隨著“新十條”的發(fā)布，疫情防控出現(xiàn)了新的局勢(shì)變化：除了特殊場(chǎng)所，不再查驗(yàn)核酸報(bào)告，健康碼和行程卡下線。
短短十幾天過(guò)去，如今全國(guó)各地幾乎遍布都是“小陽(yáng)人”了。對(duì)于前列腺癌患者來(lái)說(shuō)，免疫力較正常人群低下，再加上很多的患者沒(méi)有打新冠疫苗，因此，前列腺癌患者更容易感染新冠病毒。
那么如果前列腺癌患者陽(yáng)了，該怎么辦呢？別急，今天我們就來(lái)講講前列腺癌患者陽(yáng)了該如何自救。
抗腫瘤治療與抗病毒治療如何取舍
由于前列腺癌是發(fā)展相對(duì)緩慢的疾病，所以對(duì)于剛確診前列腺癌且還未開(kāi)始進(jìn)行抗腫瘤治療的患者，可以等新冠病毒核酸檢測(cè)為陰性后再開(kāi)始進(jìn)行抗腫瘤治療[1]。
而已經(jīng)開(kāi)始抗腫瘤治療的患者，此時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的身體情況，衡量風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)生的建議下選擇是否推遲抗腫瘤治療。
例如放化療會(huì)抑制人體免疫功能，不利于機(jī)體對(duì)抗病毒，因此感染期的患者建議先延緩放化療，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；
而靶向治療、內(nèi)分泌治療對(duì)人體免疫功能影響較小，可在醫(yī)生評(píng)估后繼續(xù)使用[2]。此外，激素類藥物也會(huì)抑制免疫功能[3]，所以患者還需避免或謹(jǐn)慎使用含激素類藥物的治療方案，例如阿比特龍+潑尼松等。
新冠感染期間，前列腺癌患者應(yīng)避免或減少外出次數(shù)，而通過(guò)靜脈給藥的藥物對(duì)于患者來(lái)說(shuō)難以自行操作，通常需要到醫(yī)院尋求護(hù)士等專業(yè)人士的協(xié)助，對(duì)于這種情況，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下改用口服給藥的藥物，這樣患者就可以在家中自行服藥，減少外出頻次。
前列腺癌患者如何進(jìn)行抗新冠病毒治療
對(duì)于輕癥且病情處于穩(wěn)定期的前列腺癌患者可以暫時(shí)居家觀察，服用藥物緩解癥狀就可以了，一般無(wú)需服用治療新冠的藥物，因?yàn)槲覀內(nèi)梭w的免疫系統(tǒng)會(huì)幫助我們對(duì)抗病毒。但如果前三天居家康復(fù)效果不好，建議及時(shí)就醫(yī)處理。
01緩解癥狀的藥物使用前注意3點(diǎn)
居家期間，不同癥狀對(duì)應(yīng)的藥物參考[4]：
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①不是一發(fā)熱就要吃退燒藥
體溫未超過(guò)38.5°C且不難受的患者可以不用退燒藥，因?yàn)榘l(fā)燒是人體的一種保護(hù)性機(jī)制，體溫升高有利于人體中的免疫系統(tǒng)對(duì)抗外來(lái)入侵的細(xì)菌、病毒。此時(shí)可以使用物理降溫，如退燒貼、酒精擦拭身體等。
②同類退燒藥不要一起吃
對(duì)于需要使用退燒藥的患者，可以選擇布洛芬或是對(duì)乙酰氨基酚。但有的患者可能會(huì)因?yàn)槌粤艘环N藥后沒(méi)有立即退燒，便以為是這種藥物無(wú)效，便又服用了另一種藥物，這樣的做法是不可取的。因?yàn)檫@兩種藥是同一類藥，不能合用，以防出現(xiàn)急性肝衰竭。
③多種藥一起吃要小心
前列腺癌患者常用的阿帕他胺和恩扎魯胺可能降低非甾體抗炎藥在體內(nèi)的藥物濃度，進(jìn)而降低這類藥的退熱作用[5]。
例如阿帕他胺是肝臟代謝酶CYP2C9誘導(dǎo)劑，而布洛芬主要通過(guò)CYP2C9酶進(jìn)行代謝，同時(shí)應(yīng)用會(huì)使布洛芬更快速的從體內(nèi)中代謝出來(lái)，減少了布洛芬的作用時(shí)間，使療效下降。
對(duì)此，可以增加物理降溫的措施來(lái)幫助患者降溫。
此外，還有一些藥物不建議合用，大家可以參考下面這個(gè)表格：
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02抗新冠病毒藥物與抗腫瘤藥物合用需警惕
上述的藥物都是用于緩解感染癥狀的藥物，目前用于治療新冠的藥物主要有阿茲夫定和Paxlovid（帕羅韋德）。
阿茲夫定是首個(gè)我國(guó)自主研發(fā)的口服小分子抗病毒藥物，此前用于艾滋病治療。但在新冠爆發(fā)之后，該藥獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于治療普通型COVID-19成年患者。
值得注意的是，有肝腎功能損傷、胰腺炎、病毒性肝炎應(yīng)慎用阿茲夫定。此外，腫瘤患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用，因?yàn)槟壳皼](méi)有此類患者使用該藥的安全性結(jié)果。[6]
Paxlovid是由奈瑪特韋和利托那韋兩種藥物組合包裝的口服小分子新冠病毒治療藥物，適用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者，例如癌癥患者。[7]
