天天吃沙坦類降壓藥，注意這3個副作用！藥師教你安心用藥

沙坦類降壓藥，就是血管緊張素受體拮抗劑，是臨床上常用的一種藥物。包括纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等。這類藥物不僅可以降壓，也常用于冠心病、心力衰竭、心絞痛患者的二級預(yù)防藥物，沙坦類降壓藥有減少蛋白尿、預(yù)防腎損傷等作用，比較適合高血壓合并糖尿病、腎損傷的患者。

俗話說，是藥三分毒，長期吃沙坦類降壓藥也要注意一下副作用。比如經(jīng)常吃沙坦類降壓藥，有可能會出現(xiàn)頭暈、咳嗽的癥狀，如果服用一段時間后癥狀仍不能好轉(zhuǎn)，需要及時就醫(yī)。還有部分患者在服用沙坦類降壓藥時還會出現(xiàn)血管性水腫的情況，這類人群需要立刻去醫(yī)院檢查，以免出現(xiàn)嚴重的情況。沙坦類降壓藥是降壓藥中不良反應(yīng)最少，也是相對最安全的降壓藥。

雖然沙坦類降壓藥具有很好的降壓效果而且副作用較少，但是也有部分人群不適合使用，比如妊娠期高血壓、雙側(cè)腎動脈狹窄的人群不能用沙坦類降壓藥來穩(wěn)定血壓。單側(cè)腎動脈狹窄以及腎功能嚴重不全的人需根據(jù)自身情況，謹慎用沙坦類降壓藥。

其實任何一種降壓藥無可避免會出現(xiàn)副作用，所以高血壓患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行服用，千萬不可擅自加藥或者停藥。

常吃厄貝沙坦，3類不良反應(yīng)，4點注意事項，您知道嗎？厄貝沙坦與這種降壓藥一起服用，一定要注意監(jiān)測血鉀

厄貝沙坦是臨床上常用的一線降壓藥，屬于血管緊張素II受體拮抗劑，我們也習(xí)慣稱之為“沙坦類”降壓藥，它們都是通過選擇性與血管緊張素II的AT1型受體結(jié)合，占據(jù)受體位置，拮抗血管緊張素II的多種生理效應(yīng)，從而松弛血管平滑肌，抑制醛固酮分泌，促進鈉排泄，達到降低血壓的目的。除降壓作用外，厄貝沙坦還具有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、抑制成纖維細胞增殖、保護血管內(nèi)皮功能、抑制房顫電重構(gòu)、抗動脈粥樣硬化等多種心血管保護作用，并可降低蛋白尿，保護腎功能，改善糖脂代謝，長期服用可顯著降低心肌梗死和腦卒中等心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率，在臨床上主要用于治療原發(fā)性高血壓，尤其適用于伴有糖尿病、肥胖、心臟和腎臟等靶器官損傷的高血壓患者。

目前高血壓聯(lián)合治療已成為降壓藥物應(yīng)用的基本原則，當?shù)蛣┝繂嗡幹委熜Ч粷M意時，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療，聯(lián)合治療不僅可以增強降壓效果和靶器官保護作用，而且還能減少甚至抵消不良反應(yīng)，以厄貝沙坦為基礎(chǔ)的多種聯(lián)合治療方案都得到了我國高血壓防治指南的推薦，如厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或硝苯地平等地平類降壓藥、厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪、吲達帕胺等噻嗪類利尿劑等，尤其與氫氯噻嗪聯(lián)合可明顯增強降壓療效。

厄貝沙坦可擴張腎血管，對腎小球出球小動脈的擴張作用強于對入球小動脈的擴張作用，從而使腎小球濾過壓降低，導(dǎo)致腎功能減退，腎小球濾過率下降，容易誘發(fā)高血鉀，腎功能不全者應(yīng)慎用厄貝沙坦，高血壓患者在用藥過程中應(yīng)定期監(jiān)測血鉀水平，尤其是開始治療的2-4周。除噻嗪類利尿劑外，臨床上還有一種利尿劑為保鉀利尿劑，如常用的螺內(nèi)酯，主要通過競爭性與醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用而達到保鉀利尿作用，利尿作用較弱，也可用于降壓，但其可引起血鉀升高，不宜與厄貝沙坦合用，以免導(dǎo)致高鉀血癥。

臨床上有少數(shù)難治性高血壓患者，有時需要聯(lián)合使用厄貝沙坦和螺內(nèi)酯，首先，這些患者用藥時應(yīng)以小劑量開始，逐漸增加劑量，治療過程中嚴密監(jiān)測血鉀水平，若血鉀水平高于5.5mmol/L，應(yīng)立即停藥。其次，糖尿病和慢性腎功能不全等并發(fā)疾病是導(dǎo)致高鉀血癥的危險因素，這樣的患者應(yīng)避免聯(lián)合使用厄貝沙坦和螺內(nèi)酯。最后，在用藥過程中一旦出現(xiàn)呼吸困難、心律失常、軟弱、乏力、手足麻木等癥狀，可能發(fā)生高鉀血癥，應(yīng)立即停藥，及時就醫(yī)。

厄貝沙坦的不良反應(yīng)有：

1.常見：頭暈、惡心、潮紅、肌肉骨骼損傷等。

2.少見：腹瀉、消化不良、直立性低血壓。

3.罕見：咳嗽和過敏反應(yīng)（皮疹、蕁麻疹、血管性水腫）。

長期服用厄貝沙坦需要注意什么？

1.雙側(cè)或單側(cè)腎動脈狹窄患者、肝功能損害者、嚴重腎功能損害者、主動脈或二尖瓣狹窄，或肥厚型心肌病患者、高鉀血癥、嚴重低血壓、手術(shù)需要全麻者應(yīng)慎用。

