柴胡四兩（(12克）龍骨黃芩生姜切鉛丹人參桂枝去皮 茯苓各一兩半（5克） 半夏二合半（8克）)，洗 大黃二兩（6克） 牡蠣一兩半（5克），熬 大棗六枚（6枚），擘

上十二味，以水八升（1600毫升），煮取四升（800毫升），內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升(200毫升）。本云，柴胡湯今加龍骨等。

胡某某，男，42歲，農(nóng)民。2004年4月6日初診。

兩月前因弟兄分家產(chǎn)而動(dòng)怒，漸漸出現(xiàn)神識(shí)不清，狂躁，罵詈叫號(hào)，遂到本市精神病院，診為躁狂性精神?。灰晕魉幹委熢掠?，病情緩解。1周前因家庭不和又出現(xiàn)上述癥狀，前來求中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥：主癥如上，胸脅滿；口苦，尿黃，不食，不寐。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。診為狂證，辨證為肝郁化火犯胃，痰熱擾心。治宜疏肝解郁，清胃瀉火，滌痰安神。

用柴胡加龍骨牡蠣湯加減，處方：柴胡12克，黃芩10克，大黃6克，清半夏10克，茯苓12克，膽南星10克，生龍牡各30克（先煎），生鐵落30克（先煎），郁金10克，生姜6克，大棗6枚，炒遠(yuǎn)志10克，鮮菖蒲10克。水煎服。服6劑，狂躁消失，神識(shí)轉(zhuǎn)清，其他癥狀亦有改善，繼以前藥去生鐵落、大黃，又服15劑，諸癥悉除。追訪年余未復(fù)發(fā)。

按：此例狂證（躁狂性精神病），其病因病機(jī)為郁怒傷肝，肝火犯胃，火灼胃津?yàn)樘?，痰熱擾心，神志失常。用柴胡加龍牡湯加減，以柴胡、郁金、黃芩、大黃等疏肝解郁清火，半夏、南星、遠(yuǎn)志、菖蒲等化痰開竅醒神，生龍牡、生鐵落重鎮(zhèn)安神以控制其狂躁，生姜、大棗益胃。原方去人參者，因患者體質(zhì)不虛；去桂枝者，無須通陽透達(dá)，且桂枝辛熱，不利本??；以生鐵落易鉛丹者，因生鐵落為狂證有效專藥，鉛丹毒性較大，以不用為宜。

柴胡加龍骨牡蠣湯，現(xiàn)代多用于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病如癲癇、狂躁性精神病、精神分裂癥、強(qiáng)烈精神興奮失驚、癔病、神經(jīng)官能癥(頭痛、失眠、嘔吐、氣喘、關(guān)節(jié)痛等）、腦震蕩后遺癥、帕金森綜合征、夜游癥、夜驚癥、不語癥、舞蹈病、恐懼癥、神經(jīng)痛等。辨證要點(diǎn)為肝膽郁熱而神志癥狀突出者。有人將其臨床表現(xiàn)歸納為悸（心悸、臍腹悸動(dòng)）、驚（易驚、恐懼、精神不安）、癲（狂躁、神志異常）、癇。