但是Paxlovid是CYP3A抑制劑，如果與由CYP3A代謝的藥物合用，則會(huì)升高這類藥物的血藥濃度，影響藥物療效?？吹竭@是不是覺(jué)得似曾相識(shí)？是的，沒(méi)錯(cuò)。這和吃靶向藥的時(shí)候不能吃西柚是一樣的道理。因此會(huì)影響CYP3A活性、或是經(jīng)由CYP3A代謝的藥物，應(yīng)避免與Paxlovid同時(shí)服用，或是在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。
其中，內(nèi)分泌藥物阿帕他胺是CYP3A誘導(dǎo)劑，若與Paxlovid合用可能影響藥效，且會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，例如癲癇發(fā)作，因此不建議與Paxlovid合用[7]，此時(shí)便可選擇其他同類型的藥物進(jìn)行替代，例如達(dá)羅他胺；
化療藥長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿若與Paxlovid合用可能導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增加[7]，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇其他藥物進(jìn)行替代治療或延緩治療。
由于前列腺癌患者大多伴有各種各樣的慢性疾病，日常服用的藥物種類較多，因此不管是緩解新冠感染癥狀的藥物、或是治療新冠的藥物，在服用之前都應(yīng)該先咨詢醫(yī)生，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，千萬(wàn)不要盲目自行服用，以防發(fā)生藥物相互作用，進(jìn)而對(duì)身體造成損傷。
延緩抗腫瘤治療的患者何時(shí)恢復(fù)治療
那么延緩抗腫瘤治療的前列腺癌患者什么時(shí)候可以恢復(fù)抗腫瘤治療呢？
根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實(shí)體腫瘤患者防護(hù)和診治管理相關(guān)問(wèn)題中國(guó)專家共識(shí)（2022版）》，感染新冠病毒的腫瘤患者也是在癥狀明顯好轉(zhuǎn)或無(wú)癥狀，且連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測(cè)陰性后（兩次檢測(cè)間隔大于24小時(shí)），可考慮重啟抗腫瘤治療。[8]
同時(shí)，重啟抗腫瘤治療應(yīng)根據(jù)患者的狀態(tài)、疾病分期、治療目標(biāo)來(lái)調(diào)整治療策略，以減少相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生。[8]
在治療期間，還需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新冠病毒核酸情況，因?yàn)椴《巨D(zhuǎn)陰后仍舊存在復(fù)陽(yáng)的可能性。
面對(duì)越來(lái)越多的新冠陽(yáng)性感染者，前列腺癌患者應(yīng)該做好個(gè)人防護(hù)，非必要不外出，不去人群聚集場(chǎng)所。
即便是不幸“中招”，那也不必過(guò)于恐慌，因?yàn)槟壳靶鹿诟腥菊叽蠖鄶?shù)都是無(wú)癥狀和輕型，注意多喝水。同時(shí)，在使用藥物時(shí)需格外注意藥物間的相互作用，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
參考來(lái)源：
[1]新冠疫情下前列腺癌患者的自我管理.安醫(yī)大附二院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——https://mp.weixin.qq.com/s/A_dJ2jvrp4Mrw0q1DUKWMQ
[2]專家：腫瘤患者感染新冠后暫停放化療等，待轉(zhuǎn)陰后重啟.健康界——https://mp.weixin.qq.com/s/soojKmiKAkOCICsjOUdTcw
[3]宋洋,夏冰,吳岳光.肺癌患者肺部感染的相關(guān)臨床危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2021,19(03):354-357+462.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001808.
[4]新冠病毒感染者居家治療指南.國(guó)家衛(wèi)健委
[5]2022版CSCO前列腺癌指南中常用的內(nèi)分泌治療/化療方案.遺傳前線——https://mp.weixin.qq.com/s/9C0gW6LRlnWt7Wkl6LIGqA
[6]阿茲夫定藥品說(shuō)明書(shū)
[7]帕羅韋德藥品說(shuō)明書(shū)
[8]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤支持治療專業(yè)委員會(huì),中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專業(yè)委員會(huì).新型冠狀病毒肺炎疫情期間實(shí)體腫瘤患者防護(hù)和診治管理相關(guān)問(wèn)題中國(guó)專家共識(shí)(2022版)[J].中華腫瘤雜志,2022,44(10):1083-1090.