2.用藥時監(jiān)測腎功能，包括電解質(zhì)，用藥后4周，以及調(diào)整劑量后2周復(fù)查血肌酐和血鉀。腎功能不全患者，每次調(diào)整劑量前后監(jiān)測血鉀和肌酐，如腎功能惡化應(yīng)及時停藥，一般每3-6個月監(jiān)測腎功能。監(jiān)測血壓，調(diào)整劑量初期應(yīng)較頻繁，包括必要時給藥后24小時側(cè)臥位血壓。

3.對于高齡患者，宜根據(jù)其狀態(tài)慎重用藥，從小劑量開始。

4.出現(xiàn)頭暈、蹣跚、起立時頭暈等不良反應(yīng)時應(yīng)減量或停藥。#謠零零計劃# #健康明星計劃

醫(yī)學(xué)雜談（6）：

1、氨氯地平主要擴張動脈血管，厄貝沙坦對動脈和靜脈血管都有擴張作用，兩種藥物聯(lián)合可增強降壓療效，具有協(xié)同降壓作用。

2、氨氯地平和厄貝沙坦為均長效降壓藥，每天服用一次，可有效控制24小時血壓，所以推薦早上7時服用，其降壓療效不受飲食影響，餐前或餐后服用均可。

3、厄貝沙坦的初始劑量和維持劑量為150mg，一日1次，不能有效控制血壓可將劑量增至一次300mg，或加用其他抗高血壓藥物如利尿劑（氫氯噻嗪）。

4、服用他汀類藥物期間勤監(jiān)測肌酸激酶，一旦此值大于正常上限的5倍就應(yīng)立即停藥又或是在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥量。

5、他汀類藥物在肝臟中完成代謝，因此會損害肝臟，用藥期間應(yīng)勤監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶。一旦轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限的3倍就應(yīng)立即停藥又或是調(diào)整用藥量，避免造成藥物性肝損傷。

6、口服達格列凈可增加尿路及生殖道感染風(fēng)險，患者應(yīng)適量增加飲水，并保持外陰清潔。若出現(xiàn)尿路感染和生殖道感染，需及時對癥治療。

7、消渴丸不是純中藥制劑，其成分為：葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、南五味子、山藥、格列本脲。格列本脲是降糖藥物。

8、他汀與膽固醇吸收抑制劑依折麥布聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生良好協(xié)同作用，可使血清LDL-C在他汀基礎(chǔ)上再降18％，且不增加他汀不良反應(yīng)。

9、在體檢中，可以通過頸部或四肢血管彩超來早期“揪”出藏在血管中的斑塊，它能直觀地看到血管斑塊的位置和大小，了解斑塊導(dǎo)致血管狹窄的情況。

10、所以說，要預(yù)防心梗、腦梗等嚴重心腦血管意外，應(yīng)從預(yù)防血管病變開始，高危人群則應(yīng)定期篩查以及時發(fā)現(xiàn)血管斑塊（尤其是易損斑塊）。

最近一段時間血壓有點高，剛才去藥店買降壓藥，接待我的是一位年紀和我差不多的小姐姐。柜臺前，我說我要買降壓藥厄貝沙坦片，她說誰吃？我說我吃。她說，小伙子你年紀輕輕的就血壓高呀！還嘴巴嘖嘖的只嘆氣……我當時心里就不高興了。心想，我年紀輕輕的血壓高怎么了？誰又想血壓高？已到中年，各種的貸、工作、婚姻、孩子的學(xué)習(xí)、上有老下有小的，哪一個中年人不是身心疲憊郁郁寡歡？我心里雖然不高興，但是表面上倒也沒說什么。她慢慢吞吞的拿了一盒藥，我問多少錢？她說三四十。我說多少錢呀？三四十！我說這個藥也太貴了，給我拿個十幾塊錢一盒的（我來買藥時已經(jīng)提前咨詢過我的醫(yī)生同學(xué)了，讓買個便宜一點的就行）。她倒是不耐煩的對我說，你年紀輕輕的吃便宜藥副作用太大，吃這個好。本來我血壓就高，聽了她這句話血壓蹭蹭的就更高了。我說，你怎么說話的？你一口一個年紀輕輕血壓高一口一個年紀輕輕血壓高，年紀輕輕就不能血壓高了？那剛出生就遭病的孩子們上哪說理去？什么叫便宜藥對年紀輕輕的副作用大？我現(xiàn)在年紀輕輕的就吃三四十的藥，你讓我以后怎么吃藥？她可能感覺到我有點不大高興，連忙說，好的我這就給你拿十幾塊錢的。口里還一直念叨著“十幾塊錢的十幾塊錢…在哪呢？”，老半天也沒找到。我實在是等不及就轉(zhuǎn)身要走，她急忙幾乎要拉著我的手說，小伙子，我覺得這三四十就適合你沒有副作用……我頭也不回的揚長而去，氣的我血壓估計能有三百八。

#健康2021#常用的沙坦類降壓藥纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦各有哪些優(yōu)勢？

