RA的早期或在幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（JRA），或檢測水平的差異，都可以出現(xiàn)RF陰性的情況。因此，RF陰性，也不能排除RA。

RF陽性，就一定是RA？

未必！??！ RF并不是RA的特異性抗體，以下幾種情況也可以出現(xiàn)RF陽性：

（1）其他風(fēng)濕免疫性疾病

除了RA，其他風(fēng)濕免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、血管炎等都可以出現(xiàn)RF陽性的情況。但在上述風(fēng)濕病中，RF的陽性率較低，如在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中陽性率約為20%-25%；在皮肌炎患者中陽性率約為10%-25%，且滴度均較低。有研究顯示，RF陽性的上述病人，更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累。曾有學(xué)者隨機(jī)選擇30例RF陽性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者與30例RF陰性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者做對照，觀察兩組間關(guān)節(jié)受累情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，RF陽性組中27例有關(guān)節(jié)受累，其中24例有關(guān)節(jié)炎，3例僅有關(guān)節(jié)痛，RF陰性組有18例關(guān)節(jié)受累，其中6例有關(guān)節(jié)炎，12例僅有關(guān)節(jié)痛，兩組在總的關(guān)節(jié)受累及是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎方面有顯著性差異。因此，RF陽性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者較RF陰性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者更易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的受累。

（2）感染

我國是乙肝大國，慢性病毒性肝炎患者存在自身免疫現(xiàn)象，血清中可以檢測出RF。對乙型肝炎病毒感染與血清RF相關(guān)性的研究發(fā)現(xiàn)，HBeAg陽性慢性乙型肝炎RF陽性率為25%，HBeAg陰性慢性乙型肝炎RF陽性率為15%，乙型肝炎肝硬化代償期RF陽性率為25%，乙型肝炎肝硬化失代償期RF陽性率為35%，肝癌RF陽性率為33.33%，健康對照組RF陽性率為4%。慢性乙型肝炎病毒感染者與健康對照組RF陽性率之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乙肝患者RF陽性，可能與乙肝病毒刺激機(jī)體異常免疫反應(yīng)有關(guān)。除此之外，其他類型的肝炎、流行性感冒、寄生蟲感染、結(jié)核、梅毒等感染都可以出現(xiàn)RF的陽性。

（3）血液系統(tǒng)疾病

傳染性單核細(xì)胞增多癥屬于一種EB病毒感染的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，人體內(nèi)都存在有產(chǎn)生RF的B細(xì)胞克隆，在EB病毒直接作用下，可大量合成RF。此外，高丙種球蛋白性紫癜、冷球蛋白血癥、白血病等血液系統(tǒng)疾病都可以出現(xiàn)RF陽性。

（4）腫瘤放化療后

很多腫瘤放療或化療后，導(dǎo)致機(jī)體免疫紊亂，IgG變性，產(chǎn)生RF。因此，腫瘤放化療后的病人，可以檢測到RF。但目前有關(guān)研究較少，其內(nèi)在聯(lián)系有待進(jìn)一步研究。

（5）健康人

有研究對健康人群的RF陽性率進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)不管男女老少，都檢測到一部分健康人群RF陽性，陽性率大約占2%，且隨著年齡增長陽性率有升高的現(xiàn)象。少數(shù)RF陽性的健康人，可能處于RA的潛伏階段，他們在檢測RF陽性的時(shí)候并沒有任何RA的癥狀。因此，健康人RF陽性，也要追蹤隨訪。

綜上，RF陽性并不都是RA，RF陽性，同時(shí)又有手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位腫痛時(shí)，需要警惕RA可能。而沒有關(guān)節(jié)腫痛癥狀的朋友，不必太過擔(dān)心，可咨詢風(fēng)濕科，排除其他可能疾病，定期隨訪即可。