楊先春  

湖北省人民醫(yī)院漢陽醫(yī)院 放射科

• 病毒性肺炎(Vi ral Pneumoni a) ：是由上呼吸道病毒感染， 向下蔓延所致的肺部炎癥。

• 病毒是呼吸道感染的最常見原因

• 人類發(fā)展進程中，病毒性肺炎是十分常見的

• 已知最早記錄病毒性肺炎爆發(fā)可追溯至公元1世紀羅馬帝國和日本的天花流行

• 1918-1920年，甲型流感病毒（H1N1亞型，西班牙流感）大流行導致全球約1億人死亡
• 2002年由SARS冠狀病毒株1（SARS-CoV-1）引起的SARS導致數(shù)百人死亡，主要發(fā)生在中國大陸和香港
• 2009-2010年和2015年，H1N1流感大流行（“豬流感”）導致全球數(shù)千人死亡
• 2012年，“中東呼吸綜合征 - MERS冠狀病毒” 已造成數(shù)百人死亡
• 2019年12月年以來，由SARS-CoV-2（嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥冠狀病毒2）引起的新型冠狀病毒感染（Covid-19）導致全球持續(xù)大流行，目前全球感染人數(shù)超6.6億，死亡人數(shù)超670萬
• 2022年以來，新型冠狀病毒奧密克戎變異株因其超高的傳染性，導致全球多個國家出現(xiàn)新冠海嘯，截止目前，全球感染人數(shù)預計超10億

• 無論是病毒本身還是與細菌共同病原體，免疫功能正常的住院患者中病毒性感染約占CAP（社區(qū)獲得性肺炎）的15%-56%

• 目前，各研究數(shù)據(jù)存在不一致，有關病毒性肺炎的真實發(fā)病率仍不清楚

• 無論病毒檢測準確性如何，免疫功能低下患者，尤其是接受造血干細胞或實體器官移植患者或接受白血病化療的患者，病毒性肺炎的發(fā)病率顯著增高、死亡率也更高

• 季節(jié)性：秋冬季好發(fā)，春夏季下降

• 地域性：熱帶和雨季好發(fā)；人群聚集地或學校易發(fā)

• 年齡性：嬰幼兒和老年人好發(fā)

常見下呼吸道病毒性感染的細胞病理學特征

臨床特征

• 病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)各不相同，取決于致病微生物以及宿主的免疫狀態(tài)和合并癥（表2 )

• 病毒性肺炎在免疫功能低下患者、老年人或非常年輕的患者中以更嚴重的形式出現(xiàn)

• 臨床癥狀和體征與細菌性肺炎相似，包括咳嗽、呼吸急促、咳痰、胸痛、發(fā)熱、心動過速、呼吸急促、缺氧等

• 一些臨床特征如咳嗽和肌痛、鼻炎、結膜炎、咽炎等在病毒感染中更常見

• 與細菌性肺炎相比，病毒性肺炎白細胞增多較少見，降鈣素原水平較低

• 病毒性肺炎常并發(fā)細菌二重感染，與預后惡化有關

實驗室檢查

• 傳統(tǒng)手段：通過培養(yǎng)和免疫熒光顯微鏡進行呼吸道樣本中病毒或特定病毒抗原的檢測

• 其它手段：抗體血清轉換、分子檢測技術如逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）以及使用PCR進行快速可靠的病毒基因組測序。據(jù)報道，PCR技術的靈敏度是傳統(tǒng)呼吸道病毒檢測方法的2-5倍

• 適合診斷病毒性肺炎的臨床標本按優(yōu)先順序包括：肺組織和BAL液、鼻咽沖洗樣本、鼻咽拭子和痰液。肺組織和BAL由于其侵襲性而通常不可用，但對于免疫功能低下和危重患者非常有用，在這些患者中，需要特異性診斷且合并感染很常見

• 病毒分離或病毒抗原檢測：呼吸道樣本進行培養(yǎng)或免疫熒光顯微技術（金標準）

• 血清學病毒特異性抗體檢測：患者恢復期血清較急性期血清特異性抗體滴度≥4倍才有診斷意義

• 病毒核酸檢測：實時定量及多重PCR技術， 具有早期診斷、 高效性、敏感性、 特異性， 臨床應用價值高；成人敏感性更高

• 商用試劑盒：可同時檢測十余種病毒

• 生物芯片技術：檢出率高；可同時檢測多種病原體

影像學檢查手段

• 胸部X線片：呈非特異性，輕型下呼吸道感染常表現(xiàn)為正常

• 胸部CT：特別是HRCT可有效檢測和評估下呼吸道感染，但存在鑒別困難

• 超聲：對于胸腔積液敏感

下呼吸道病毒性感染的CT表現(xiàn)

鑒別診斷

• 與其他感染性/非感染性疾病鑒別

1.細菌性感染

2.機化性肺炎

3.真菌性感染

4.肺水腫

5.ANCA相關性血管炎

6.TB

• 不同病毒性肺炎之間的鑒別

未完待續(xù)，敬請期待?。?/span>