沙坦類降壓藥物是很多高血壓患者的降壓選擇，由于耐受性好，副作用比較小，而且大多降壓比較持久和平穩(wěn)，所以患者的依從性也比較高，是首選的降壓藥物之一。我們常用的沙坦類藥物有纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦。這些藥物的特點和優(yōu)勢有哪些呢？

纈沙坦在沙坦類藥物中降壓強度適中，療效持久。它有心血管保護作用，而且能夠改善糖代謝，降低尿蛋白，適用于伴有糖尿病、冠心病、心力衰竭、急性心肌梗死或腎病的高血壓患者。

氯沙坦是第一代沙坦類藥物，降壓持久度不如纈沙坦，但是除了可以治療高血壓和糖尿病腎病之外，還可以降尿酸，所以對于高血壓合并高尿酸血癥的患者可以選擇氯沙坦。

替米沙坦是新型的沙坦類藥物，作用持久，對受體親和力強，療效確切，降壓持久，副作用少、適合高血壓伴心血管疾病的患者服用。

厄貝沙坦是國家藥監(jiān)局批準的可以用于治療高血壓合并2型糖尿病的抗高血壓藥物，降壓作用較氯沙坦和纈沙坦強。

怎樣正確服用厄貝沙坦？厄貝沙坦與哪種降壓藥聯(lián)合效果好？不能與哪種降壓藥聯(lián)合？厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦、阿利沙坦有何不同？哪個降壓作用強？哪個安全性好？

厄貝沙坦是臨床上常用的一線降壓藥，屬于血管緊張素II受體拮抗劑，主要通過拮抗血管緊張素II與其AT1型受體結(jié)合，從而降低血管阻力，抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留，發(fā)揮降壓作用。此外，厄貝沙坦還具有抗心力衰竭、逆轉(zhuǎn)左室肥厚、保護腎臟、改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)血脂、降低蛋白尿、抑制成纖維細胞增殖、抑制房顫電重構(gòu)等作用，適用于高血壓的起始治療和維持治療，尤其適用于伴有左室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、蛋白尿、心房顫動、冠心病的高血壓患者。

人體的血壓具有明顯的晝夜規(guī)律，一般呈現(xiàn)“兩峰一谷”，即早上9時-11時，血壓明顯上升，呈現(xiàn)一高峰，然后下降，下午4時-6時，血壓從低谷再次升至另一高峰，次日凌晨2時-3時，血壓達到最低谷，如此循環(huán)。厄貝沙坦是長效降壓藥，每天服用1次，可有效控制24小時血壓，因此推薦早上7時服用，餐前或餐后服用均可。厄貝沙坦的初始劑量和維持劑量為150mg，一日1次，不能有效控制血壓可將劑量增至一次300mg，或加用其他抗高血壓藥物如利尿劑（氫氯噻嗪）。進行血液透析和年齡超過75歲的患者，初始劑量75mg，一日1次。腎功能不全、輕中度肝功能損害患者無需調(diào)整劑量。

對于血壓≥160/100mmHg的2級或2級以上高血壓患者，初始治療應(yīng)使用2種降壓藥，對于血壓高于140/90mmHg的高血壓患者，初始治療也可以使用2種降壓藥，使血壓盡快達標。厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)用，具有協(xié)同降壓作用，可顯著增加降壓療效，提高血壓達標率。此外，氫氯噻嗪可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生不利于降壓的作用，厄貝沙坦可抑制交感神經(jīng)過度激活，抵消這種不利因素，厄貝沙坦可輕微升高血鉀，拮抗長期使用氫氯噻嗪所致的低鉀血癥，因此，厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪是優(yōu)選的降壓組合。硝苯地平、氨氯地平等地平類降壓藥主要擴張動脈，厄貝沙坦可擴張動脈和靜脈，二者聯(lián)用可協(xié)同降壓，提高血壓控制率。地平類降壓藥常見下肢水腫，厄貝沙坦可擴張后毛細血管，降低毛細血管內(nèi)壓，減輕或抵消下肢水腫。厄貝沙坦還可阻斷地平類降壓藥所引起的反射性交感張力增強和心率加快等不良反應(yīng)，因此，厄貝沙坦聯(lián)合地平類降壓藥優(yōu)化聯(lián)合降壓方案。

厄貝沙坦和普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等β-受體阻滯劑都作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降壓機制有部分重疊，無法顯著增加降壓效果，因此，不推薦厄貝沙坦與β-受體阻滯劑聯(lián)合使用，僅可作為次選的聯(lián)合用藥方案。同理，厄貝沙坦與依那普利、貝那普利、培朵普利等普利類降壓藥作用機制相似，聯(lián)合使用不能明顯增加降壓作用，但能增加高鉀血癥風(fēng)險，對靶器官保護亦無協(xié)同作用，因此，不推薦常規(guī)使用，僅可作為替代治療方案，謹慎使用。

“沙坦”類藥物是一線降壓藥，一般按照化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同分類，比如厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、阿利沙坦屬于二苯四咪唑類，而纈沙坦屬于非雜環(huán)類，這些藥物有很多相似之處，也有各自特點，下面為大家一一介紹：

1.降壓作用：開篇提到，“沙坦”類藥物降壓作用起效較慢，一般需要數(shù)周才能達到最大作用，各種“沙坦”類藥物降壓作用相似，替米沙坦比較突出，它結(jié)構(gòu)中含有特異性異芳香基團，脂溶性和組織穿透性較強，與AT1型受體親和力更高，對血管緊張素II的拮抗能力更強，因此，降壓作用更強。

