重磅！海南出臺(tái)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算新規(guī)，明年1月1日起施行

三人行... 2022-12-16 發(fā)布于海南

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日前，海南省醫(yī)療保障局、海南省財(cái)政廳、海南省醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（瓊醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號(hào)），完善了我省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，規(guī)范了海南省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，結(jié)算更便捷，流程更規(guī)范，待遇更有保障。

新規(guī)自2023年1月1日起施行，有效期5年。

完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策

（一）統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)支付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi)用（含住院、普通門診、門診慢特?。?，執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄和相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)及門慢特疾病病種。

（二）明確跨省異地就醫(yī)備案人員范圍

根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（包括城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民）跨省異地就醫(yī)需求，異地備案人員分以下情形：

1.跨省異地長期居住人員：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地以外工作、居住、生活的人員。

2.跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員：因病情需要轉(zhuǎn)診至省外異地治療人員；因工作、旅游等原因在參保地以外急診治療或搶救人員；患有各種惡性腫瘤、器官移植、罕見病及精神類疾病的參保人員。

3.其他跨省外出就醫(yī)人員：上述兩類情形以外的其他外出就醫(yī)人員。

（三）延長跨省異地就醫(yī)備案有效期限

1.跨省異地長期居住人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，備案長期有效。

2.跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員、其他跨省外出就醫(yī)人員備案有效期 1 年，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

參保人員可根據(jù)就醫(yī)需求通過線上或線下渠道辦理變更、取消備案手續(xù)。

（四）拓寬跨省異地就醫(yī)備案渠道

跨省異地就醫(yī)住院、門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算實(shí)行備案管理，參保人員可通過線上、線下等多種渠道辦理備案；跨省異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算無需備案。

（五）規(guī)范跨省異地就醫(yī)人員報(bào)銷醫(yī)保待遇政策

1.辦理跨省異地長期居住備案人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇，結(jié)算時(shí)不降低報(bào)銷比例。

2.跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，辦理或補(bǔ)辦跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的，結(jié)算時(shí)不降低報(bào)銷比例。

3.其他跨省外出就醫(yī)人員，通過個(gè)人承諾制方式辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的，結(jié)算時(shí)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇降低二十個(gè)百分點(diǎn)。

就醫(yī)地已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，按規(guī)定實(shí)行即時(shí)結(jié)算；未實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由參?；颊呦刃袎|付再回參保所在地按規(guī)定報(bào)銷。

（六）允許補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)

參保人員跨省出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；出院自費(fèi)結(jié)算之日起３個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，醫(yī)療費(fèi)用由參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定手工報(bào)銷。

（七）無第三方責(zé)任外傷參保人員跨省異地就醫(yī)規(guī)定

參保人發(fā)生無第三方責(zé)任的外傷，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，且符合就醫(yī)地管理規(guī)定的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合接診及參保人員病情等實(shí)際情況，如實(shí)上傳外傷就醫(yī)情況，為參保人員辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

來源：海南社保醫(yī)保

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