2.降壓平穩(wěn)性：谷峰比是評價降壓藥物降壓平穩(wěn)性的指標，谷值即降壓藥物24小時內(nèi)所降低的血壓最低值，峰值即降壓藥物24小時內(nèi)所降低的血壓最高值，阿利沙坦谷峰比值大于60%，在所有沙坦”類藥物中最高，每天服用一次，就能達到24小時平穩(wěn)降壓。

3.降尿酸：氯沙坦和阿利沙坦可以抑制腎小管中尿酸轉(zhuǎn)運體，從而阻止尿酸重吸收，在降壓的同時，兼具降尿酸作用，并可降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，而其他“沙坦”類藥物均可升高血尿酸，明顯增加痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險。

4.安全性：目前已有的研究表明，“沙坦”類藥物是一種相對安全的降壓藥，其中阿利沙坦的耐受性較好，一般不良反應(yīng)輕微而短暫，常見頭痛和頭暈，可自行緩解或?qū)ΠY處理后緩解。此外，阿利沙坦口服后不經(jīng)肝臟代謝，在體內(nèi)經(jīng)胃腸道酯酶代謝產(chǎn)生活性產(chǎn)物，不需要經(jīng)過肝藥酶系統(tǒng)代謝，減少了藥物相互作用發(fā)生的可能。

5.性價比：目前氯沙坦和厄貝沙坦已進入國家集采目錄，藥價顯著降低，減輕了患者長期服藥的經(jīng)濟負擔，具有更好的性價比。#用藥科普排位賽# #謠零零計劃#

沙坦類降壓藥，如何選擇！

1.厄貝沙坦

它是一種肝腎雙通道排泄的，對腎臟的保護有一定的優(yōu)勢，如果高血壓伴有腎功能的不全，伴有糖尿病腎病的患者，可以選擇

2.氯沙坦

高血壓伴有高尿酸血癥首選氯沙坦鉀片

3.纈沙坦

降壓的同時對心率沒有影響，對心臟的保護作用是比較突出的

具體用藥，根據(jù)自己的具體情況對癥下藥

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我用的是厄貝沙坦，效果不錯。

心腦科王醫(yī)生館陶縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師

近10種沙坦降壓藥，降壓誰更強？誰會獨占鰲頭？醫(yī)生為您總結(jié)

1高血壓伴慢性腎臟病的治療？如果控制血壓呢？

高血壓伴慢性腎臟病首選治療用藥為ACEI或ARB這一類藥物，比如厄貝沙坦、貝那普利，這些藥物同時具有降壓及保護腎臟的雙重作用。在臨床上，高血壓與慢性腎臟病是非常常見的兩種疾病，兩者可以互相影響、互為因果，長期高血壓可以引起腎臟損害，而腎臟疾病也會導(dǎo)致血壓的增高。所以在治療方面需要綜合用藥，用藥過程中需要監(jiān)測腎功能、尿常規(guī)、尿蛋白定量、血壓等指標變化。日常生活方面注意預(yù)防受涼感冒，不要熬夜、過多勞累。 同時還需要控制住肌酐， 調(diào)理保腎，避免血壓高加重肌酐升高。

腎病治療又增添一類新藥，肌酐超過265的患者也可以用，防心衰更有效！

這幾天一類新型藥物在慢性腎病界備受關(guān)注，它就是沙庫巴曲纈沙坦?？赡苡行┠I友看著比較眼熟，與纈沙坦 、厄貝沙坦是同一類藥物嗎？

其實它的主要作用不是治療高血壓。而是防治血壓高、血脂高以及慢性腎臟病等疾病引起的心血管疾病包括心衰等疾病。就在上周我國首個《沙庫巴曲纈沙坦在慢性腎臟病患者中應(yīng)用的專家共識》正式發(fā)布。

其中最需要關(guān)注的有兩點：

1、推薦沙庫巴曲纈沙坦用于伴有高血壓的非透析慢性腎病的治療 。簡單來說，就是如果你是慢性腎病且存在高血壓尚未進入尿毒癥透析階段的患者，都可以用這類藥。僅應(yīng)用范圍廣這一點此類藥物就已經(jīng)圈粉無數(shù)。

2、沙庫巴曲纈沙坦可以提到沙坦和普利類藥物。對于腎病患者中服用沙坦和普利類降壓效果不理想的患者，可以改為此類藥物。且肌酐超過265的患者也可以使用。

我一直用的是厄貝沙坦

心內(nèi)科醫(yī)師張學(xué)軍頭條群星榜·10月黑馬作者 河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師

“替米沙坦”和“厄貝沙坦”不要亂用，禁忌癥和區(qū)別大家要熟知

#健康2021# 【使用厄貝沙坦片的朋友注意了】

1.規(guī)格75mg/片，初始劑量和維持劑量應(yīng)為150mg,日一次口服。

2.適應(yīng)癥:治療原發(fā)性高血壓和2型糖尿病腎病的治療。

3.妊娠婦女禁用，它會造成發(fā)育期胚胎損傷或死亡。

4.您如果正在進行血透治療或者年齡＞75歲患者，初始劑量從75mg，開始使用。

5.對于輕中度肝功能損害和腎功能不全患者無需調(diào)整劑量，至于中毒肝功能損害目前沒有臨床證據(jù)。兒童患者在安全性和有效性上尚未建立。

6.飲食對服藥無影響，不影響它的生物利用度。啥時間吃都行，但每天要固定一個時間點來吃。

7.用藥期間要定期監(jiān)測血壓，血鉀和肌酐尤其是二型糖尿病合并腎功能不全患者。

8.如果您是糖尿病或中重度腎功能受損的患者，GFR＜60ml/min/m2的患者禁止和阿利吉侖藥物同時使用。禁止和普利類藥物聯(lián)合用于糖尿病腎病患者。

9.本品可以和洛爾類和地平類，和噻嗪類利尿劑聯(lián)合用藥。

但無論怎么樣，用藥一定要咨詢醫(yī)生或藥師，不可自行用藥。#藥事健康超能團# #健康科普排位賽#

7種沙坦類降壓藥的特點總結(jié)

《中國高血壓防治指南（2018）》推薦：沙坦類降壓藥，尤其適用于高血壓伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受普利類的患者，并可預(yù)防心房顫動。沙坦類降壓藥有著較好的安全性和耐受性。

· 纈沙坦：降壓強度相對較弱，適用于輕中度原發(fā)性高血壓；高血壓合并慢性心力衰竭者適宜。

· 氯沙坦：降壓幅度不高，可以降低尿酸，對于高血壓合并高尿酸血癥患者適宜；高血壓合并慢性心力衰竭；此藥含鉀，對于高鉀人群不適宜。

· 厄貝沙坦：降壓幅度較大，更容易使血壓達標?？诜蘸?，生物利用度高，國家批準用于治療高血壓合并 2 型糖尿病腎病的患者。

· 坎地沙坦酯：降壓強度不低于氯沙坦和纈沙坦，高血壓合并慢性心力衰竭者適宜。

· 奧美沙坦酯：降壓效果最強，肝腎功能不全者不需要調(diào)整劑量。

· 替米沙坦：半衰期最長，降壓效果強，主要是重度高血壓患者使用。除降壓外，具有保護心血管的效果，適合高血壓伴心血管疾病或者存在心血管事件高風(fēng)險的患者服用。

· 阿利沙坦酯：我國新研發(fā)的降壓藥，適用于輕中度原發(fā)性高血壓；和氯沙坦一樣可以降尿酸，不經(jīng)過肝臟代謝，減輕了肝臟的負擔。

總的來說，沙坦類藥物各有優(yōu)勢，高血壓患者可根據(jù)自身的情況進行選擇。需要注意的是，不論服用哪種降壓藥，都需要做好血壓監(jiān)測，定期復(fù)查，預(yù)防藥物副作用或者高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。#我在頭條搞創(chuàng)作#

【高血壓+腦?！繉τ诶夏耆擞袥]有成熟的治療方案？

下面是目前的用藥情況：

1. 高血壓：厄貝沙坦，每天早晨一次。

之前用苯磺酸氨氯地平片會出現(xiàn)腳腫的副作用，今年3月份換到厄貝沙坦。目前高壓大約140。

2. 腦梗：甲磺酸倍他司汀片+銀杏酮脂分散片。

近期每天一陣一陣頭暈。上周問診后開始服用，大約半個月的藥量。

感覺高血壓和腦梗應(yīng)該是老年人的常見毛病，不知道目前有沒有比較成熟的治療方案？

常見的4種沙坦類藥物有什么區(qū)別？如何選擇？

目前市面上主流的降壓藥一共有五種，分別是沙坦類、地平類、普利類、利尿劑和β受體阻滯劑。

其中，沙坦類降壓藥是很常用的一類藥物，而且是其中公認的副作用較少的降壓藥。沙坦類降壓藥學(xué)名叫做血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

通過與血管緊張素Ⅱ受體特異性結(jié)合，阻斷組織中血管緊張素Ⅱ的動脈血管收縮、交感神經(jīng)興奮和增加壓力敏感性功能，從而達到強力而持久的降壓效果。

特別重要的一點是，它對收縮壓和舒張壓均有良好的降壓作用。

沙坦類降壓藥不僅醫(yī)生們喜歡用，一些高血壓患者也是非常喜歡它，除了副作用要小很多外，還可以使血壓很容易就得到控制。

以往，因為價格的問題，在臨床上應(yīng)用受到了很大的限制，但是，隨著我國集采政策的實施，現(xiàn)在已經(jīng)掉到了白菜價，使得這類藥物在臨床應(yīng)用的前景更加廣闊。

沙坦類藥物又分為很多種，比如纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等，這幾種藥物該如何選擇呢？下面張醫(yī)生就來為大家詳細盤點一下，不同的沙坦類藥物的優(yōu)缺點以及適用人群。

1、厄貝沙坦片

一般，醫(yī)生在選擇沙坦類降壓藥時，首選的藥物就是厄貝沙坦片。

這種藥物的使用量可能已經(jīng)超過其他沙坦類藥物。這類藥物基本沒有咳嗽等副作用。

還可以治療糖尿病腎病，房顫等癥狀，能夠逆轉(zhuǎn)左室肥厚，減少尿蛋白，是國家批準的治療高血壓合并2型糖尿病的抗高血壓藥物。

同時，還具有降壓幅度強，單藥控制血壓的效果比較好等優(yōu)點。并且用藥之后的血壓達標率較高。

吸收度也很高，大約可以達到60-80％。同時，此藥的半衰期相對于其他藥物來說也要長，大約為11-15小時，能持續(xù)穩(wěn)定地降低血壓。平穩(wěn)降壓效果基本可以維持到24小時。

這種藥物也是最便宜的沙坦類藥物之一，具有更高的性價比。

患高血壓后，一般需要終生服藥來控制血壓，雖然厄貝沙坦片是臨床實踐中最常用的抗高血壓藥物，副作用相對較小，但患病的朋友不應(yīng)盲目使用，服用時需要聽從醫(yī)生的建議。

需要注意的是，厄貝沙坦主要經(jīng)由肝臟CYP2C9酶代謝，所以不適合于肝功能不全的患者使用，同時在使用厄貝沙坦的時候，要注意其與其他藥物之間的相互作用。

2、氯沙坦

氯沙坦是世界上第一個沙坦類藥物，臨床使用時間長，效果比較穩(wěn)定，降壓同時，也具有保護腎臟的效果，可用于治療高血壓和糖尿病腎病。

同時，它還是唯一一種不提升血尿酸水平，有一定的降尿酸作用的沙坦類藥物，適合于高血壓合并高尿酸的患者使用。

但是，由于是第一代沙坦類藥物，它的降壓幅度不高，吸收度也不高，只有30%左右。

半衰期只有6~9小時，不能保證24小時穩(wěn)定降壓，價格也相對其他沙坦貴一些，所以，目前臨床用的比較少。

3、纈沙坦

纈沙坦的原研藥是代文，降壓強度中等，適用于輕中度原發(fā)性高血壓，降壓作用起效緩慢，但有效，而且持久。

這個藥的優(yōu)點很明顯，不良反應(yīng)較少，具有血管保護作用，能減少心?；颊叩乃劳雎屎托难苁录L(fēng)險，顯著改善心衰患者的預(yù)后。

并且能降低空腹和餐后2小時血糖，預(yù)防糖尿病，降低尿蛋白，具有保護腎功能的效果，對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓病人具有較好的療效。

所以纈沙坦適合高血壓合并糖尿病、高血壓合并腎病或者是單純糖尿病腎病的患者，以及高血壓合并心力衰竭或心肌梗死的患者使用。

需要注意的是，要注意嚴重腎功能不全的患者（肌酐清除率＜30ml/min），用藥時需要調(diào)整劑量。高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎動脈狹窄病人禁用。血肌酐超過3mg/dl（265μmol/L）的病人使用時需謹慎。

另外，纈沙坦不經(jīng)肝酶代謝，主要經(jīng)腎臟排出，所以肝功能不全的患者可以選用。是唯一被證實改善高血壓患者性生活質(zhì)量的抗高血壓藥物。

4替米沙坦

替米沙坦的優(yōu)點是降壓幅度大，半衰期長，療效持久，具有保護心血管的效果，適合高血壓伴心血管疾病或者存在心血管事件高風(fēng)險的患者服用。例如用于發(fā)生了腦卒中、心梗等患者的后續(xù)治療。

缺點也是降壓效果太明顯，很多病人服用一片就會導(dǎo)致低血壓，所以用藥后要注意監(jiān)測血壓。

替米沙坦用藥后常見胃腸道反應(yīng)，如腹痛腹瀉、消化不良、脹氣嘔吐等；還有心悸，心動過速，妊娠毒性，水腫及類流感樣綜合征，血肌酐、尿素氮及蛋白尿高；與鉀劑和保鉀利尿劑合用，可導(dǎo)致高鉀血癥，嚴重不良反應(yīng)為血管神經(jīng)性水腫，但非常罕見。

嚴重肝功能不全患者，雙側(cè)腎動脈狹窄，孕期高血壓及哺乳期婦女禁用。

總的來說，這四種沙坦類藥物各有優(yōu)勢，高血壓患者可根據(jù)自身的情況進行選擇。需要注意的是，不論服用哪種降壓藥，都需要做好血壓監(jiān)測，定期復(fù)查，預(yù)防藥物副作用或者高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。#好醫(yī)生為健康護航#

沙坦類藥物（氯沙坦，纈沙坦，厄貝沙坦，替米沙坦等）的副作用不能忽視

主要有：

1.血鉀濃度升高

腎上腺分泌的醛固酮在利尿的同時還具有保鈉排鉀的功能，而沙坦類藥物除了具備降壓之外還會干擾腎上腺醛固酮的分泌，導(dǎo)致體內(nèi)醛固酮下降，這樣就可以增加血液中鉀離子的濃度含量，高鉀就會引起周身乏力、肢體麻木、臉色蒼白等不適癥狀。

2.引起血壓偏低

與其他降壓藥一樣，沙坦類降壓藥物在使用劑量過大或者是聯(lián)合降壓藥物過多時也可能降壓過快，血壓過低，導(dǎo)致人體四肢無力、頭暈?zāi)垦５劝Y狀。

3.加重腎動脈狹窄的發(fā)生

沙坦類降壓藥物還有使腎動脈狹窄加重的作用，如此就進一步減少了腎臟血流量，除了引起腎功能加重之外，有時還可以引起血壓偏低。

血壓150/95，吃氨氯地平和厄貝沙坦好，還是吃氨氯地平和美托洛爾好？血壓140/100，低壓高，吃氨氯地平、厄貝沙坦還是美托洛爾？

氨氯地平為一線降壓藥，屬于鈣離子通道阻滯劑，注意通過直接松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，達到降低血壓的目的，具有長效、平穩(wěn)降壓的特點，還能擴張冠狀動脈和外周小動脈，解除并預(yù)防冠狀動脈痙攣，降低外周阻力和心臟后負荷，減少心臟耗能和耗氧，從而減輕心絞痛癥狀，目前在臨床上主要用于治療原發(fā)性高血壓和冠心病心絞痛。

厄貝沙坦為一線降壓藥，屬于血管緊張素II受體拮抗劑，主要通過拮抗血管緊張素II與其AT1型受體結(jié)合，從而降低血管阻力，抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留，發(fā)揮降壓作用。此外，厄貝沙坦還具有逆轉(zhuǎn)左室肥厚、抗心力衰竭、保護腎臟、調(diào)節(jié)糖脂代謝、降低蛋白尿、抑制成纖維細胞增殖、抑制房顫電重構(gòu)等作用，適用于高血壓的起始治療和維持治療，尤其適用于伴有左室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、微量蛋白尿和蛋白尿、心房顫動、冠心病的高血壓患者。

美托洛爾為一線降壓藥，屬于選擇性β1受體阻斷劑?，主要通過?抑制?中樞?和?周圍?的?腎素?-血管緊張素?-醛固酮?系統(tǒng)?，降低心肌收縮力?、減慢心率?而?降低血壓，不僅?能?降低?靜息?血壓?，而且?能?抑制?體力?應(yīng)激?和?運動?狀態(tài)下?血壓?急劇?升高?。此外，美托洛爾還可降低心肌收縮力，抑制血管平滑肌收縮，降低心肌耗氧量，增加缺血心肌的供氧，改善心肌缺血和心絞痛癥狀，減少心肌重構(gòu)，預(yù)防?兒茶酚胺?的?心臟毒性?作用?，減少心血管事件，尤其?適用于?合并?快速?心律失常?、冠心病、慢性心力衰竭?、主動脈?夾層?、交感神經(jīng)?活性?增高?和?高動力?狀態(tài)?的?中青年?高血壓患者?，對?老年?高血壓?療效?相對?較差?。

聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物目前已成為高血壓治療的基本方法，為了使血壓盡快達標，高血壓患者可考慮初始小劑量聯(lián)合降壓藥物治療，血壓≥160/100mmHg或高于目標血壓20/10mmHg的高危人群，初始治療即需要使用2種降壓藥物。聯(lián)合用藥時，2種降壓藥物的作用機制應(yīng)具有互補性，同時具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。

氨氯地平具有直接擴張動脈的作用，厄貝沙坦既擴張動脈、又擴張靜脈，兩藥合用具有有協(xié)同降壓作用，小劑量應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦用于初始治療的高血壓患者，可明顯提高血壓控制率和達標率。氨氯地平常見踝部水腫的不良反應(yīng)，可被厄貝沙坦減輕或抵消，厄貝沙坦可部分阻斷氨氯地平所致反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應(yīng)，二者聯(lián)合不良反應(yīng)抵消。適用于伴有左心室肥厚、心力衰竭、房顫、冠心病和糖尿病腎病的高血壓患者。

美托洛爾與氨氯地平聯(lián)合具有協(xié)同降壓作用，增強靶器官保護作用，氨氯地平可擴張血管，輕度增加心率，而美托洛爾可收縮血管，減慢心率，二者聯(lián)合不良反應(yīng)減輕。適用于伴有快速心律失常、慢性心力衰竭、冠心病和主動脈夾層的高血壓患者。

高血壓低壓高以中青年患者多見，與吸煙、飲酒、靜坐、不健康飲食和交感神經(jīng)過度興奮等多個因素有關(guān)，在肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖等人群中發(fā)病率較高。

從血壓的形成機制來講，外周小動脈的阻力和心率是影響低壓的主要因素，外周小動脈的阻力越大，心率越快，低壓越高，對于低壓高的高血壓患者應(yīng)選擇降低外周小動脈阻力和減慢心率的降壓藥。

地平類降壓藥可降低外周小動脈阻力，對降低壓有效，但短效的硝苯地平、尼群地平等，降壓同時可反射性地加快心率，可引起低壓升高，氨氯地平具有長效、平穩(wěn)降壓的特點，可降低外周小動脈阻力，且對心率影響小，尤其適用于心率不快、低壓高的高血壓患者。

厄貝沙坦可擴張動脈血管，又可擴張靜脈血管，可降低外周小動脈阻力，其降壓作用不影響心率，適用于心率不快、低壓高的高血壓患者。

美托洛爾可增加外周血管阻力，因此不推薦低壓高的患者使用，此類藥物中卡維地洛、阿羅洛爾既可阻斷β受體，又可阻斷α受體，可減慢心率，并可降低外周小動脈阻力，適用于心率偏快、低壓高的高血壓患者#守護銀齡世界# #謠零零計劃#

厄貝沙坦氫氯噻嗪有哪些不良反應(yīng)？服后頭暈怎么辦？每天吃半片可以嗎？

厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種復(fù)方降壓藥，由厄貝沙坦和氫氯噻嗪兩種一線降壓藥所組成，其中厄貝沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，通過選擇性地與血管緊張素II的AT1型受體結(jié)合，使血管緊張素II從受體的結(jié)合部位解離，阻斷血管緊張素II的不良效應(yīng)，從而松弛血管平滑肌，降低血液中醛固酮水平，促進水鈉排泄，發(fā)揮降壓作用，其降壓作用起效較慢，但持久而平穩(wěn)，并具有保護心血管、腎臟和改善糖代謝等作用。氫氯噻嗪是一種中效利尿劑，主要通過排鈉利尿，減少血容量，擴張血管，降低外周血管阻力，發(fā)揮降壓作用，降壓起效平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間長，作用持久，并可保護心腦血管。

厄貝沙坦和氫氯噻嗪聯(lián)合不僅可以增強降壓作用，而且還可以加快起效速度，有利于改善降壓效果。此外，氫氯噻嗪可引起交感神經(jīng)激活，影響降壓療效，厄貝沙坦可抑制交感神經(jīng)過度激活，抵消這種不利因素，厄貝沙坦抑制醛固酮分泌，容易引起血鉀升高，氫氯噻嗪可促進鉀離子排泄，容易引起低血鉀，兩藥聯(lián)合可抵消各自不良反應(yīng)。長期服用氫氯噻嗪易引起電解質(zhì)紊亂和血脂、血糖、嘌呤代謝紊亂，聯(lián)合厄貝沙坦增強降壓療效，可減少氫氯噻嗪用量，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

厄貝沙坦常見頭暈、惡心、潮紅、肌肉骨骼損傷等不良反應(yīng)；少見腹瀉、消化不良、直立性低血壓等不良反應(yīng)；罕見咳嗽和過敏反應(yīng)（皮疹、蕁麻疹、血管性水腫）。氫氯噻嗪不良反應(yīng)包括電解質(zhì)失衡（低鉀血癥、低鎂血癥、低鈉血癥和高鈣血癥）、高尿酸血癥、高血糖、低血壓、眩暈、光毒性等。

單獨使用厄貝沙坦很少發(fā)生低血壓，與氫氯噻嗪聯(lián)合可引起癥狀性低血壓，尤其是用藥初期，這是因為氫氯噻嗪可引起血容量下降，與厄貝沙坦聯(lián)用，容易誘發(fā)低血壓，表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、頭暈、眼花等癥狀，尤其是突然改變體位時，如躺在床上突然起身或蹲下后突然站起來，更容易發(fā)生低血壓，厄貝沙坦氫氯噻嗪所致頭暈與體位性低血壓有關(guān)，建議初始用藥以小劑量開始，用藥初期應(yīng)監(jiān)測血壓變化，避免突然改變體位，一旦發(fā)生低血壓，立即平臥，一般10-20分鐘便可緩解，必要時輸注生理鹽水糾正低血壓。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片有兩種規(guī)格，分別為150mg/12.5mg和300mg/12.5mg，150mg/12.5mg即每片含厄貝沙坦150mg，氫氯噻嗪12.5mg，300mg/12.5mg即每片含厄貝沙坦300mg，氫氯噻嗪12.5mg，厄貝沙坦劑量范圍是150-300mg，氫氯噻嗪為12.5-25mg。臨床上以下3種情況厄貝沙坦氫氯噻嗪可以吃半片，1種情況不建議減量：

1.厄貝沙坦擴張腎小球出球小動脈的作用大于擴張腎小球入球小動脈， 腎小球濾過壓下降， 腎功能減退，腎小球濾過率下降， 血肌酐和血鉀水平升高。 因此， 對于嚴重慢性腎臟病患者， 厄貝沙坦氫氯噻嗪初始劑量減半（150mg/6.25mg）并嚴密監(jiān)測血鉀、 血肌酐水平及腎小球濾過率變化。

2.對于急性冠狀動脈綜合征或心力衰竭患者， 使用厄貝沙坦氫氯噻嗪時應(yīng)先從小劑量 起始（150mg/6.25mg）， 避免首過低血壓反應(yīng)， 然后逐漸增量至患者能夠耐受的靶劑量。

3.使用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療2-4周后應(yīng)評價療效并復(fù)查血鉀、 血肌酐與腎小球濾過率，如果發(fā)現(xiàn)血鉀升高（＞5.5 mmol/L）、 血肌酐增高＞30%或腎小球濾過率降低＞30%以上，應(yīng)減小藥物劑量（150mg/6.25mg）并繼續(xù)監(jiān)測， 必要時停藥。

4.出現(xiàn)無法耐受的不良反應(yīng)時，比如頭暈、惡心、口干、肌肉骨骼損傷、極度乏力等，可以劑量減半（150mg/6.25mg），必要時可以停藥。

5.最后，對于長期血壓控制穩(wěn)定的患者，不推薦突然減量，因為這樣很容易引起血壓反彈，導(dǎo)致血壓波動，頻繁地波動會增加高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險。#謠零零計劃#

.厄貝沙坦片治療腎病

一些腎病患者在出現(xiàn)蛋白尿時是可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用厄貝沙坦片進行治療。厄貝沙坦是屬于血管緊張素、α受體拮抗劑的一種，這種藥物在臨床上除了具有降低腎臟疾病患者血壓水平之外，可以在一定程度上減少患者蛋白尿水平，有助于在一定程度上延緩患者腎臟病進展，起到一定的腎臟保護作用。

患者在應(yīng)用這種藥物治療期間，需要規(guī)律監(jiān)測血壓水平，規(guī)律復(fù)查腎功能以及電解質(zhì)等指標，還需要注意患者在服藥過程中有沒有存在一些不良反應(yīng)，如干渴等，必要時還需要進行相關(guān)藥物的劑量調(diào)整，患者在治療期間注意規(guī)律作息，避免過度勞累以免病情波動。同時在飲食上應(yīng)當進行低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，應(yīng)當把每日鹽的攝入量控制在六克以內(nèi)，患者平時應(yīng)該注意避免應(yīng)用腎毒性藥物，避免吃一些辛辣等刺激性的食物。